FSH: folikulárna fáza

Krvácajúci

Čas čítania: min.

Čo naznačuje zvýšenie FSH vo folikulárnej fáze??

Ženské telo je najtenší systém, ktorý je riadený určitými hormónmi, ktoré ovplyvňujú určité fyziologické procesy.

Kedy začína folikulárna fáza? Deň, kedy sa začína, sa zhoduje s prvým dňom menštruačného krvácania. Potom začína ranná folikulárna fáza. Koľko dní trvá? V priemere táto fáza trvá asi 14 dní. A deň cyklu vo forme ovulácie obmedzuje túto fázu cyklu.

Existuje niekoľko dôležitých ženských pohlavných hormónov, ktoré ovplyvňujú menštruačný cyklus ženy, folikulárna fáza cyklu nie je výnimkou.

Tieto hormóny zahŕňajú:

  • progesterón;
  • Prolaktín. Hormonálny prolaktín je produkovaný hypofýzou, napríklad FSH.
  • Estradiol. Testosterón je jeho predchodca, ako aj všetky estrogénové frakcie..
  • Luteinizačný hormón;
  • Hormón stimulujúci folikuly.

Dôležitú úlohu hrá FSH a folikulárna fáza. Norma tohto a ďalších hormónov zaisťuje uspokojivý priebeh tehotenstva. Tento hormón je vylučovaný hypotalamom. Pod jeho vplyvom rastú folikuly a vajíčka dozrievajú.

Ak ženský reprodukčný systém funguje normálne, potom sa počas celého mesačného cyklu hromadí potrebné množstvo hormónu stimulujúceho folikuly. Jeho ukazovateľ sa môže líšiť v rôzne dni ženského cyklu. V čase ovulácie je koncentrácia tejto normy najvyššia. Analýza hormónov pomôže určiť charakteristiky menštruačného cyklu vaječníkov..

Normy lg a fsg

Normálne hodnoty FSH v rôznych fázach cyklu:

  • FSH: norma hormónov vo folikulárnej fáze je 1,8 - 11,3 mIU / ml;
  • Pri ovulácii - 4,9 - 20,4 mIU / ml;
  • V luteálnom obale - 1,1 - 9,5 mIU / ml.

Folikulogenéza sa považuje za komplexný proces, ktorý sa vyskytuje pred ovuláciou. Ak sa po analýze zistí, že FSH sa zvýšil vo folikulárnej fáze, ako sa má liečiť, lekár to potvrdí po potvrdení stavu.

Stanovenie normy FSH vo fázach ženského cyklu

V prípade nedostatku zdravotných problémov bude menštruačný cyklus vyzerať takto:

  • Prvé dva týždne sú folikulárna fáza. Folikulárna fáza môže byť menej ako normálna..
  • dni folikulárnej fázy sa nahradia ovuláciou. 3 dni ovulácie.
  • Až dva týždne - luteálna fáza, ktorá trvá do menštruácie.

Ak je FSH zvýšená vo folikulárnej fáze, najčastejšie sú príčiny hormonálna nerovnováha.

Žena môže z rôznych dôvodov prísť o menštruačný cyklus, takže sa ovulácia môže vyskytnúť skôr alebo neskôr..

Zvýšená hladina FSH a LH vo folikulárnej fáze: dôsledky

Ak sa FSH a LH zvýšia vo folikulárnej fáze, môže to naznačovať prítomnosť závažných patológií, medzi ktoré patria:

  • Systematické porušovanie ovulácie, skorá alebo neskorá puberta;
  • Zlyhanie menštruačného cyklu, jeho úplné vymiznutie, predĺžené krvácanie;
  • Potrat, diagnostika - klinická neplodnosť;
  • Znížená sexuálna túžba;
  • Benígne a malígne lézie na genitáliách alebo v genitáliách.

Prečo vysoký FSH vo folikulárnej fáze?

Mierne zvýšené FSH vo folikulárnej fáze môže byť z niekoľkých dôvodov.

Na hladinu folikuly stimulujúceho hormónu majú vplyv tieto faktory:

  • fajčenie;
  • Systematické fyzické prepätie;
  • Triedy aktívny šport;
  • Silové cvičenia.

Zvýšenie FSH vo folikulárnej fáze môže naznačovať prítomnosť takýchto problémov:

  • Ovariálna choroba;
  • Renálna dysfunkcia;
  • Krvácanie z maternice;
  • Chemická otrava;
  • ožiarenia.

Ak je LH vyššia ako FSH vo folikulárnej fáze, potom je to tiež príležitosť navštíviť lekára.

Nedostatočnosť folikulárneho cyklu.

Nízke hodnoty FSH môžu byť výsledkom:

  • Porušenie metabolických procesov;
  • Prítomnosť chorôb endokrinného systému;
  • Systematické skúsenosti so stresovými situáciami;
  • podvýživa;
  • Škodlivé podmienky na pracovisku;
  • Vrodené patológie vývoja orgánov reprodukčného systému.

Ak skôr došlo k poraneniam hlavy, potom sa môžu funkcie hypotalamu inhibovať, a preto sa pomocou liekov môže udržiavať hladina FSH. Luteálna fáza, či už je tento hormón zvýšený alebo nie, by mala trvať rovnaký počet dní.

Aj keď existujú mierne odchýlky od normálnych hodnôt tohto hormónu, musíte navštíviť lekára a poradiť sa s odborníkom. Je nemožné stanoviť diagnózu nezávisle bez vykonania testov. Až po prijatí výsledkov bude lekár schopný predpísať efektívny liečebný režim.

FSH je zvýšená vo folikulárnej fáze - čo tento jav pre telo znamená?

Pretože existuje veľa dôvodov, prečo hladina FSH klesá alebo stúpa, nie je možné stanoviť diagnózu a obnoviť sa. Prečo sa to stane, iba lekár vysvetlí po obdržaní výsledkov testu. Okrem toho sa nemôžete obísť bez pomoci gynekológa a endokrinológa. Pre dešifrovanie analýzy je lepšie kontaktovať špecialistu.

Vysoká hladina FSH môže naznačovať tieto zdravotné problémy:

  • Prítomnosť syndrómu vyčerpania vaječníkov;
  • Patologický stav hypofýzy, prítomnosť nádoru;
  • Činnosť dedičných alebo genetických chorôb sa týka najmä Shereshevského-Turnerovho syndrómu a Svayerovho syndrómu;
  • Neroztrhnúť folikul;
  • Prítomnosť endometrioidnej ovariálnej cysty;
  • Vývoj nádoru produkujúceho hormón;
  • Radiačná expozícia, negatívne účinky röntgenového žiarenia;
  • Fajčenie po dlhú dobu;
  • Zlyhanie obličiek;
  • Samoliečba určitej skupiny liekov.

Ako liečiť zvýšený FSH vo folikulárnej fáze? Najprv by ste sa mali poradiť s gynekológom, ktorý zistí príčinu tohto javu, a podľa toho predpíše etiotropickú liečbu..

Pomer lg a fsg. Ak je LH vo folikulárnej fáze vyšší ako FSH, fórum vám pomôže zistiť, na čo má vplyv:

  • Môže sa vyvinúť syndróm Sheehan;
  • Vývoj hypogonadizmu v dôsledku nedostatočnej produkcie hormónu hypofýzou a hypotalamom;
  • Zvýšené riziko obezity.

K zníženiu koncentrácie tohto hormónu môže dôjsť z nasledujúcich dôvodov:

  • Po operácii; Nesprávna výživa; Chronická intoxikácia tela; Nadmerné uvoľňovanie prolaktínu; Užívanie anabolických steroidov a kyseliny valproovej.

FSH: ako možno znížiť folikulárnu fázu cyklu

Ak je potrebné znížiť koncentráciu FSH vo folikulárnej fáze menštruačného cyklu, lekár predpíše perorálnu antikoncepciu. Tento prístup k liečbe je veľmi často veľmi efektívny. Nemá zmysel sa príliš unášať takýmito drogami a môžete si ich vziať až po konzultácii s lekárom. Na predpísanie tohto alebo tohto lieku môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie..

Menštruačný cyklus

Od raného detstva je v ženských pohlavných ženách asi 450 - 500 000 vajíčok, ktoré od začiatku puberty (11 - 15 rokov) dozrievajú mesačne a uvoľňujú fimbriu vajcovodov s cieľom ich následného oplodnenia. Tento proces v ženskom tele určuje menštruačný cyklus..
Menštruačný cyklus - zmeny ženského tela, ktoré sú v období puberty (reprodukčný vek), zamerané na koncepčný proces, ktorý je periodický. Trvanie menštruačného cyklu u rôznych žien sa pohybuje od 21 do 35 dní. Menštruačný cyklus sa určuje od okamihu menštruácie (špinenie z pohlavných ciest) do posledného dňa, ktorý predchádza následnej menštruácii..
Ak menštruačný cyklus ženy nezodpovedá jej obvyklému trvaniu alebo ak v samotnom cykle dôjde k prepusteniu, je to vážny dôvod premýšľať o svojom zdraví a vyhľadať kvalifikovanú pomoc odborníka na klinike gynekológie a urológie, najmä ak sa žena chystá v budúcnosti otehotnieť..

