Tablety a lieky, liečivá na liečbu PMS (premenštruačný syndróm)

Krvácajúci

Predmenštruačný syndróm (PMS) zahŕňa komplex somatických a psychoemotívnych symptómov, ktoré sa cyklicky opakujú v premenštruačnom období. Termín „premenštruačný syndróm“ sa zvyčajne používa na opis pomerne závažného premenštruačného ochorenia

Predmenštruačný syndróm (PMS) zahŕňa komplex somatických a psychoemotívnych symptómov, ktoré sa cyklicky opakujú v premenštruačnom období. Termín „premenštruačný syndróm“ sa zvyčajne používa na opis pomerne závažných premenštruačných fyzických a emocionálnych prejavov, ktoré narúšajú každodennú činnosť ženy. Miera prevalencie PMS v populácii do značnej miery závisí od toho, ako presne sú tieto príznaky definované. Zaznamenaná frekvencia PMS je spravidla oveľa menšia ako frekvencia výskytu premenštruačných symptómov. Závažné formy PMS sa pozorujú u 3–8% žien v reprodukčnom veku. V najmenej 20% prípadov je závažnosť symptómov PMS taká, že vyžaduje vymenovanie liekovej terapie.

Napriek skutočnosti, že v priebehu niekoľkých desaťročí vedci zapojení do štúdie PMS dosiahli určitý úspech v porozumení mechanizmov vývoja choroby, stanovovaní diagnostických kritérií a vývoji patogénne vhodných metód liečby, tieto problémy ešte stále nie sú úplne vyriešené..

Najčastejšie sa výskyt premenštruačných symptómov spája so zmenou obsahu pohlavných steroidných hormónov v krvi počas menštruačného cyklu. V súčasnosti sa všeobecne verí, že pacienti s PMS nemajú absolútny deficit alebo nadbytok estrogénu a progesterónu, ale porušujú ich pomer. Príznaky PMS spojené s retenciou tekutín v tele, vedci vysvetľujú zmeny vo fungovaní systému renín-angiotenzín-aldosterón, ako aj relatívny nárast obsahu prolaktínu v krvi, ktorý prispieva k účinku aldosterónu oneskorujúcemu sodík a antidiuretickému účinku vazopresínu. Ďalšou biologicky aktívnou látkou podieľajúcou sa na patogenéze PMS je serotonín. Pokles mozgu v závislosti od serotonínu závislého prenosu nervových impulzov vedie k vzniku emocionálnych a behaviorálnych symptómov charakteristických pre toto ochorenie. Okrem toho hormóny pohlavných steroidov, väčšinou estrogény, ovplyvňujú metabolizmus tohto monoamínu, narušujú jeho biosyntézu a zvyšujú rýchlosť jeho štiepenia v synaptickej štrbine. Určitá úloha pri vývoji premenštruačných symptómov sa pripisuje prostaglandínom. Predpokladá sa, že ich zvýšený obsah v tkanivách tela môže viesť k zadržiavaniu tekutín, zvýšenému impulzu bolesti. V centrálnom nervovom systéme sú tieto látky spolu so serotonínom neurotransmitery. Nadbytok prostaglandínov môže byť teda príčinou objavenia sa symptómov PMS, ako sú bolesti hlavy, mastalgia, opuchy a zmeny nálady..

Klinické prejavy PMS

Všetky klinické prejavy PMS možno rozdeliť do troch hlavných skupín: poruchy emočnej sféry, somatické poruchy a príznaky spojené so zmenou celkového zdravia.

V závislosti od výskytu určitých klinických prejavov PMS sa rozlišujú štyri formy:

  • neuropsychic - podráždenosť, úzkosť, agresivita, depresia;
  • edematózny edém, mastalgia, prehĺbenie prsníkov, nadúvanie, prírastok na hmotnosti;
  • cefalgické - migrény;
  • kríza - záchvaty typu sympathoadrenálnej krízy, ku ktorým dôjde pred menštruáciou.

Najzávažnejšie prejavy neuropsychickej formy s prevažne emocionálnymi a behaviorálnymi symptómami sú zvýraznené v samostatnom variante priebehu PMS - premenštruačnej dysforickej poruchy (PMDD). PMDD sa pozoruje približne u 3–8% žien v reprodukčnom veku vo forme sťažností na podráždenosť, pocit vnútorného napätia, dysforiu a psychoemotionálnu labilitu. Tieto prejavy majú významný vplyv na životný štýl ženy, jej vzťah k okolitým ľuďom. Pri neprítomnosti adekvátnej liečby je životne dôležitá aktivita pacientov doma aj v práci výrazne narušená, čo vedie k výraznému zníženiu kvality života a ku kolapsu profesionálnej kariéry..

Prejavy PMS sú individuálne a líšia sa u rôznych pacientov. Závažnosť a čas objavenia sa každého z nich sa môže v jednotlivých cykloch líšiť, napriek skutočnosti, že každý pacient má podobné príznaky každý mesiac. Najčastejšími psychoemotnými prejavmi PMS sú únava, podráždenosť, úzkosť, pocit vnútorného napätia a náhle výkyvy nálady. Somatické príznaky zahŕňajú opuch, prírastok na hmotnosti, prekrvenie a citlivosť prsných žliaz, akné, poruchy spánku (ospalosť alebo nespavosť), zmeny chuti do jedla (zvýšená chuť do jedla alebo zmeny chuťových preferencií)..

Únava je najbežnejším príznakom PMS. Únavu možno vyjadriť do tej miery, že ženy majú ťažkosti s vykonávaním dennej práce od ranných hodín. Zároveň sa večer objavia poruchy spánku.

Zhoršená pozornosť. Mnoho žien s PMS má ťažkosti s činnosťami, ktoré si vyžadujú koncentráciu - matematické a finančné výpočty, rozhodovanie. Možné poškodenie pamäte.