Menštruačný cyklus sa zvyčajne delí na 3 fázy, ktoré sa vyznačujú určitými morfologickými a funkčnými zmenami v orgánoch reprodukčného systému, aj keď nie vždy je možné určiť jasnú hranicu prechodu z jednej fázy do druhej..
Fázy menštruačného cyklu:
1. folikulárna (menštruačná) fáza;
2. ovulačná (proliferatívna) fáza;
3. Luteálna (sekrečná) fáza.
V priebehu menštruačného cyklu je ženské telo pod prísnou kontrolou a riadením hormónov, ktoré sú syntetizované v rôznych častiach tela..
hormóny:
1. Faktor uvoľňujúci gonadotropín (gonadoliberín) je polypeptidový hormón syntetizovaný v hypofýze, ktorý sa podieľa na syntéze gonadotropínových hormónov prednej hypofýzy..
2. Gonadotropné hormóny - hormóny syntetizované prednou hypofýzou (adenohypofýza), ktoré zahŕňajú:
a) Luteinizačný hormón (LH).
LH v ženskom tele môže spôsobiť 2 účinky:
* stimulujú vylučovanie estrogénu vaječníkmi;
* na vrchole svojej koncentrácie spôsobujú ovulačné zmeny v dôsledku prasknutia steny zrelého folikulu.
b) hormón stimulujúci folikuly (FSH):
* zúčastňuje sa na procese dozrievania folikulov a urýchľuje jeho vývoj;
* ako luteinizačný hormón stimuluje produkciu ovariálneho estrogénu.
3. Estrogény sú ženské pohlavné hormóny, ktoré sa syntetizujú vo vaječníkoch. Chemická štruktúra sa týka steroidných hormónov.
4. Progesterón - hormón syntetizovaný nadobličkami a corpus luteum.

Menštruačný cyklus začína folikulárnou fázou.
Follikulárna (menštruačná) fáza alebo samotná menštruácia sa prejavuje krvácaním, ktorý je výsledkom odmietnutia epitelovej vrstvy maternicovej steny (endometria), ak k oplodneniu nedošlo..
Fáza začína syntézou faktora uvoľňujúceho gonadotropín v hypotalamických bunkách, ktorý, keď sa dosiahne určitá koncentrácia, začne stimulovať sekrečné bunky prednej hypofýzy, ktoré sú zodpovedné za produkciu gonadotropínových hormónov (FSH, LH). Hormón stimulujúci folikuly kontaktom bunkových receptorov na niekoľkých folikuloch určuje ich ďalší vývoj. Zo všetkých folikulov, ktoré sa začali vyvíjať pod vplyvom FSH, sa dostáva do popredia dominantný folikul s najväčším počtom hormonálnych receptorov. S rastom folikulov dochádza k zvýšeniu koncentrácie estradiolu v krvnom sére syntetizovanom vo folikulárnom aparáte vaječníkov, čo mechanizmom pozitívnej spätnej väzby zvyšuje syntézu uvoľňovania gonadotropínu, čo je faktor, ktorý určuje syntézu gonadotropínových hormónov na správnej úrovni. Follikulárna (menštruačná) fáza končí vo chvíli, keď koncentrácia luteinizačného hormónu dosiahne najvyššie hodnoty. Ovulačná (proliferatívna) fáza je fáza ďalšieho dozrievania dominantného folikulu a zvýšenej sekrécie estradiolu vaječníkmi. Do siedmeho dňa cyklu, keď sa zistí dominantný folikul, sa zostávajúce folikuly vyvíjajú opačným smerom. Plne vyzretý folikul, schopný kompletných zmien ovulácie, sa nazýva graaf bublina. Počas ovulácie, ktorá by mala normálne trvať tri dni, sa syntetizuje luteinizačný hormón, ktorého koncentrácia sa mení v rámci vlnovej dĺžky 36 až 48 hodín. Pracovná koncentrácia tohto hormónu sa podieľa na konečnom dozrievaní dominantného folikulu a tiež ovplyvňuje tvorbu proteolytických enzýmov a prostaglandínov vaječníkmi, ktoré sa podieľajú na prasknutí folikulárnej steny, sprevádzané uvoľňovaním zrelého vajíčka do brušnej dutiny..

Po najväčšom uvoľnení luteinizačného hormónu dochádza k ovulácii, pri ktorej sa z ovária uvoľňuje až 10 ml. tekutina z lúmenu folikulu, v ktorom sa nachádza vajíčko. Po uvoľnení vajíčka hladina estradiolu významne klesá, čo vedie k bolesti v bruchu a ileu, tzv. Ovulačný syndróm. Ovulačná fáza sa končí prasknutím Graafovej bubliny a uvoľnením vajíčka do fimbrie vajcovodov. Luteálna (sekrečná) fáza je v intervale medzi ovuláciou a začiatkom menštruačného toku. Iným spôsobom sa táto fáza nazýva aj fáza corpus luteum. Luteálna fáza je najdlhšia zo všetkých fáz a trvá asi 13 až 15 dní. Po uvoľnení folikulárnej tekutiny s vajíčkom zmiznú steny graafovej bubliny. V bunkách folikulárneho vezikulu sa akumulujú lipidy a luteálny pigment, čo mu dodáva žltkastý odtieň. Takáto modifikovaná graafová bublina sa nazýva corpus luteum. Korpus luteum je funkčná štruktúra vaječníkov, ktorá sa podieľa na syntéze hormónov, ako je progesterón, androgény a estradiol..

Vysoká koncentrácia progesterónu a estradiolu vedie k morfologickým zmenám v maternicovom endometriu, čo vedie k dozrievaniu maternicových žliaz. Takto sa maternica pripravuje na implantáciu vajíčka, ktoré by sa malo oplodniť.
Syntéza progesterónu a estrogénu inhibuje produkciu FSH a LH.
V prípade tehotenstva je progesterón produkovaný v tele vaječníkov syntetizovaný až do vzniku placenty, ktorá následne syntetizuje progesterón (tehotenský hormón) a estrogény..

Ak tehotenstvo nenastane, potom luteum v telese prestane syntetizovať tieto hormóny. V dôsledku zastavenia syntézy hormónov endometrium maternice podlieha morfologickým zmenám v dôsledku produkcie prostaglandínov. Prostaglandíny inhibujú prísun krvi do maternice kvôli pretrvávajúcemu spazmu endometriálnych ciev a kontrakcii maternice. Tento mechanizmus účinku prostaglandínov používajú lekári na vykonanie lekárskeho potratu vykonaného zo zdravotných dôvodov. Lekárske prerušenie používania tabliet zachránilo ženy pred vykonaním závažných chirurgických potratov a ich komplikácií. V prípade oplodnenia vajíčka sa sekrečná fáza končí uvoľnením zničeného endometria cez genitálny trakt, ktorý sa prejavuje krvavým výtokom. Ženské telo je veľmi komplexný dynamický systém, ktorého fungovanie priamo závisí od hormonálneho pozadia, ktorého poruchy vedú k patologickým zmenám, ktoré spôsobujú porušenie menštruačných, reprodukčných, sexuálnych a sekrečných funkcií..

Čo je folikulárna fáza? Norma a choroby

V reprodukčnom veku sa v ženskom tele vyskytujú cyklické zmeny mesačne. Najčastejšie sú rozdelené do dvoch skupín: folikulárna fáza a luteálna fáza. Niektorí gynekológovia však radšej rozlišujú štyri štádiá cyklu: menštruácia, obdobie pred ovuláciou, obdobie ovulácie a luteálna fáza..

Každá z týchto fáz je veľmi dôležitá pre správne fungovanie ženského reprodukčného systému. V tomto článku sa budeme zaoberať tým, čo je folikulárna fáza, vlastnosti jej prejavu a vplyv na ženské telo.

Keď to začína a končí

Follikulárna fáza cyklu alebo, ako sa tiež nazýva, proliferačná fáza, začína prvý deň menštruačného cyklu a trvá až do začiatku ovulácie. Celý proces je riadený endokrinným systémom.

Aby sa predišlo poruchám v cykle, a tým aj v ženskom tele, sú dôležité vnútorné a vonkajšie faktory.

Interné faktory sú stavom ženského reprodukčného systému. Vonkajšie - prítomnosť alebo neprítomnosť stresových situácií, dlhodobé užívanie určitých druhov liekov, silný emocionálny alebo fyzický stres.

Žena, ktorá vie, ako sa v tomto období v tele vyskytujú dôležité procesy, bude schopná rozpoznať nástup symptómov, ktoré budú signalizovať výskyt rôznych porúch. Je známe, že sa im dá ľahšie predchádzať, ako sa snažiť ich vyliečiť v pokročilom štádiu..

menštruácia

Menštruácia je súčasťou cyklických zmien, ktorým čelí každá žena vo veku od 11 do 14 rokov. Toto je pravidelný proces, ktorý sa vyskytuje každý mesiac asi za 28 dní. V závislosti od individuálnych charakteristík organizmu sa však môžu pozorovať odchýlky od všeobecne uznávaného štandardu v jednom alebo druhom smere. Tieto odchýlky, ak majú malý význam, nevyžadujú liečbu a sú tiež normou.

Pri absencii narušení správneho fungovania ženského reprodukčného systému sa v prvej fáze menštruačného cyklu začína tvoriť folikul. Po určitom čase sa z neho objaví vajíčko.

Prvá fáza menštruačného cyklu je charakterizovaná dvoma fázami rastu folikulov: malým a veľkým. Vo vaječníkoch začína malý rast a veľký vplyv sa vyskytuje pod vplyvom hormónov stimulujúcich estrogén a folikuly.

V tom okamihu, keď folikul dozrel, je bazálna teplota u ženy 37 stupňov a viac. To znamená, že existuje obdobie ovulácie. Bazálna teplota sa meria, aby sa zistil najpriaznivejší čas na počatie, ako aj dni, keď je jej začiatok pravdepodobne najmenší. Môžete to zistiť pomocou špeciálnych testov na ovuláciu (predávajú sa v lekárni).

Aby bolo možné včas zistiť, či sa v reprodukčnom systéme vyskytujú poruchy, je potrebné zaznamenávať mesačne začiatok a koniec menštruácie..

Dominantný folikul

Aby ste pochopili, čo predstavuje folikulárnu fázu menštruačného cyklu, musíte vedieť, ako vajíčko dozrieva..

Ako sme už uviedli, v prvej fáze proliferačnej fázy folikuly začínajú dozrievať, ktoré rastú asi 7 dní. Celú dobu sú v nich vajcia. Po uplynutí tohto obdobia sa medzi nimi objaví „vodca“ - dominantný folikul, ktorý sa od ostatných líši vo väčšej veľkosti. Vajce sa z neho vylučuje a vstupuje do vajcovodov. Tam sa pripája a čaká, až dôjde k oplodneniu spermií..

V súlade s tým je ovulácia časom, keď dôjde k oplodneniu (alebo k nemu dôjde)..

Pretože táto etapa začína prvý deň menštruácie, trvanie krvácania bude závisieť od toho, ako dlho vyzrieva dominantný folikul. To znamená, že s dlhými obdobiami dozrieva pomalšie.

Endometriálna fáza

Vnútorná sliznica maternice - endometria - sa tiež mení v závislosti od fázy cyklu. Stáva sa to cyklicky každý mesiac. Fáza proliferácie je sprevádzaná dôležitým procesom: odumreté listy endometria s krvou. Po vyčistení maternice začína rásť nová endometria, ktorá je pod vplyvom estrogénu pripravená prijať oplodnené vajíčko. V prípade, že k oplodneniu nedošlo, endometrium sa opäť zničí a začne nový cyklus.

Lekári niekedy predpisujú pacientom endometriálnu hysteroskopiu. Výsledok bude závisieť od dňa mesačného cyklu..

Vo fáze proliferácie sa rozlišujú tri štádiá endometriálneho vývoja:

  1. endometrium v ​​ranom štádiu
  2. endometria stredného stupňa
  3. endometria v neskorom štádiu

Endometrium počiatočného štádia proliferačnej fázy (5-7 dní mesačného cyklu) je tenké, rovnomerné, svetloružové. Niekedy lekár, ktorý robí analýzu, vidí malé krvácanie a fragmenty membrány.

V strednom štádiu fázy (8 - 10 dní cyklu) sliznica lemuje hrubší epitel. Je opuchnutý, uvoľnený.

V neskorom štádiu proliferačnej fázy (11 - 14 dní cyklu) sa žľazy stávajú bujnými. Endometria sa stáva silnejšou, jasne ružovou, krvné cievy nie sú viditeľné. V škrupine sa môžu objaviť silné záhyby.

Ak na záver napísali „endometrium počiatočného (stredného alebo neskorého) štádia proliferácie“, nejde o príznak patológie. A iba vyhlásenie o tom, aké obdobie mesačného cyklu sa štúdia vykonáva..

Hormonálne normy

Fáza proliferácie trvá asi polovicu celého cyklu. Celú tú dobu ženské telo produkuje dôležité hormóny estrogén. Prispievajú k počatiu a zvyšujú sexuálnu túžbu..

Ak má ženské telo zvýšený obsah tohto hormónu, znamená to, že vytvorené vajíčka sú už pripravené na počatie. Pri nedostatku estrogénu sa môže folikulárna fáza zmeniť, pretože folikuly pomaly dozrievajú.

Počas tohto obdobia sa tiež vytvára FSH (folikuly stimulujúci hormón). Vďaka FSH vaječníky správne fungujú. Je to tento hormón, ktorý je zodpovedný za zabezpečenie toho, aby folikul nezdržal vo vaječníkoch, ale nechal ich v čase..

Folikulárna fáza je ideálny čas na štúdium množstva určitých hormónov u ženy.

Tabuľka ukazuje normu hormónov v závislosti od fázy cyklu.

Bazálna teplota

Všetky fázy menštruačného cyklu sa prejavujú pomerne výraznými symptómami. Ženy, ktoré plánujú otehotnieť alebo používajú antikoncepciu, vypočítavajú základnú teplotu, starajú sa o to, ako sa telo správa.

Už sme povedali, že prvým dňom menštruácie je začiatok folikulárnej fázy. Ak je cyklus 28 dní, potom obdobie ovulácie začne približne 14 dní. Ale také matematické výpočty majú čisto teoretický charakter. Aby ste sa uistili, ako dlho je táto fáza, musíte pravidelne monitorovať zmeny v tele.

Vo folikulárnej fáze je bazálna teplota pod 37 stupňov. Po ovulácii stúpa na hladinu 37-37,5. Zvýšenie teploty signalizuje začiatok nového stupňa - luteálne.

Aby ste sa nemýlili s údajmi o základnej teplote, pri jej meraní sa musíte riadiť nasledujúcimi pravidlami:

  • Meranie sa vykonáva v konečníku ráno a leží v posteli. Je dôležité používať rovnaký teplomer.
  • Pred meraním teploty (najlepšie najmenej 6 hodín) vylúčite sexuálny kontakt. Ak toto pravidlo porušíte, hodnoty základnej teploty sa môžu považovať za nepresné.

Pred ovulačnou fázou bude teplota pod 37 stupňov. Je to kvôli nízkemu progesterónu. Po ovulácii začne corpus luteum aktívne vytvárať tento hormón, čo vedie k zvýšeniu bazálnej teploty. Ak dôjde k otehotneniu, keď je progesterón produkovaný v rozšírenom režime, nedovolí mu dlhodobo klesať.

V tomto čase sa zvyšuje endometria, prísun krvi je intenzívnejší, pretože vykazuje silnú citlivosť na hormonálne zmeny.,

Známky folikulárnej fázy

Ďalším znakom začiatku folikulárnej fázy je mäkkosť mliečnych žliaz. To stačí na overenie na palpácii. Tento čas je ideálny na vyšetrenie prsníkov doma..

Diagnostika krčka hlienu tiež pomáha určiť začiatok folikulárnej fázy. Po ukončení menštruácie sa v pošve objaví priehľadný hlien, ktorý pripomína hrúbku lepidla. Tieto výtoky naznačujú, že obdobie ovulácie ešte nenastalo.

Nažltlý výtok, ktorý sa objaví po dozrievaní vajíčka, je vynikajúcim prostredím pre život spermií. Zároveň v priebehu menštruačného cyklu počet takýchto sekrétov prudko stúpa.

Na základe vyššie uvedeného je možné dospieť k záveru, že v čase dozrievania vajíčka má žena malé množstvo priehľadných sekrétov a prostredie v pošve je celkom suché..

Dlhá fáza

Normálne trvanie folikulárnej (niekedy nazývanej folikulárna) fáza je asi 14 dní. Krátka folikulárna fáza nie je zlá, je to iba individuálna vlastnosť. Skrátená fáza neovplyvňuje ovuláciu a počatie. Ak je však dlhá, naznačuje to hormonálnu dysfunkciu.

Možno folikul dozrieva príliš dlho alebo vôbec nedospel, to znamená, že k ovulácii nedochádza a počatie nie je možné. V tomto prípade je potrebná štúdia hormonálneho stavu. Na základe výsledkov testov lekár predpíše liečbu. Porodníci-gynekológovia najčastejšie predpisujú lieky na stimuláciu ovulácie.

Takže 1. fáza menštruačného cyklu sa musí použiť na identifikáciu problému, ktorý spôsobuje neplodnosť. A čo najrýchlejšie odstrániť všetky prekážky v požadovanom tehotenstve.

Folikulárna nedostatočnosť

Normálne menštruačné cykly (emenorea) sú charakterizované trvaním 24 až 35 dní, z ktorých menštruačné krvácanie trvá 3 až 7 dní. Priemerný objem straty krvi je v tomto prípade asi 30 ml. Ťažká, predĺžená alebo nepravidelná menštruácia sa nazýva abnormálne krvácanie z maternice..