Depresie. Bežným prejavom PMS je smútok alebo kauzálna slza. Smútok môže byť taký intenzívny, že aj najmenšie životné ťažkosti sa zdajú neriešiteľné..

Potravinové preferencie. Niektoré ženy pociťujú zvýšenú chuť do jedla, ako napríklad soľ alebo cukor. Iní informujú o všeobecnom zvýšení chuti do jedla..

Zväčšenie prsníkov. Väčšina žien si všimne pocit zovretia alebo zvýšenej citlivosti, nežnosti prsných žliaz alebo iba bradaviek a podrážok..

Opuch prednej brušnej steny, horných a dolných končatín. Niektoré ženy s PMS hlásia prírastok hmotnosti pred menštruáciou. Iní majú lokálnu retenciu tekutín, často v oblasti prednej brušnej steny, končatín.

Diagnóza PMS

Diagnóza PMS je výnimočnou diagnózou, t. J. V procese diagnostického hľadania je úlohou klinika vylúčiť somatické a duševné choroby, ktoré sa môžu zhoršiť pred menštruáciou. Dôležitá je starostlivo zostavená anamnéza života a anamnéza choroby, ako aj úplné všeobecné somatické a gynekologické vyšetrenie. Vek nie je významný, to znamená, že každá žena v období od menštruácie po menopauzu môže mať príznaky PMS. Toto ochorenie sa najčastejšie prejavuje o 25 - 30 rokov.

Potenciálne denné hodnotenie premenštruačných symptómov je nevyhnutným prvkom diagnostického vyšetrenia. Na tento účel sa používajú menštruačné kalendáre symptómov a vizuálne analógové stupnice (VAS), ktoré umožňujú respondentom určiť nielen prítomnosť špecifického prejavu PMS, ale aj jeho závažnosť a trvanie vzhľadom na menštruačný cyklus..

Menštruačný kalendár symptómov je tabuľka, v ktorej sú dni menštruačného cyklu vyznačené na osi x a najbežnejšie symptómy PMS na osi y. Pacient vyplňuje stĺpce denne počas dvoch až troch po sebe idúcich menštruačných cyklov pomocou symbolov: 0 - žiadny symptóm, 1 - mierny symptóm, 2 - mierny symptóm, 3 - vysoký symptóm. Prítomnosť spojenia medzi výskytom a vymiznutím symptómov s fázou menštruačného cyklu.

VÁŠ je ľahko použiteľný, vhodný pre pacienta aj pre lekára, spoľahlivý a spoľahlivý spôsob získavania informácií o príznakoch PMS u konkrétneho pacienta. Je to segment dlhý 10 cm, na začiatku ktorého je bod „úplná neprítomnosť príznaku“, na konci - „príznak je najvýraznejší“. Pacient na tejto stupnici umiestni značku na miesto, kde podľa jej názoru je závažnosť prejavu choroby v tomto konkrétnom okamihu.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné najmenej 50% zvýšenie závažnosti príznaku na konci luteálnej fázy menštruačného cyklu. Tento ukazovateľ sa vypočíta podľa tohto vzorca:

kde F je závažnosť príznaku vo folikulárnej fáze menštruačného cyklu, L je závažnosť príznaku v luteálnej fáze menštruačného cyklu..

Odporúča sa vyhodnotiť psychoemotívny stav pacientov v oboch fázach menštruačného cyklu. Hormonálne vyšetrenie (stanovenie hladiny estradiolu, progesterónu a prolaktínu v krvi v 20.-23. Deň menštruačného cyklu) nám umožňuje vyhodnotiť funkciu luteum v tele a vylúčiť hyperprolaktinémiu. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov je potrebné na objasnenie povahy menštruačného cyklu (pri PMS je to zvyčajne ovulačné) a na vylúčenie súvisiacej gynekologickej patológie. Pred a po menštruácii sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz, aby sa uskutočnila diferenciálna diagnostika s fibroadenomatózou mliečnych žliaz. Konzultácie s psychiatrom vylučujú duševné choroby, ktoré môžu byť skryté pod zámienkou PMS. V prípade intenzívnych bolestí hlavy, závratov, hučania v ušiach, zhoršenia zraku, MRI mozgu, hodnotenia fundusu a zorných polí. V krízovej forme, ktorá sa vyskytuje so zvýšením krvného tlaku (BP), je nutná diferenciálna diagnóza feochromocytómu (stanovenie katecholamínov v post-útokovom moči, MRI nadobličiek)..

S edematóznou formou PMS, sprevádzanou prekrížením a bolestivosťou prsných žliaz, sa vykonáva diferenciálna diagnostika s patológiou obličiek, s diabetes insipidus v dôsledku hypersekrécie vazopresínu a epizodikou vznikajúcou v luteálnej fáze cyklu, hyperprolaktinémiou (celková analýza moču, denná diuréza, Zimnitsky elektrolytový test). a krvný prolaktín). Ak sa zistí hyperprolaktinémia, stanovenie trijódtyronínu, tyroxínu a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvnom sére umožňuje elimináciu primárnej hypotyreózy. Pri prolaktinémii nad 1000 mIU / l sa na detekciu prolaktinómu vykoná MRI hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti..

Ošetrenie PMS

Doteraz boli navrhnuté rôzne terapeutické opatrenia zamerané na zmiernenie premenštruačných symptómov..