Normálny menštruačný cyklus je zabezpečený koordinovanou interakciou hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov. Cyklické zmeny sa vyskytujú pod vplyvom hypofyzárnych gonadotropínov vo vaječníkoch, ktoré zabezpečujú dozrievanie a uvoľňovanie zrelého vajíčka a syntézu ovariálnych hormónov, ktoré pripravujú endometrium na implantáciu. LH stimuluje tvorbu androgénov bunkami theca, FSH stimuluje maturáciu folikulov a premenu androgénov na estrogény v granulózových bunkách aromatizáciou. Estrogény zasa prispievajú k proliferácii endometria a zvyšujú citlivosť endometriálnych receptorov na estrogén a progesterón..

Pre lepšie pochopenie je možné menštruačný cyklus rozdeliť do štyroch fáz: folikulárny, ovulačný, luteálny a prechodný luteálny-folikulárny. Osobitnú pozornosť budeme venovať zmenám hormonálnych profilov hypofýzy a ovárií a účinku týchto hormónov na hypotalamus, hypofýzu a vaječníky..

Folikulárna fáza menštruačného cyklu

Účelom folikulárnej fázy je vytvoriť jeden zrelý folikul a uvoľniť zrelé vajíčko počas ovulácie. Pri dostatočnej koncentrácii FSH na zrelé bunky granulózy preovulačných folikulov sa exprimujú LH receptory. Preto v neskorej folikulárnej fáze môže LH podporovať endokrinnú aktivitu folikulov aj v neprítomnosti FSH. Trvanie folikulárnej fázy je rôzne, ale zostávajúce tri fázy sú charakterizované relatívne konštantným trvaním 14 ± 2 dní.

V priebehu folikulárnej fázy dochádza k uvoľňovaniu GnRH každých 60 - 90 minút. Tesne pred začiatkom vrcholu LH sa zvyšuje frekvencia aj amplitúda emisií GnRH.

Gonadotropíny folikulárnej fázy menštruačného cyklu. Množstvo FSH sa zvyšuje v skorej folikulárnej fáze v dôsledku absencie negatívneho inverzného účinku estradiolu a inhibínu. FSH stimuluje rast folikulov a tvorbu estrogénov. Po naviazaní FSH na jeho receptor získajú granulované bunky vyvíjajúcich sa folikulov schopnosť konvertovať androstenedión na estrón aromatizáciou a testosterón na estradiol. Zdôrazňujeme, že receptory FSH sa nenachádzajú na bunkách granulózy až do preantrálneho štádia. Okrem toho, keď FSH vstupuje do buniek granulózy in vitro a in vivo, je možná stimulácia aj supresia receptorov granulóznych buniek na FSH. Bez funkčne kompletného FSH nie je možný rast folikulov ani tvorba ovariálneho estrogénu.

Postupné znižovanie obsahu FSH, začínajúce uprostred folikulárnej fázy, inhibuje vývoj folikulov, s výnimkou dominantného. Dominantný FSH-závislý a dokončí svoj vývoj, napriek poklesu hladiny FSH. Obsahuje najviac buniek granulózy a FSH receptory, a preto môže na rozdiel od iných menších folikulov dozrieť v podmienkach relatívneho nedostatku FSH..

Koncentrácia LH v prvej polovici folikulárnej fázy je pomerne stabilná. V druhej polovici však stúpa v reakcii na zvýšenie hladín estrogénov pomocou mechanizmu pozitívnej spätnej väzby.

Ovariálne hormóny folikulárnej fázy menštruačného cyklu

Pri vylučovaní dominantného folikulu sa zvyšuje koncentrácia estradiolu. FSH a estrogén majú synergický mitogénny účinok na bunky granulózy, čím stimulujú ich proliferáciu. To zase vedie k zvýšeniu počtu FSH receptorov vo folikule, čo zvyšuje jeho citlivosť na FSH a schopnosť syntetizovať estrogén. Je zaujímavé, že nie každá granulózová bunka nevyhnutne exprimuje FSH receptory v reakcii na gonadotropínovú stimuláciu. Prostredníctvom zlúčenín medzi bunkami môžu tie, ktoré exprimujú receptory, aktivovať susedné bunky tým, že na ne prenesú proteínkinázy..

Koncentrácie FSH, estradiolu a progesterónu vo folikulárnej tekutine folikulov s priemerom 8 mm sú veľmi vysoké. Androgény prevažujú vo folikulárnej tekutine menších antrových folikulov. Účinok androgénov vo folikuloch závisí od dávky. V malých koncentráciách slúžia ako substrát pre aromatizáciu. S vyšším obsahom androgénov sa však konvertujú 5a-reduktázou granulóznych buniek na aktívnejšiu formu, najmä na dihydrotestosterón (DHT), ktorý už nie je možné aromatizáciou premeniť na estrogén. Bunky granulózy majú AR. Aktivácia AR granulózových buniek má ohromujúci účinok na aromatázovú aktivitu a tiež inhibuje indukciu receptorov FSH granulózových buniek na LH. Folikuly vystavené nadmernému množstvu androgénov sa nakoniec stanú atrikálnymi. Naopak folikuly s vysokým pomerom estrogén / androgén a vysokou koncentráciou estrogénu pravdepodobne obsahujú celé vajce.

Zvýšenie koncentrácie estradiolu je pre folikuly dvojnásobné. Vo folikule stimuluje estradiol rast buniek granulózy, aromatizáciu androgénov na estrogény a spolu s FSH vzhľad a vývoj LH receptorov na bunkách granuly. Avšak mimo folikulov, zvýšené koncentrácie estradiolu v sére inhibujú sekréciu FSH. Výsledné zníženie obsahu FSH v strednej a neskorej folikulárnej fáze znižuje aktivitu aromatáz v malých folikuloch, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie androgénov v nich a atrézii folikulov. Je zrejmé, že zníženie expresie FSH receptorov granulóznymi bunkami je jedným z prvých príznakov folikulárnej atrézie..

Množstvo inhibínu B sa začína zvyšovať takmer okamžite po FSH. Smerom do stredu folikulárnej fázy spôsobuje zvýšenie koncentrácie estradiolu a inhibínu B zníženie hladiny FSH. Maximálny obsah inhibínu B sa vyskytuje približne 4 dni po vrchole FSH. V neskorej folikulárnej fáze množstvo inhibínu B klesá po páde FSH.

Nízka koncentrácia progesterónu a inhibínu A pretrváva takmer celú folikulárnu fázu, ale obe sa začínajú zvyšovať bezprostredne pred ovuláciou. Zvýšenie progesterónu v neskorej folikulárnej fáze nasleduje zvýšenie LH.

Nedostatok luteálneho cyklu

Deficit menštruačného cyklu v lýtkovej fáze je veľmi častým problémom reprodukčného zdravia žien.

Jeho prítomnosť znamená problémy s produkciou corpus luteum hlavného hormónu tehotenstva - progesterónu, v dôsledku čoho je proces transplantácie embrya prerušený v dôsledku podradenosti endometria a žena buď otehotnie, alebo má potrat..

Mnohí odborníci sa domnievajú, že jedna z piatich žien má poruchu cyklu, ale problém sa väčšinou nestane konkrétne v záverečnej fáze, ale s fungovaním vaječníkov ako celku, nedostatkom ovulácie, nedostatočným rastom endometria atď..

Dôvody rozvoja nedostatočnosti druhej fázy cyklu

Každý vie, že menštruačný cyklus je regulovaný hormónmi. Všetky hormóny v tele sú vzájomne prepojené a zmena v koncentrácii niektorých ovplyvňuje hladinu ostatných. Existujú rôzne dôvody na vývoj nedostatočnosti luteálnej fázy, možno rozlíšiť tieto typy:

1. Funkčné príčiny (spojené s poškodením reprodukčných orgánov).

a) spojené s hypofunkciou vaječníkov;

  • rezistentný syndróm vaječníkov (keď vaječníky ženy prestanú reagovať na hormonálnu stimuláciu)
  • syndróm polycystických ovárií (dishormonálne ochorenie, pri ktorom vaječníky produkujú nadmerné množstvo mužských hormónov a majú veľa cýst)
  • ovariálny hypertrofický syndróm (inhibícia funkcie vaječníkov v dôsledku dlhodobého užívania liekov, ktoré potláčajú funkciu stimulujúcu hypofýzu)
  • vyčerpaný syndróm vaječníkov (keď vaječníky prestanú pracovať naplno a menštruácia ženy prestane byť v ranom veku - do 40 rokov)

b) spojené s ochorením endokrinných žliaz

1) hypotyreóza (znížená produkcia hormónov štítnej žľazy T3, T4 a zvýšená TSH);

2) hypertyreóza (zvýšená tvorba hormónov štítnej žľazy T3, T4)

1) hyperprolaktinémia (zvýšená produkcia prolaktínu v krvi, prispievajúca k inhibícii produkcie iných pohlavných hormónov);

2) hypofonadizmus hypofýzy (zhoršená tvorba pohlavných hormónov v dôsledku patologických zmien hypofýzy)

2. Organické príčiny (spojené s chorobami orgánov zodpovedných za reprodukčný systém a ovplyvňujúce nielen ich fungovanie, ale aj štruktúru).

  • choroby pohlavných orgánov

Synechia v maternicovej dutine, endometrióza, adenomyóza, maternicové myómy, polypy v maternici, endometriálna hyperplázia, endometritída, rakovina vaječníkov alebo endometria, infekcie pohlavných orgánov.

Cirhóza pečene, hepatitída (infekčné ochorenie), mastná pečeň (keď je pečeňové tkanivo nahradené tukovým tkanivom)

3. Iatrogénne (spojené s predchádzajúcou chirurgickou liečbou v oblasti genitálií).

  • kyretáž dutiny maternice (diagnostická alebo terapeutická);
  • lekárske potraty (ukončenie tehotenstva)

4. Iné dôvody:

  • zvýšená fyzická aktivita;
  • užívanie určitých drog;
  • veľká strata telesnej hmotnosti (zlá a nevyvážená strava alebo úmyselné hladovanie);
  • prudká zmena podnebia;
  • ťažký stres, depresívna nálada, nervové poruchy;
  • poruchy v procese biosyntézy progesterónu (v dôsledku metabolických porúch, zlého prísunu krvi do luteum)

Všetky tieto dôvody do tej istej miery ovplyvňujú rovnováhu hormónov v tele, vedú k narušeniu ich produkcie a v dôsledku toho k nižšiemu dozrievaniu vajíčok dokonca aj v prípade ovulácie..

Príznaky zlyhania luteálnej fázy

1. Menštruačné nepravidelnosti.

  • oneskorenia alebo skrátenia cyklu (ak menštruácia neprichádza viac ako týždeň alebo častejšie ako raz za 21 dní);
  • nepravidelné obdobia;
  • príliš ťažký menštruačný tok (so zrazeninami);
  • veľmi nízka menštruácia (menšie vyprázdnenie menej ako 3 dni)

2. Spontánny potrat (prirodzené ukončenie tehotenstva) v 1 trimestri.

3. Potrat (potrat) v 1. a 2. trimestri, ako aj obvyklý potrat (2 alebo viac spontánnych potratov v rade).

4. Neplodnosť (nedostatok tehotenstva s pravidelnou sexuálnou aktivitou jeden rok alebo viac).

Druhy nedostatočnosti 2 fázy cyklu:

  • typ hypoprogesterónu

Príznakmi tohto typu deficiencie luteálnej fázy sú nízka hladina progesterónu v krvi, netvorené žlté telo (dočasný hormonálny orgán, ktorý sa vytvára potom, čo vajíčko opustí vaječník), malá hrúbka endometria (menej ako 10 mm)..

V tejto forme je luteum tvorené dostatočným objemom, progesterón je mierne redukovaný, endometrium má dostatočnú hrúbku na počatie, ale koncentrácia estrogénu v krvi sa výrazne zvyšuje.

Diagnóza: ako určiť zlyhanie cyklu 2

Ak máte podozrenie na túto patológiu, je potrebné zhromaždiť úplnú anamnézu pacienta:

  • história choroby (ako dlho sa objavili sťažnosti na zmenu v trvaní a charaktere menštruácie, aké gynekologické choroby existujú, či došlo k chirurgickému zákroku na pohlavných orgánoch);
  • vyšetrenie na gynekologickom kresle (hodnotenie pohyblivosti a umiestnenia maternice, vaječníkov, vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách, odoberanie náterov a cytologické vyšetrenie);
  • ultrazvuková diagnostika panvových orgánov (hodnotenie hrúbky endometria, jeho súlad s fázou menštruačného cyklu, kontrola prietoku krvi a folikulov, prítomnosť a veľkosť luteum corpus, stav vaječníkov ženy)
  • meranie bazálnej telesnej teploty (rektálna teplota meraná ráno bezprostredne po prebudení - mierny teplotný rozdiel pred a po ovulácii naznačuje NLF);
  • stanovenie hladiny hormónov v krvi na zistenie odchýlok v ich ukazovateľoch (LH, FSH, estrogén, progesterón, testosterón, prolaktín, antimullerový hormón, inhibín, DHA-S, 17-OH-progesterón, TSH) - nízke hladiny LH, FSH, progesterónu a vysoké prostaglandíny označujú NLF;
  • krvný test (biochemická analýza, analýza zrážania krvi (koagulogram));
  • v prípade potreby biopsia endometria s cieľom vylúčiť zhubné ochorenie a zistiť „oneskorenie“ endometriálnej reakcie na hormonálne fluktuácie (pre ženy staršie ako 35 rokov) a hysterosalpingografiu na kontrolu priechodnosti vajcovodov;
  • konzultácie s inými odborníkmi

Na stanovenie alebo vyvrátenie diagnózy NLF v zásade stačí kvalifikovaný odborník na externé vyšetrenie pacienta a anamnézy. Napríklad pri trvaní cyklu viac ako 35 dní, pri absencii menštruácie počas niekoľkých mesiacov, nie je potrebné hovoriť o tejto diagnóze. Pri NLF sa zaznamená skrátenie druhej fázy cyklu a namiesto predpísaných 14 dní to trvá iba 9 - 10.

Liečba zlyhania luteálnej fázy

Ako už bolo uvedené vyššie, zlyhanie luteálnej fázy cyklu nie je nezávislým ochorením, ale dôsledkom objavenia sa rôznych druhov porúch v ženskom tele. Najskôr je preto potrebné určiť, v ktorom konkrétnom orgáne sa porucha vyskytla, odstrániť hlavnú príčinu, ktorá viedla k rozvoju choroby, a komplexne pristupovať k jej liečbe s cieľom obnoviť plné fungovanie tela..

Vymenovanie samotného progesterónu vo forme Utrozestanu alebo Duphastonu na udržanie fázy 2 cyklu je často nedostatočné, pretože liečba by sa mala začať reguláciou folikulárnej fázy menštruačného cyklu, ktorá je zodpovedná za dozrievanie vajíčok a endometriálny rast. Na tento účel sa predpisujú folitropíny (látky, ktoré prispievajú k zvýšenej folikulogenéze)..

Často sa praktizuje aj užívanie antiestrogénnych liekov a liekov, ktoré stimulujú výskyt ovulácie a rast endometria sliznice maternice, liekov, ktoré znižujú hladinu prolaktínu a androgénov. Používa sa tiež hormonálna substitučná terapia (perorálna antikoncepcia) pre rebound efekt (abstinenčný účinok), pri ktorom sa po ukončení COC objaví počatie kvôli zvýšenej funkcii vaječníkov..

Pacientovi je predpísaná všeobecná posilňujúca terapia - multivitamínové komplexy, bylinné prípravky, vyvážená výživa. Odporúča sa znížením fyzickej aktivity, ľahšou prácou. V prítomnosti zápalového procesu v panve sa vykonáva antibakteriálna liečba, predpisujú sa lieky, ktoré potláčajú syntézu prostaglandínov (napríklad indometacín), fyzioterapiu (elektroforézu, fonoforézu atď.)..

Pacientom s podobnou diagnózou sa často predpisujú kúpeľné procedúry vrátane masáží, liečebných kúpeľov, aromaterapie a bahna, minerálnych vôd, atď. Je dôležité vziať do úvahy psychoemotorickú zložku takého problému, ako je nedostatok luteálnej fázy cyklu, a ak je to potrebné, odporučiť pacientovi sedatívum., sedatíva a byliny alebo psychoterapeutická liečba.

Prevencia nedostatočnosti 2 fázy cyklu

Najlepšou prevenciou akýchkoľvek gynekologických chorôb, vrátane nedostatočnosti fázy 2, je pravidelná návšteva gynekológa v Aktau a sledovanie vlastného tela. Označte každú menštruáciu v osobitnom kalendári tak, aby ste si v prípade ktorých môžete nezávisle všimnúť odchýlky pri príchode kritických dní, av prípade potreby sa poraďte s odborníkom..

Čas na liečbu všetkých infekčných a zápalových ochorení panvy (kolpitída, adnexitída, cystitída atď.). Z času na čas urobte všeobecné testy (krv, moč, biochémia, ultrazvuk) a podrobte lekárske vyšetrenie, aby ste vylúčili poruchy fungovania akýchkoľvek orgánov. Jedzte vyváženým spôsobom a vylučujte čo najviac nezdravých potravín, ako aj alkoholu a fajčenia. Choďte na šport a sledujte svoj emocionálny stav, menej nervózny, viac na čerstvom vzduchu.

Svetová medicína

Fanchenko N. D., Ivanets T.Yu..