Neliečivé terapie. Po stanovení diagnózy je potrebné ženám poradiť o zmenách životného štýlu, čo v mnohých prípadoch vedie k významnému oslabeniu príznakov PMS alebo dokonca k ich úplnému vymiznutiu. Tieto odporúčania by mali zahŕňať dodržiavanie režimu práce a odpočinku, trvanie nočného spánku 7-8 hodín, vylúčenie psychoemotorického a fyzického preťaženia, povinnú fyzickú aktivitu strednej intenzity. Pešia turistika, jogging, jazda na bicykli dávajú pozitívny výsledok. V strediskách telesnej výchovy sa používajú špeciálne programy, ako napríklad terapeutický aerobik v kombinácii s masážou a vodoliečbou - rôzne druhy vodoliečby. Odporúčaná strava by mala obsahovať 65% uhľohydrátov, 25% bielkovín, 10% tukov, ktoré obsahujú prevažne nenasýtené mastné kyseliny. Použitie kofeínových výrobkov je obmedzené, pretože kofeín môže zhoršovať príznaky, ako sú emocionálna labilita, úzkosť a zvýšená citlivosť mliečnych žliaz. So zvýšením telesnej hmotnosti, bolesti kĺbov, bolesti hlavy, t.j. so symptómami spojenými s retenciou tekutín v tele, sa odporúča odporúčať obmedzenie príjmu soli. Odporúča sa pridať do potravín komplexné uhľohydráty: otruby, obilný chlieb, zeleninu, zatiaľ čo mono- a disacharidy sú vylúčené zo stravy..

Nehormonálne lieky. Farmakologické nehormonálne látky sú najčastejšie prípravky vitamínov a minerálov. Majú minimálne vedľajšie účinky a pacienti ich nevnímajú ako „liek“, ktorý zvyšuje súlad s liečbou. Zároveň je ich účinnosť dokázaná výsledkami randomizovaných pokusov..

  • Uhličitan vápenatý (1 000 - 1 200 mg / deň) významne znižuje afektívne prejavy, zvýšenú chuť do jedla a zadržiavanie tekutín.
  • Orotát horečnatý (500 mg / deň počas luteálnej fázy menštruačného cyklu) má tiež schopnosť znižovať opuch, nadúvanie.
  • Osvedčené lieky vitamínov B, najmä B6 (do 100 mg / deň). Ich činnosť je zameraná najmä na zastavenie psychoemocionálnych prejavov choroby.
  • Pri mastalgii je predpísaný vitamín E (400 IU / deň).

Diuretiká. Použitie diuretík je patogénne odôvodnené v prípade edematóznej formy PMS. Okrem toho môžu byť diuretiká účinné v cefalgickej forme choroby, t.j. v prípadoch intrakraniálnej hypertenzie. Drogou voľby v tejto situácii je spironolaktón (Veroshpiron). Toto diuretikum šetriace draslík je antagonista aldosterónu. Okrem toho má antiandrogénne vlastnosti, čo robí jeho použitie opodstatneným vzhľadom na to, že niektoré príznaky choroby (podráždenosť, zmeny nálady) môžu byť spojené s relatívnym prebytkom androgénov. Počiatočná denná dávka je 25 mg, maximum je 100 mg / deň. Je vhodné predpísať toto diuretikum od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu, to znamená počas očakávaného zadržiavania tekutín v tele. Možnosť použitia tohto lieku je obmedzená vedľajšími účinkami, ako sú ospalosť, menštruačné nepravidelnosti, hypotenzia, znížené libido.

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sa môžu predpísať u pacientov s prevládajúcimi duševnými symptómami PMS. SSRI sú antidepresíva najnovších generácií, ktoré kombinujú mierny tymoanaleptický účinok s dobrou toleranciou, ktoré patria k liekom odporúčaným na použitie v psychosomatickej patológii. Najčastejšie používané:

  • fluoxetín (Prozac) - 20 mg / deň;
  • sertralin (Zoloft) - 50 - 150 mg / deň;
  • citalopram (cipramil) - 5–20 mg / deň.

Napriek skutočnosti, že je možné tieto lieky používať nepretržite (denne), na zníženie počtu vedľajších účinkov sa odporúča ich predpísať v prerušovaných cykloch (14 dní pred očakávanou menštruáciou). Navyše - je dokázané, že takáto taktika je efektívnejšia. Už v prvom cykle liečby sa zmierňujú psychoemotorické aj somatické prejavy PMS, ako je napríklad prehĺbenie prsníka a opuch. Výhodou SSRI pri predpisovaní pracovným pacientom je neprítomnosť sedatívneho účinku a zníženie kognitívnych funkcií, ako aj nezávislý psychostimulačný účinok. Medzi negatívne vlastnosti liekov v tejto skupine patrí skrátenie menštruačného cyklu, sexuálne poruchy, potreba spoľahlivej antikoncepcie počas liečby. Používanie týchto liekov by sa malo uskutočňovať podľa indikácie a pod dohľadom psychiatra.

Inhibítory prostaglandínov Používanie liekov zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov vedie k inhibícii biosyntézy prostaglandínov. Ich účel je odôvodnený tak cefalgickou formou premenštruačného syndrómu, ako aj prevládajúcou príznakmi spojenými s lokálnou retenciou tekutín a v dôsledku toho výskytom symptómov bolesti počas kompresie nervových zakončení, ktorá sa môže prejaviť mastalgiou, bolesťou v dolnom bruchu. Na zníženie vedľajších účinkov sa odporúča užívať tieto lieky v luteálnej fáze menštruačného cyklu. Najčastejšie používané:

  • Ibuprofén (Nurofen) - 200 - 400 mg / deň;
  • Ketoprofén (Ketonal) - 150 - 300 mg / deň.

Hormonálne lieky. Berúc do úvahy súvislosť výskytu symptómov PMS s cyklickou aktivitou vaječníkov, lieky najčastejšie používané pri liečbe tohto ochorenia ovplyvňujú obsah pohlavných steroidných hormónov takým spôsobom..