FSBI „NTsAGiP im. V.I. Kulaková „Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Moskva

Problémy so štúdiom a nápravou reprodukčných dysfunkcií v súčasnosti nadobúdajú nielen lekársky, sociálno-demografický, ale aj hospodársky význam. Medzi pármi v plodnom veku dosahuje neplodnosť v mnohých krajinách vrátane Ruska 15%. Neplodnosť ženského faktora je viac ako 50% v štruktúre neplodnosti u párov. Neplodnosť je príznakom širokého spektra porúch somatického a duševného zdravia a vyskytuje sa na pozadí systémových chorôb (endokrinné, infekčné, autoimunitné, psychosomatické). Dramatické zmeny telesnej hmotnosti môžu byť výsledkom náhlych zmien telesnej hmotnosti, poškodenia tkaniva pohlavných žliaz v dôsledku liečby rakoviny (rádioterapia, chemoterapia), chronického stresu, intenzívnych športov atď. (1,5,20).

Preto klinickí lekári zapojení do obnovy reprodukčného zdravia pomocou moderných podporovaných lekárskych technológií (ART) čelili problému diagnostikovania konkrétnych príčin neplodnosti (1.4). Vyžaduje si to vývoj algoritmu na skúmanie párov a laboratórne monitorovanie terapeutického procesu (10,13). Tento článok sa zameriava na moderné laboratórne metódy na vyšetrenie žien, ktoré potrebujú obnoviť generatívnu funkciu.

Hormonálna regulácia menštruačného cyklu

Normálny menštruačný cyklus je zabezpečený funkciou troch hlavných komponentov: oblúkové jadrá hypotalamu, hypofýzy hypofýzy a ovariálne folikuly (14,16,18). Jadrá vylučujú gonadoliberín približne raz za hodinu do portálového systému. Gonadoliberín, ktorý interaguje so špecifickými receptormi umiestnenými na povrchu gonadotropínov, stimuluje syntézu, akumuláciu a uvoľňovanie luteinizačných (LH) a folikuly stimulujúcich hormónov (FSH). K uvoľňovaniu LH a FSH z hypofýzy dochádza v impulznom režime s frekvenciou približne 1 pulz za hodinu (15,16). Gonadotropíny vo vaječníkoch regulujú rast folikulov a syntézu pohlavných hormónov. Pohlavné hormóny vaječníkov zasa ovplyvňujú systém vylučovania hormónov hypofýzy, a tým synchronizujú hormonálne profily počas menštruačného cyklu (7). Na začiatku folikulárnej fázy cyklu sa ovariálne folikuly, ktoré rástli pod vplyvom FSH, zvyšujú, čo je sprevádzané zvýšením koncentrácie vylučovaného estradiolu (E2) (17). Rastúce folikuly navyše začínajú syntetizovať inhibín. Tento proces trvá v priemere 12 až 14 dní. Estradiol a inhibín zasa priamo ovplyvňujú hypofyzárne gonadotropíny a inhibujú produkciu LH a FSH (negatívna spätná väzba). Ak sa koncentrácia estradiolu v krvi udržiava nad určitou prahovou hodnotou 700 pmol / l počas približne 36 až 48 hodín, potom sa jeho inhibičný účinok na hypofýzové gonadotropíny zastaví a estradiol začne stimulovať výskyt ovulačného piku gonadotropínov. Tento tzv. Pozitívny spätný účinok je zameraný na hypofyzárne gonadotropíny: V reakcii na zvýšenie koncentrácie gonadotropínov dominantný folikul začína dozrievať, dochádza k ovulácii a začína sa tvoriť luteum corpus. Počas luteálnej fázy menštruačného cyklu je koncentrácia gonadotropínov cirkulujúcich v krvi približne rovnaká ako vo folikulárnej fáze. Progesterón produkovaný bunkami korpusu luteum, ako aj inhibín, pôsobí na hypotalamus a hypofyzárne gonadotropie, čím nepriamo inhibuje vývoj folikulov (19). Korpus luteum, ktorý sa tvorí v mieste prasknutého folikulu, zohráva úlohu nezávislej endokrinnej žľazy, ktorej hlavnou funkciou je produkcia progesterónu, estrogénu a inhibínu. Maximálna aktivita corpus luteum sa pozoruje uprostred luteálnej fázy. Na konci neplodného cyklu ustúpi korpus luteum. Zistilo sa, že okrem LH a FSH môžu prolaktín, hormóny kôry nadobličiek a štítnej žľazy ovplyvňovať funkčnú aktivitu pohlavných žliaz..

Na zabezpečenie normálnej funkčnej aktivity vaječníkov je nevyhnutná presne definovaná hladina prolaktínu. Vysoké koncentrácie tohto hormónu môžu mať inhibičný účinok na procesy folikulogenézy, znižovať sekrečnú aktivitu luteum v tele.

V mnohých prípadoch sú poruchy hypotalamus-hypofýza-gonadálny systém spôsobené patológiou kôry nadobličiek. Často sa pozoruje funkčný hyperandrogenizmus, pri ktorom je zvýšená sekrécia dehydroepiandrosterónu (DHEA), dehydroepiandrosterónsulfátu (DHEA-C) a testosterónu, zatiaľ čo nedochádza k žiadnym zmenám v aktivite enzýmov steroidogenézy (9,12). Na rozdiel od funkčného hyperandrogenizmu sa vrodená hyperplázia kôry nadobličiek (adrenogénny syndróm, AGS) vyskytuje v dôsledku vrodených geneticky určených defektov v enzýmových systémoch poskytujúcich syntézu kortizolu (F)..

Ak sú tieto defekty prítomné, aj u heterozygotných nosičov zodpovedajúcich mutácií je zvýšený obsah androgénov v krvi sprevádzaný zvýšením hladiny 17-hydroxyprogesterónu (17-OP). Diagnóza AHS je založená na meraní koncentrácie 17-OD v krvi po podaní kortikotropínu (test ACTH) (20). Zhoršená funkcia štítnej žľazy (hypo- a hypertyreóza) sú tiež faktory, ktoré bránia realizácii reprodukčnej funkcie u mužov aj u žien. Na základe vyššie uvedených vzorcov je potrebné zistiť údaje o koncentrácii takých hormónov, ako sú LH, FSH, tyreostimulačný hormón (TSH), prolaktín, estradiol, testosterón, hormóny nadobličiek (kortizol, DHEA-S, 17-OP) a na zistenie príčin dysfunkcie vaječníkov. hormóny štítnej žľazy (trijódtyronín - T3, tyroxín - T4 a ich voľné formy).

Anovulácia a nedostatok luteálnej fázy

Na diferenciálnu diagnostiku ovulačných a neovulačných menštruačných cyklov stačí stanoviť koncentráciu progesterónu v strede luteálnej fázy cyklu. Počas anovulačného cyklu pretrváva cyklické krvácanie (menštruácia), ale nedochádza k ovulácii a tvorbe corpus luteum, a preto je koncentrácia progesterónu omnoho nižšia ako normatívna úroveň. Nedostatočnosť luteálnej fázy (NLF) - pozorovaná funkčná aktivita corpus luteum - sa pozoruje u polovice všetkých pacientov s ovariálnou dysfunkciou. a vyznačuje sa nízkou koncentráciou progesterónu v dňoch 21 až 23 menštruačného cyklu v porovnaní s koncentráciou progesterónu v prítomnosti aktívne fungujúceho luteum.

Avšak vzhľadom na skutočnosť, že u zdravých plodných žien v reprodukčnom veku nie všetky cykly môžu byť ovulačné, ak sa zistí nízka koncentrácia progesterónu, stanovenie hladiny tohto hormónu sa musí zopakovať v dňoch 21 - 23 z troch po sebe nasledujúcich menštruačných cyklov. Neprítomnosť výrazného zvýšenia koncentrácie progesterónu uprostred luteálnej fázy troch po sebe idúcich menštruačných cyklov naznačuje NLF alebo anovuláciu v závislosti od hladiny progesterónu (5,6,11)..

Na stanovenie príčin NFL alebo neprítomnosti ovulácie je potrebné stanoviť koncentráciu TSH, PRL, LH, FSH, E2, T, F, DHEA-C a tyroidných hormónov (T3, T4) v skorej (2 - 3 dňovej) folikulárnej fáze menštruačného cyklu..

Identifikované a primerane upravené dysfunkcie štítnej žľazy vedú spravidla k obnoveniu funkcie vaječníkov, a tým aj k reprodukčnej schopnosti..

Pri hyperprolaktinémii je pacient požiadaný o vhodné vyšetrenie, aby sa vylúčila alebo potvrdila prítomnosť nádoru hypofýzy. S primeranou liečbou a normalizáciou hladín prolaktínu sa spravidla obnovuje schopnosť reprodukcie. Pri normálnej hladine prolaktínu by sa mala venovať pozornosť koncentrácii proteínových (LH, FSH) a steroidných (E2, T, F, DHEA-C) hormónov..

Vysoká hladina gonadotropínov s nízkou hladinou estradiolu naznačuje primárnu léziu gonádu, čo je z hľadiska liečby nepriaznivá situácia. Naopak nízka hladina gonadotropínov naznačuje centrálnu genézu ochorenia a naznačuje účinnosť hormonálnej substitučnej liečby..

amenorea

Prvým diagnostickým testom na amenoreu na vylúčenie tehotenstva alebo nádorov je stanovenie koncentrácie chorionického gonadotropínu (hCG)..