Gestagény. Napriek tomu, že progesterón a progestogény sa doteraz v PMS bežne používajú, účinnosť tejto skupiny liekov je nízka. S použitím mikronizovaného progesterónu (Utrozhestan) sa zistil mierny pozitívny účinok použitia progesterónu. Tento výsledok je pravdepodobne výsledkom zvýšenia obsahu alopregnanolónu a pregnanolónu (metabolitov progesterónu) v krvi, ktoré majú pozitívny vplyv na fungovanie centrálneho nervového systému (CNS). Liečivo sa podáva orálne v dávke 200 - 300 mg / deň od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu. Syntetické progestogény (dydrogesterón, noretisterón a medroxyprogesterón) sú pri liečbe fyzických príznakov PMS účinnejšie ako placebo a pri eliminácii psychických symptómov sú neúčinné..

Syntetický progestogén danazol inhibuje ovuláciu a znižuje plazmatické hladiny 17b-estradiolu. Je dokázané, že jeho použitie vedie k vymiznutiu symptómov PMS u 85% žien. Droga je najúčinnejšia u pacientov trpiacich mastalgiou pred menštruáciou. Denná dávka lieku je 100-200 mg. Možnosť použitia danazolu je však obmedzená jeho androgénnou aktivitou (akné, seborrhea, zmenšenie veľkosti prsných žliaz, zhrubnutie hlasu, androgénna alopécia) so sprievodným anabolickým účinkom (prírastok na hmotnosti)..

Agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín. Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (aHRH) sa etablovali ako ďalšia skupina liekov, ktoré sú účinné pre PMS. Potlačením cyklickej aktivity vaječníkov vedú k významnému zníženiu alebo dokonca k zmierneniu symptómov. V dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii sa podráždenosť a depresia s Buserelinom významne znížili. Zároveň bol zaznamenaný pozitívny vplyv na také vlastnosti, ako sú priateľskosť a dobrá nálada. Zaznamenal sa výrazný pokles nadúvania a bolesti hlavy. Napriek tomu sa ukazovateľ citlivosti a krehkosti mliečnych žliaz nezmenil.

  • Goserelín (Zoladex) v dávke 3,6 mg sa injikuje subkutánne do prednej brušnej steny každých 28 dní.
  • Buserelín sa používa vo forme depotnej formy podanej intramuskulárne raz za 28 dní a ako nosový sprej sa aplikuje trikrát denne pri každom nazálnom prechode..

Drogy v tejto skupine sa predpisujú na obdobie nie dlhšie ako 6 mesiacov.

Dlhodobé používanie aHRH je obmedzené možnými vedľajšími účinkami podobnými prejavom menopauzálneho syndrómu, ako aj rozvoju osteoporózy. Súčasne so súčasným použitím aHRH a estrogén-progestogénových liekov na substitučnú terapiu nedošlo k symptómom PMS závislým od estrogénu, zatiaľ čo prejavy PMS závislé od progestogénu pretrvávali. Toto pozorovanie obmedzuje použitie liekov obsahujúcich sexuálne steroidy počas liečby AHRH u žien trpiacich PMS.

Agonisty GRH sú teda vysoko účinné pri liečbe PMS, avšak kvôli vedľajším účinkom sa odporúčajú hlavne pre pacientov, ktorí sú rezistentní na liečbu inými liekmi..

Kombinované perorálne kontraceptíva. Najbežnejšou terapeutickou taktikou pri liečbe premenštruačných symptómov je použitie kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC). Potlačenie ovulácie by teoreticky malo viesť k vymiznutiu vyššie uvedených príznakov. Výsledky štúdií uskutočnených s cieľom určiť klinickú účinnosť použitia COC u žien trpiacich PMS však boli protichodné. V niekoľkých štúdiách pri užívaní COC sa zistil pokles prejavov psychoemotívnych symptómov pred menštruáciou, najmä znížená nálada. Ale iní autori ukázali, že pri použití COC nie je závažnosť symptómov PMS nielen znížená, ale môže sa dokonca zhoršiť. Ako viete, veľká väčšina COC ako gestagénnej zložky obsahuje levonorgestrel, desogestrel, norgestimate, gestodén. Každý z týchto progestogénov má rôzny stupeň androgénnej a antiestrogénnej aktivity, čo môže spôsobiť vedľajšie účinky podobné symptómom PMS. Okrem toho, bohužiaľ, antimineralkortikoidná aktivita endogénneho progesterónu chýba v najbežnejších syntetických progestogénoch - derivátoch 19-nortestosterónu a 17α-hydroxyprogesterónu..

Výraznú antialdosterónovú aktivitu má nový progestogén drospirenón, ktorý je súčasťou kombinovaného nízkodávkového perorálneho kontraceptíva Yarin, ktorý je kombináciou 30 μg etinylestradiolu a 3 mg gestagénu drospirenónu. Drospirenón je derivát 17-alfa-spirolaktónu. To vedie k prítomnosti antimineralkortikoidovej a antiandrogénnej aktivity, ktorá je charakteristická pre endogénny progesterón, ale chýba v iných syntetických progestogénoch. Účinok lieku na renín-angiotenzín-aldosterónový systém zabraňuje zadržiavaniu tekutín v tele ženy, a teda môže mať terapeutický účinok pri PMS. Antimineralkortikoidná aktivita drospirenónu vysvetľuje určité zníženie telesnej hmotnosti u pacientov užívajúcich liek Yarina (na rozdiel od COC s inými progestogénmi, keď sa užije, mierne sa zvyšuje ich hmotnosť). Zadržiavanie sodíka a vody - a v dôsledku toho zvýšenie telesnej hmotnosti, ku ktorému dochádza pri používaní COC - je vedľajší účinok závislý od estrogénu. Drospirenón v zložení COC je schopný účinne pôsobiť proti výskytu týchto prejavov. Okrem toho strata sodíka spôsobená drospirenónom nevedie k klinicky významnému zvýšeniu koncentrácie draslíka v krvi, čo umožňuje jeho použitie dokonca aj u žien so zhoršenou funkciou obličiek..

Antiandrogénna aktivita drospirenónu je 5-10 krát silnejšia ako aktivita progesterónu, ale mierne nižšia ako aktivita cyproterónu. Je známe, že mnoho COC inhibuje vylučovanie androgénov vaječníkmi, a tak má pozitívny účinok na akné a seborrhea, čo môžu byť tiež prejavy PMS. Akné sa často vyskytuje pred menštruáciou; počas tohto obdobia sa môže zvýšiť počet vyrážok. Okrem toho etinylestradiol spôsobuje zvýšenie koncentrácie globulínu viažuceho sexuálne steroidy (SHSC), ktorý znižuje voľnú frakciu androgénov v krvnej plazme. Napriek tomu majú niektoré progestogény schopnosť blokovať zvýšenie HSC spôsobené etinylestradiolom. Drospirenón na rozdiel od iných progestogénov neznižuje hladinu GPS. Okrem toho blokuje androgénne receptory a znižuje vylučovanie mazových žliaz. Ešte raz treba poznamenať, že tento účinok sa vyvíja v dôsledku potlačenia ovulácie, antiandrogénnej aktivity drospirenónu a neexistencie zníženia obsahu globulínu viažuceho sexuálne steroidy v krvi..

Preto je použitie COC obsahujúcich progestogén drospirenón metódou voľby na liečenie premenštruačného syndrómu, a to tak z hľadiska účinnosti, ako aj z dôvodu jeho dobrej tolerancie a minimálneho počtu možných vedľajších účinkov, z ktorých väčšina sa po 1-2 cykloch podávania liečiva nezávisle zastaví..

Napriek skutočnosti, že užívanie COC, najmä obsahujúcich drospirenón, vedie k vymiznutiu alebo k významnému zníženiu prejavov PMS, počas sedemdňovej prestávky niektoré ženy opäť zažívajú bolesti hlavy, spevnenie a citlivosť prsných žliaz, nadúvanie a opuch. V tomto prípade je indikované použitie predĺženého režimu liečiva, t.j. jeho užívanie počas niekoľkých 21-denných cyklov bez prerušenia. V prípade nedostatočnej účinnosti monoterapie antikoncepciou obsahujúcou drospirenón sa odporúča kombinované použitie s liekmi, ktoré ovplyvňujú výmenu serotonínu..

T. M. Lekareva, kandidát lekárskych vied
NII AG. D. O. Ott RAMS, Petrohrad

U žien sa lieči PMS alebo premenštruačný syndróm - nehormonálne a hormonálne lieky

PMS alebo premenštruačný syndróm je cyklicky sa opakujúci komplex psychoemotionických a somatických symptómov, ktoré sa vyskytujú v premenštruačnom období. Môže mať rôzny stupeň závažnosti a je príčinou porušenia normálnej činnosti.

Závažné prejavy PMS sa vyskytujú približne u 4 - 8% žien v plodnom veku. V takmer 20% prípadov je potrebná medikamentózna terapia.

Liečba PMS zahŕňa:

· Drogová terapia (nehormonálne a hormonálne lieky).

Neliečivé ošetrenie PMS

Pacientom s diagnostikovanou PMS sa poskytujú odporúčania týkajúce sa životného štýlu. Veľa pozornosti sa musí venovať úplnému spánku a normálnej práci a odpočinku. Dĺžka nočného spánku by mala byť najmenej 7 (najlepšie 8) hodín. Mali by ste sa vyhnúť situáciám sprevádzaným stresom a psychoemocionálnym stresom, fyzickému preťaženiu. Pravidelná fyzická aktivita strednej intenzity a trvania však musí byť prítomná každý deň. Je užitočné chodiť, plávať, joggingovať alebo chodiť na bicykli. Lekcie lekárskeho aerobiku sú obľúbené vo fitness centrách, často kombinované s vodoliečbou a masážou..

Pri odstraňovaní príznakov PMS je dôležité jesť správne. Denné menu by malo obsahovať 25% bielkovín, 10% lipidov a 65% uhľohydrátov. Hlavné množstvo tuku by sa malo konzumovať vo forme nenasýtených lipidov (rastlinné oleje, tuk obsiahnutý v rybách). Je potrebné obmedziť príjem liekov, ktoré môžu zhoršiť príznaky PMS. Patria sem káva, kofeínové nápoje a výrobky (vrátane čokolády). Zvyšujú emocionálnu labilitu a úzkosť, prispievajú k vzniku bolesti v mliečnych žľazách..

V prípadoch, keď je PMS sprevádzaná zvýšením telesnej hmotnosti, bolesti hlavy a kĺbov, opuchom, je potrebné znížiť spotrebu stolovej soli. Odporúča sa jesť chlieb z obilnín alebo otrúb, viac zeleniny a ovocia, t. J. Potraviny bohaté na komplexné uhľohydráty. V takom prípade musí byť jednoduchý cukor obmedzený alebo úplne vylúčený..

Nehormonálna liečba PMS

Medzi nehormonálne lieky na liečbu PMS sa používajú tieto skupiny liekov:

Vitamín a minerály,

1. Vitamíny a minerály

Vitamínové a minerálne prípravky sú dobré, pretože ich pacienti nepovažujú za liek. Ich účinnosť v PMS sa však preukázala špecializovanými štúdiami. Uhličitan vápenatý teda redukuje psycho-emocionálnu zložku syndrómu, zlepšuje chuť do jedla a znižuje zadržiavanie vody. Orotát horečnatý znižuje príznaky opuchu a nadúvania. Vitamíny zo skupiny B, najmä B6, znižujú neuropsychiatrické prejavy. Vitamín E znižuje citlivosť a nepohodlie mliečnych žliaz, zmierňuje opuchy.