Na detekciu porúch v hypotalame / hypofýze je potrebné stanoviť koncentráciu prolaktínu, vylúčiť hyperandrogenizmus - testosterón a DHEA-C a vylúčiť patológiu štítnej žľazy - koncentráciu TSH a hormónov štítnej žľazy. Ak sa výsledky týchto stanovení nelíšia od normatívnych ukazovateľov, odporúča sa vykonať test s progesterónom..

V primárnej amenoree je najdôležitejším laboratórnym testom stanovenie FSH, as primárne dysfunkcie pohlavných žliaz sú sprevádzané vysokou hladinou FSH v krvi. Je žiaduce súčasne stanoviť koncentráciu LH, pretože zvýšená hladina LH potvrdí diagnózu, najmä ak pomer koncentrácií LH / FSH je algoritmus na vyšetrenie neplodných párov.

Malo by sa osobitne poznamenať, že laboratórne diagnostické vyšetrenie pacientov (párov), ktorí potrebujú obnovenie plodnosti, aby mohli používať asistované reprodukčné technológie (stimulácia ovulácie, umelé oplodnenie, oplodnenie in vitro), sa nemôže obmedziť na skúmanie stavu reprodukčného systému. Je známe, že neplodnosť nie je ochorenie, ale stav, ktorý je príznakom mnohých somatických chorôb a regulačných porúch na úrovni hypotalamu..

Rozšírený algoritmus na počiatočné vyšetrenie neplodných pacientov zahŕňa určenie stavu reprodukčného systému (gonadotropíny, estradiol, testosterón), štítnej žľazy, nadobličiek (kortizol, DHEA-S), somatotropných a prolaktín vylučujúcich funkcií hypofýzy (10). Okrem toho je potrebné vykonať štúdiu infekčného stavu tela (prítomnosť špecifických protilátok proti sexuálne prenosným infekciám v krvi) (pozri tabuľku 1) (20)..

Tab. 1 Počiatočné vyšetrenie pacientov s poruchou reprodukčnej funkcie
1. história, bimanálne a ultrazvukové vyšetrenie;

Endokrinné vyšetrenie v skorej folikulárnej fáze: LH, FSH, PRL, STH, E2, T, F, TSH, T3, T4;
So zvýšenou úrovňou bazálneho E2, stanovením CA-125, opakovaným ultrazvukom reprodukčného systému
Endokrinné vyšetrenie uprostred luteálnej fázy: P, T, F;
Infekčné vyšetrenie:

1) Všeobecná klinická štúdia vylučovaných urogenitálnych orgánov (náter);

2) Bakteriologická analýza vylúčených urogenitálnych orgánov;

3) Stanovenie protilátok proti HSV, CMV, toxoplazme, vírusu rubeoly, chlamydii.

Ak sa zistia odchýlky, ďalšie vyšetrenie a / alebo predpísanie vhodného ošetrenia. Kontrolné štúdie po liečbe.

Zahrnutie markera CA-125 (markera rakoviny vaječníkov) do algoritmu vyšetrenia žien, ktoré potrebujú stimulovať ovuláciu, je spôsobené skutočnosťou, že stimulácia ovulácie je sprevádzaná aktiváciou produkcie estradiolu a v tomto ohľade proliferačnými procesmi. Antigén CA-125 je marker odrážajúci závažnosť proliferačných procesov (2.8).

Pri koncentrácii CA-125> 20 IU / ml, meranej pred začiatkom stimulácie, je pravdepodobnosť vzniku syndrómu ovariálnej hyperstimulácie pomerne vysoká..
Problémy, ktoré sa vyskytli pri interpretácii laboratórnych výsledkov

Najčastejšie sú tieto problémy spojené s chybami v prianalytickej fáze prieskumu. Sekrécia mnohých hormónov (prolaktín, ACTH, TSH, kortizol) má denný (cirkadiánny) rytmus, preto sa musí odoberať krv v určitom čase (zvyčajne o 8 - 9 ráno). Ak krv odobratá kedykoľvek vstúpi do laboratória, diagnostický význam výsledkov testu sa výrazne zníži. U mladých mužov má sekrécia gonadotropínov tiež cirkadiánny rytmus. Okrem cirkadiánneho rytmu existuje aj hodinový rytmus sekrécie mnohých hormónov. Pri jednej vzorke krvi je možné, že je zasiahnutý maximálny aj minimálny obsah hormónov v tejto vzorke. Pri diagnostikovaní hypo- a hypergonadotropných podmienok obsah gonadotropínov v krvi často zodpovedá nižším alebo horným hodnotám „normy“, čo spôsobuje u lekárov zmätok a nedôveru v laboratórium a kvalitu testovacích systémov (3). V týchto prípadoch, aby sa predišlo diagnostickým chybám, je potrebné opakované stanovenie koncentrácie LH a FSH alebo stanovenie obsahu hormónov v zmiešanej vzorke získanej z dvojnásobného odberu krvi v intervale 30 minút..
Získanie nesprávnych výsledkov môže byť okrem toho spôsobené porušením pravidiel pre ukladanie biomateriálov a ich transportom do laboratória.

Pri interpretácii laboratórneho vyšetrenia je potrebné vziať do úvahy možnú farmakoterapiu pacienta, pretože mnoho liekov priamo alebo nepriamo ovplyvňuje endokrinný systém. Antipsychotiká, tricyklické antidepresíva teda znižujú hladinu FSH a zvyšujú koncentráciu prolaktínu v sére. Nízke hladiny testosterónu môžu byť spojené s estrogénmi, glukokortikoidmi a hypotyreózou. Hyperprodukcia testosterónu je spôsobená rakovinou brómokriptínu a prostaty. Vysoké hladiny estradiolu môžu byť spôsobené hypertyreózou. Hyperprolaktinémia sa často zisťuje pri strese, hypotyreóze a chronickom ochorení obličiek..

Pri interpretácii výsledkov vznikajú určité ťažkosti. Je žiaduce vykonávať laboratórne monitorovanie pacienta v rovnakom laboratóriu, aby sa zabránilo nesprávnemu porovnávaniu výsledkov získaných na rôznych zariadeniach, rôznych metódach s použitím rôznych reagencií. Hraničné hodnoty by sa mali interpretovať opatrne, pretože každá laboratórna metóda má variabilitu. V niektorých prípadoch sa dokonca aj u zdravých ľudí nachádzajú ukazovatele, ktoré presahujú referenčné hodnoty.

Napätá demografická situácia, ktorá je charakteristická pre najrozvinutejšie krajiny a je spôsobená najmä nárastom počtu neplodných manželstiev, podnietila intenzívny rozvoj výskumu v oblasti reprodukčného zdravia ľudí. Znalosť zákonov upravujúcich fungovanie reprodukčného systému umožnila nielen porozumieť mechanizmom porúch v generatívnom procese, ale tiež vyvinúť primerané laboratórne metódy na ich diagnostiku a monitorovanie. Okrem toho je v mnohých prípadoch správna diagnóza nemožná bez vhodných laboratórnych testov. Moderné technológie poskytujú klinickým lekárom množstvo diagnostických metód, ktoré môžu spoľahlivo a rýchlo vyriešiť problémy spojené s výberom účinnej liečby. Ťažkosti spojené s interpretáciou výsledkov výskumu sú najčastejšie spojené s preanalytickou fázou analýzy a so zjednodušenou interpretáciou referenčných (normatívnych) limitov..

V súčasnosti má laboratórna služba prakticky po celej krajine schopnosť včas a spoľahlivo identifikovať porušenia generatívnej funkcie a monitorovať liečbu.

Čo je endokrinná neplodnosť?

Endokrinná neplodnosť je sneh, ktorý vychádza v júli, slnko, ktoré vychádza na západe, sú semená zasiate nezrelými. To je nezmysel, absurdita a úplný nedostatok zdravého rozumu.

Organizmus sa dá porovnať s mechanizmom, ktorý funguje podľa jasného vzoru. Všetky procesy v ňom podliehajú určitým zákonom a rytmom. Každý proces je odladený, jeden nasleduje druhý a ak dôjde k poruche na určitej úrovni, utrpí celý systém.

Menštruačný cyklus nie je výnimkou. Nezabudnite na bežný názov „mesačne“, čo znamená, že sa tento proces pravidelne opakuje z mesiaca na mesiac, v rovnakom čase, dobre alebo približne v rovnakých intervaloch. Podľa mena je ľahké pochopiť, že existuje určitý biologický cyklus. Niektoré ženy hovoria: „Mám obdobie, ako hodiny.“ Je zrejmé, že hovoríme o zdravých ženách.

Takže nikdy nepremýšľame o našich telách, keď pracujú hladko, jednoducho to necítime. Telo nám dáva príležitosť zapojiť sa do našich každodenných starostí bez potreby pozornosti. Prečo? Všetko je veľmi jednoduché (aj keď si myslíte, aké komplikované je všetko, nie je to vôbec jednoduché, ale nemusíme sa ponáhľať, pretože samotné telo vie, čo má robiť). Jednoducho teda vo všetkých orgánoch a systémoch, pri ich fungovaní, hrá hlavnú úlohu regulácia procesov. Je viacúrovňový, nasmerovaný z centra (štruktúra mozgu: hypofýza, hypotalamus) na perifériu (orgány: maternica, vaječníky). Pozostáva z mnohých väzieb a hormóny a iné bioaktívne látky slúžia ako vodiče. Hierarchia v tomto systéme je veľmi zložitá a prísne sa podriaďuje. Každý pozná svoju prácu a bezpodmienečne sa riadi všetkými stanovenými pravidlami.