2. Diuretiká

Použitie diuretík (diuretík) sa odporúča pri edematóznej forme PMS, ako aj pri cefalgickom variante syndrómu, ktorý je sprevádzaný zvýšením intrakraniálneho tlaku. Najčastejšie používaný draslík šetriaci diuretikum Veroshpiron (Spironolaktón), ktorý je antagonistom aldosterónu.

Aldosterón je hormón nadobličiek, ktorý pomáha zadržiavať vodu a sodík v tele. Veroshpiron má tiež určitú antiandrogénnu aktivitu, ktorá môže zmierniť také prejavy patológie, ako sú výkyvy nálady a podráždenosť. Spironolaktón sa zvyčajne predpisuje od 16. do 25. dňa cyklu, keď nastane najintenzívnejšia retencia tekutín. Veroshpiron sa nemôže používať nepretržite, pretože vedľajšie účinky sa môžu objaviť vo forme ospalosti, zníženia krvného tlaku, zhoršenia libida, menštruačných nepravidelností atď..

Ako antidepresíva v PMS sa používajú lieky, ktoré selektívne inhibujú spätné vychytávanie serotonínu. Znižujú príznaky choroby, ak medzi symptómami patologického stavu prevláda psychoemotívna zložka (depresia, podráždenosť, labilita nálady atď.). Spomedzi antidepresív sú najúčinnejšie a tolerované cipramil, fluoxetín a sertralín..

Na zníženie rizika vedľajších účinkov sa tieto lieky predpisujú vo forme prerušovaných cyklov (2 týždne pred očakávanou menštruáciou). Užívanie antidepresív už v prvom cykle od začiatku liečby môže zmierniť nielen psychoemotorické, ale aj niektoré somatické príznaky PMS, ako sú opuchy a prehlbovanie prsníkov. Antidepresívna liečba by sa mala vykonávať iba vtedy, ak existujú dôkazy a po konzultácii s psychiatrom, pretože sú možné vedľajšie účinky - skrátenie menštruačného cyklu, poruchy sexuálnej sféry. Pri užívaní tejto skupiny liekov je okrem toho potrebné spoľahlivé metódy antikoncepcie, pretože antidepresíva môžu mať embryotoxické vlastnosti..

4. Steroidné analgetiká

Nesteroidné protizápalové lieky majú antiprostaglandínovú aktivitu, pretože inhibujú syntézu týchto látok v tele. Ich použitie je indikované pre cefalgický variant premenštruačného syndrómu a ďalšie formy PMS, sprevádzané zvýšenou retenciou tekutín. V druhom prípade analgetiká môžu odstrániť také príznaky opuchu, ako je bolesť v mliečnych žľazách, dolné brucho, artralgia. NSAID sa zvyčajne predpisujú v luteálnej fáze. Najčastejšie sa používajú ibuprofén, ketoprofén a iné lieky na ich báze..

5. Homeopatické lieky

Tieto lieky majú komplexný účinok na reguláciu endokrinného systému v tele ženy. Výsledkom je vytvorenie podmienok pre normálne fungovanie mliečnych žliaz, pretože absolútna hodnota patologicky zvýšených hladín estrogénu klesá. Z najlepšieho hľadiska sa liek osvedčil Mabusten.

Hormonálna terapia PMS

Ako viete, prejavy premenštruačného syndrómu sú spojené s cyklickými hormonálnymi zmenami v ženskom tele. Hormonálna terapia patológie sa preto vykonáva jedným alebo iným účinkom na hladinu pohlavných hormónov. Na liečbu tohto syndrómu sa používajú nasledujúce hormonálne lieky:

Gestagénne činidlá vrátane progesterónu sa často používajú pri liečbe PMS, avšak podľa výsledkov výskumu je účinnosť tejto skupiny liekov nízka. Zistilo sa, že Utrozhestan (mikronizovaný progesterón) má mierny pozitívny účinok. Jeho účinok je pravdepodobne spojený so zvýšením koncentrácie metabolitov progesterónu, čo priaznivo ovplyvňuje centrálny nervový systém. Utrozhestan sa predpisuje v období od 16. do 25. dňa cyklu. Syntetické formy gestagénov (Noretisterón, Medroxyprogesterón) sú účinnejšie, znižujú závažnosť somatických porúch, ale neodstraňujú neuropsychiatrické prejavy patológie..

Danazol - zástupca antigonadotropínov, znižuje koncentráciu estrogénu v krvi a potláča ovuláciu. Ako vyplýva z pozorovaní, jeho použitie vám umožňuje odstrániť prejavy PMS najmenej u 85% pacientov. Droga účinne odstraňuje mastalgiu. Použitie danazolu je obmedzené vzhľadom na jeho androgénne vlastnosti a zodpovedajúce vedľajšie účinky podobné príznakom hyperandrogenizmu. Anabolická aktivita Danzolu môže zvýšiť telesnú hmotnosť. Tabletky na chudnutie

3. Agonisty faktora uvoľňujúceho gonadotropín

Prípravky zo skupiny AGRF sa používajú na liečenie premenštruačného syndrómu, pretože inhibujú cyklickú ovariálnu aktivitu. Ich použitie môže oslabiť alebo dokonca úplne zastaviť príznaky PMS. Najznámejšie sú nasledujúce látky:

Agonisti GRF zmierňujú príznaky plynatosti, zmierňujú bolesti hlavy, eliminujú účinky depresie a podráždenosti. Goserelín sa podáva injekčne pod kožu každé 4 týždne. Buserelin sa podáva aj intramuskulárne raz za 4 týždne alebo sa predpisuje vo forme nazálneho spreja denne.

Liečba aGRF by nemala trvať dlhšie ako šesť mesiacov. Inak sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov podobných príznakovému komplexu menopauzálneho syndrómu. Agonisty GRF sú teda dostatočne účinné pre PMS, ale mali by sa predpisovať iba vtedy, ak z liečby inými liekmi neexistujú žiadne výsledky..

Na liečbu PMS sa často používajú kombinované perorálne kontraceptíva. Základom ich pôsobenia je potlačenie ovulácie, ktoré by teoreticky malo prispieť k eliminácii premenštruačného syndrómu. Výsledky praktickej aplikácie sú však dosť protirečivé.

Samostatné štúdie ukázali, že hormonálna antikoncepcia zmierňuje psychoemocionálne symptómy choroby, vrátane prevencie rozvoja depresie. Zároveň niektorí odborníci poznamenávajú, že používanie COC niekedy nielenže neznižuje závažnosť symptómov, ale ich môže dokonca zhoršiť. Mnoho zástupcov týchto látok obsahuje gestodén, desogesterol, levonorgestrel alebo norgestimát ako zložku gestagénu. Všetky tieto zlúčeniny majú antiestrogénne a androgénne vlastnosti a samy osebe môžu spôsobiť účinky podobné klinike PMS..

Hormonálne liečivo Yarin, ktoré má viditeľný antimineralkortikoidný účinok, je teraz populárne. Skladá sa z etinylestradiolu a gestagénu drospirenónu. Vlastnosti týchto zlúčenín môžu na rozdiel od iných hormonálnych antikoncepcií znížiť opuch a zabrániť hromadeniu tekutín, vďaka čomu dochádza k miernemu poklesu hmotnosti. Drospirenón má podobné vlastnosti ako diuretikum Veroshpiron, čo vysvetľuje jeho antimineralkortikoidnú a antiandrogénnu aktivitu. Aj keď to pomáha vylučovať sodík a vodu z tela, výrazné zvýšenie koncentrácie draslíka (ako antagonistu sodíka) sa nepozoruje. Vďaka tomu je možné Yarin predpísať aj pacientom s ochorením obličiek.

Yarina a ďalšie kombinované hormonálne kontraceptíva, ktoré zahŕňajú gestagén drospirenón, teda predstavujú optimálne riešenie pri liečbe premenštruačného syndrómu. Tieto lieky sa vyznačujú nielen vysokou účinnosťou, ale aj zníženým rizikom vedľajších účinkov, ktoré sa aj po objavení sa vymiznú po 1-2 cykloch a dobrá tolerancia.

Zistilo sa, že sedemdňová prestávka v užívaní COC obsahujúcich drospirenón vedie k obnoveniu symptómov PMS, ako je napríklad prehĺbenie prsníka a citlivosť, plynatosť, bolesti hlavy, opuchy atď. Preto sa odporúča dlhodobé užívanie lieku na niekoľko cyklov 21 dní bez prerušenia., Ak je účinnosť monoterapie COC nedostatočná, odporúča sa jej kombinácia s antidepresívami.

záver

PMS je pomerne častá patológia u žien v reprodukčnom veku. Prejavy syndrómu narušujú normálne fungovanie ženy, znižujú jej výkon. Preto terapia PMS zostáva naliehavým problémom. Kombinácia vyššie uvedených metód liečby patológie spravidla umožňuje dosiahnuť dobré výsledky. Výber optimálnej terapie závisí od formy PMS, prevažujúcich symptómov, sprievodných ochorení. Ak sa objavia príznaky patológie, obráťte sa na gynekológa a podrobte sa primeranej liečbe.

Príčiny premenštruačného syndrómu PMS

Najpravdepodobnejšou príčinou premenštruačného syndrómu PMS sú zmeny hormonálneho cyklu. Raz mesačne 5 - 10 dní pred začiatkom menštruačného cyklu hormóny estrogén sa hromadí v ženskom tele a progesterón. Zvýšenie ich počtu nastáva nerovnomerne, zatiaľ čo jeden hormón nepriaznivo ovplyvňuje druhý a potom sa objavujú nepríjemné príznaky PMS. Predmenštruačný PMS syndróm má asi 150 symptómov. Slovo „syndróm“ sa prekladá z latinčiny - nahromadenie symptómov. Jedna žena prirodzene sama nezažije všetkých 150 ľudí, desať z nich však môže život značne skomplikovať. Príznaky PMS, ktoré by mali varovať: nespavosť, slabosť, ospalosť, rozptyľovanie, únava, apatia, zvýšená alebo znížená chuť do jedla, agresia, slza, to sú psychologické príznaky PMS. Fyzické príznaky sa prejavujú pri záchvatoch bolesti hlavy, krvácaní z nosa, pri bolestiach v oblasti podbruška, zápche, plynatosti, horúčke, zníženej imunite a výsledkom je bolesť hrdla alebo cystitída..

Je to smutné, ale pravdivé: uskutočnené štúdie ukazujú, že väčšinu trestných činov páchajú ženy v štáte PMS alebo v stave nekontrolovanej agresie. V mnohých krajinách je zmierňujúcim faktorom PMS pre obžalované ženy. Zvýšená podozrievavosť a strata sebaovládania zvyšuje počet žien navštevujúcich psychoterapeutku počas tohto obdobia. Zistilo sa tiež, že pravdepodobnosť nehody pri riadení automobilu u žien sa zvyšuje päťkrát. Väčšina našich krajanov nepovažuje tieto prejavy za závažné a nechodí k lekárovi, pretože sú presvedčení, že okrem tabliet valeriálnej a materskej, alebo analgínových tabliet si sami nepomôžu. Ženy v Európe, Kanade a Spojených štátoch sú však presvedčené, že pretrvávajúca nevoľnosť každý mesiac je nesprávna taktika, a berú komplex mabustenov, minerálov, fyokoktailov a bioaditív na radu odborníkov a cítia sa „sto percent“. S nástupom menopauzy problémy s PMS, ak sa včas neprijmú opatrenia od mladého veku, vôbec nezmizli. V tomto prípade choroby pretrvávajú aj pri absencii menštruačného cyklu a odborníci to nazývajú transformovaný premenštruačný syndróm. Z toho vyplýva, že čím skôr začnete bojovať proti bolestivým pocitom, tým lepšie sa budete cítiť po 40 rokoch.

Ako sa vysporiadať s PMS

Najprv musíte skontrolovať hladinu hormónov v krvi. Potom lekár predpisuje hormonálne, vitamínové a lieky proti bolesti. Zloženie komplexov vitamínov a minerálov by malo obsahovať vitamíny B, najmä pyridoxín (B6) - najúčinnejšie v tejto skupine. Vitamín B6 upokojuje nervový systém, pomáha pri nespavosti a zmierňuje bolesť žalúdka a svalov. Obsahuje potraviny ako pečeň, ryby, hydina, hovädzie mäso, vlašské orechy, banány, avokádo.
Nástup symptómov PMS je tiež ovplyvnený nedostatkom vápnika a horčíka. Čím viac žena konzumuje vápnik, tým menej je vystavená stresu, migrénám, útokom agresie, všetkým tým, ktoré súvisia s PMS. Bolo dokázané, že dostatok vápnika v živote ženy pomôže zabrániť zničeniu úbytku kostnej hmoty v neskoršom veku. Vápnik tiež udržuje normálny krvný tlak a zároveň udržuje nízkotučné diéty. Krehkosť nechtov, zmena preferencií chuti tiež dáva signál o nedostatku vápnika v tele. Vedci sa zhodli, že nedostatok horčíka v tele je ďalším dôvodom rozvoja PMS u žien. Užívanie liekov Mabusten významne znižuje príznaky PMS: podráždenosť, slzenie, depresiu, únavu. Pri varení, mrazení a rafinácii sa značná časť horčíka zníži. Mastné a sladké jedlá, výrobky z bielej múky, alkohol sú „nepriatelia“ horčíka. Potraviny bohaté na komplexné uhľohydráty sa najlepšie nahrádzajú chlebom, užitočné sú špagety, halva, orechy, semená.

Na zníženie príznakov PMS by strava mala obsahovať rastlinné bielkoviny, podobne ako pri jedle počas menopauzy, ktoré obsahujú strukoviny, zeleninu so stopovými prvkami: karfiol, brokolica, zeler, tekvica. Alkoholické nápoje prispievajú k vylúhovaniu vápnika a horčíka, zadržiavajú tekutinu v tele, a preto dochádza k opuchom. Počas PMS dokonca aj malá dávka alkoholu spôsobuje záchvat migrény. Pohár mlieka s medom v noci pomôže vyrovnať nedostatok dvoch dôležitých prvkov: horčíka a vápnika. Počas ochorenia sa neponáhľajte, aby ste užívali analgín alebo valeriány. Ľudové lieky pomôžu zmierniť prejavy PMS. Obličkový čaj, listy červeného ríbezle, presličky, materská voda, mäta pieporná - s týmto problémom dokonale zvládajú. Gynekológovia radia častejšie mať sex, pretože orgazmus uvoľňuje napätie vo svaloch, zlepšuje krvný obeh v panvových orgánoch..

Klinika a výskum Biofarm / Biofarm, dešifrovanie diagnózy DFKM - FCM, klinické skúšky a analýzy, smer použitia v komplexnej terapii nehormonálnych liekov Mabusten / Mabusten - na základe materiálov poskytnutých výskumným strediskom pre lekársky výskum Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse / Švajčiarsko. Publikované výskumné materiály o diagnóze, liekoch a liečebných metódach slúžia na informačné účely a sú určené na vzdelávacie účely špecializovanými odborníkmi. Nemal by sa používať ako lekárska pomoc pri predpisovaní liečby. Diagnóza, výber liečebných metód a liekov je výsadou osobného ošetrujúceho lekára. LLC Biofarm / LLC Biofarm nezodpovedá za možné negatívne následky vyplývajúce z nekvalifikovaného použitia informácií zverejnených v prehľadoch liekov, diagnóz a metód liečby na mabusten.com.

MABUSTEN - ochranná známka MABUSTEN ™, (R), držiteľ autorských práv BRADNER DEWORD GmbH, zapísaná v Štátnom registri Ruskej federácie Federálnou službou pre duševné vlastníctvo. Osvedčenie o registrácii: č. RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

NEWSLETTER by - BRADNER DEWORD GmbH VŠETKY O FIBROADENOMATÓZE A BREAST MASTOPATHY

Články O Zneužívaní Cykle

Prečo neexistujú žiadne mesačné obdobia po odobratí antikoncepčných tabliet alebo počas ich podávania?

Ak po ukončení používania antikoncepcie žena nezačala okamžite menštruáciu alebo je prepustenie dostatočné, je to normálna možnosť....

Prečo je chorý pred menštruáciou: tehotenstvo alebo PMS?

Predčasný syndróm u žien je odlišný. Kolísa nielen počet symptómov, ale aj ich intenzita. V závislosti od fyziologických charakteristík tela, zmien v čase menštruačného cyklu a hormonálnych hladín sa môžu prejavy PMS u jednej a tej istej ženy zmeniť, čo spôsobuje zmätok a obavu z vášho zdravotného stavu....

Kontrakcie, ale nie obdobia: Čo to znamená?

Zatiaľ čo u niektorých ľudí dochádza počas menštruácie a bezprostredne po nej k miernemu kŕču a pocitu ťažkosti, u iných sa môžu vyskytnúť silné bolesti alebo bolesti, ktoré sa vyskytujú v rôznych obdobiach menštruačného cyklu.....