A ak niečo niekde zlyhá, to znamená, že signály prichádzajúce z regulačného centra sú skreslené alebo je narušený ich prenos a vnímanie na akejkoľvek úrovni, systém začne pracovať na princípe „poškodeného telefónu“. Centrálne signály, impulzy sú zdeformované, periféria nedokáže rozpoznať prichádzajúce príkazy a snaží sa zvládnuť, zamerať sa na falošné signály alebo podľa vlastného uváženia, zasiela opakované žiadosti alebo tiesňové signály, stredisko nerozumie tomu, čo sa deje alebo ich vôbec neprijíma, zvyšuje alebo zruší svoje príkazy, opäť nedosiahnu ani nezmenia význam, periféria spadne do paniky alebo naopak, verí, že všetko sa deje správne, všetko sa opakuje, je úplne zmätené, nastáva chaos. Každý systém sa usiluje o rovnováhu, preto sa tento chaos postupne stáva novým poriadkom so zmätenými alebo stratenými signálmi, s aktívne fungujúcim (alebo neaktívnym) centrom a prispôsobenou perifériou.

Niečo také sa stane s endokrinnou neplodnosťou a výsledkom nového poriadku chaosu je porušenie reprodukčného systému, to znamená porušenie formovania kompletného vajíčka a ovulácie..

Endokrinná neplodnosť je neplodnosť charakterizovaná narušením ovulačného procesu. Frekvencia tejto formy neplodnosti sa líši v závislosti od rôznych zdrojov od 4 do 40%..
K ovulácii vôbec nedochádza - anovulácia

Anovulácia je jednou z najbežnejších príčin neplodnosti (žiadne vajíčko, nikto na oplodnenie, žiadne tehotenstvo - neplodnosť)..

Chronická anovulácia - patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku narušenia cyklických procesov v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječník..

Hlavným príznakom endokrinnej neplodnosti je chronická anovulácia na pozadí určitých hormonálnych abnormalít, ktoré môžu byť príčinou narušenej folikulogenézy (hypoprolaktinémia, hyperandrogenizmus, viacsmerné zmeny v úrovni gonadotropínov) a jej dôsledkov (narušenie rytmu cyklickej produkcie estrogénu a progesterónu). Výsledkom je množstvo klinických, biochemických, morfologických porúch. Čo sa zase prejavuje celým radom ochorení: dysfunkčné maternicové krvácanie, oligomenorea, amenorea. Pri chronickej anovulácii je neplodnosť často zmiešaná, pretože narušenie ovulačnej funkcie je sprevádzané častým vstupom tubálnych, intrauterinných a cervikálnych faktorov. Je to kvôli negatívnemu účinku nevyváženosti ženských pohlavných hormónov na tonus vajcovodov, stavu endometria a vlastnostiam hlienu krčka maternice..

Veľkosť vaječníkov sa môže značne líšiť - od normálnych po niekoľkonásobne zväčšené. Pravidelný menštruačný cyklus je pozorovaný u 33,2%, nepravidelný - u 23,6% amenorey - u 43,2% z nich.
Luteálna insuficiencia menštruačného cyklu (NLF).

Ide o narušenie funkcie vaječníkov, ktoré sa vyznačuje zníženou funkciou corpus luteum vaječníka. Dochádza k ovulácii, tvorí sa luteum corpus, produkujúce hormón druhej fázy cyklu - progesterón, ktorý pripravuje ženské telo na možné tehotenstvo. Bez určitej hladiny tohto hormónu tehotenstvo jednoducho nenastane, aj keď dôjde k oplodneniu (čo je mimochodom nepravdepodobné aj s nedostatkom progesterónu)..

Takže v telese luteum je funkcia znížená, funguje zle. V dôsledku toho neexistuje dostatočná syntéza progesterónu, ktorá vedie k nedostatočnej sekrečnej transformácii endometria, k zmene funkcie vajcovodov, k narušeniu implantácie oplodneného vajíčka, čo sa klinicky prejavuje neplodnosťou alebo spontánnym potratom v prvom trimestri gravidity..

Frekvencia NLF medzi príčinami neplodnosti je 3-12,5-25,2%.

Príčiny NLF:

  • Porucha hypotalamo-hypofýzy, ktorá vznikla po fyzickom a duševnom strese, traume, neuroinfekcii atď..
  • Zvýšené hladiny androgénov vaječníkov, nadobličiek alebo zmiešaného pôvodu.
  • Funkčná hyperprolaktinémia. NLF sa môže vyvíjať v dôsledku vplyvu vysokých koncentrácií prolaktínu na vylučovanie a uvoľňovanie gonadotropných hormónov (hormónov zodpovedných za prenos impulzov z hypofýzy a hypotalamu), ako aj inhibovať tvorbu hormónov vo vaječníkoch. U žien s NLF je hyperprolaktinémia často kombinovaná s hyperandrogenémiou..
  • Predĺžený zápalový proces v materniciach.
  • Patológia corpus luteum v dôsledku biochemických zmien.
  • Ochorenie štítnej žľazy (hypo- alebo hypertyreóza).

Hlavným príznakom NLF môže byť neplodnosť alebo slabé špinenie 4-5 dní pred začiatkom menštruácie. Pri diagnóze sa používa ovulačný test, stanovenie hladiny progesterónu v krvi a jeho metabolitov v moči, endometriálna biopsia, ultrazvukové vyšetrenie rastu folikulov a hrúbka endometria v dynamike menštruačného cyklu, laparoskopia vykonávaná po ovulácii sa však ešte neznamená úplná. funkcia telesa luteum.

Liečba sa zvyčajne začína ako substitučná terapia. To znamená, že ak vaječníky neprodukujú dostatočné množstvo progesterónu, pridáva sa vo forme liekov obsahujúcich progesterón. Okrem toho sa používajú lieky, ktoré vytvárajú umelý cyklus, ktoré pripravujú pacienta na tehotenstvo a potom sa predpisujú stimulanty ovulácie.

NLF je patologický stav, ktorý vedie k neplodnosti. Preto je jeho liečba pomerne obtiažna, zvyšujete účinnosť liečby pri určovaní príčin NLF a pri vykonávaní terapie zameranej na odstránenie týchto príčin. Prevencia je zabrániť tým patologickým stavom, ktoré prispievajú k rozvoju NLF.

Syndróm neovaskulárnej luteinizácie folikulov (syndróm LNF).

Čo to znamená. Folikul dozrieva vo vaječníku, tento proces by sa mal skončiť dozrievaním oocytu, roztrhnutím folikulu a uvoľnením vajíčka. Folikul však nedosiahne prasknutie a takmer zrelé vajíčko zostáva vo vaječníku, to znamená, že k ovulácii nedochádza. Preto tehotenstvo nenastáva.

Frekvencia syndrómu LNF s nevysvetliteľnou neplodnosťou je v rozsahu 12-17 až 31%.

Dôvod nie je preukázaný. Existuje názor, že tento syndróm môže byť náhodný jav a nevyskytuje sa v každom cykle a že stres, hyperandrogenizmus a hyperprolaktinémia môžu hrať úlohu pri jeho výskyte..

Najviac informatívne pre diagnostiku sú ultrazvukové ultrazvuk počas menštruačného cyklu a laparoskopia vykonaná v druhej fáze cyklu.

Neexistuje žiadna špeciálna liečba syndrómu LNF, pretože príčiny tejto patológie stále nie sú jasne stanovené. Hormonálna substitučná terapia a stimulácia ovulácie sa tiež používajú, čo ženám s týmito poruchami umožňuje otehotnieť. Je zrejmé, že v prípade tehotenstva sa hormonálne režimy nezrušia, pretože príčiny choroby nezmizli a predpísané hormóny prevzali úlohu reprodukčného systému..

Ženy s endokrinnými formami neplodnosti predstavujú rizikovú skupinu pre nepriaznivý priebeh a výsledok tehotenstva a pôrodu. Frekvencia tehotenstva s endokrinnou neplodnosťou a jej výsledok závisia od mnohých faktorov: vek ženy, trvanie neplodnosti, hĺbka endokrinnej funkcie, reprodukčný systém, stav ostatných orgánov a systémov tela, sociálny stav ženy atď..

Už skôr sa predpokladalo, že liečba neplodnosti by sa mala podávať somaticky zdravým ženám až do veku 35 rokov. V súčasnosti je vďaka pokrokom v prenatálnej diagnostike možná aj stimulácia ovulácie v neskorom reprodukčnom veku. Riziko pre matku a dieťa je však vysoké. Ak dôjde k otehotneniu po stimulácii ovulácie, ženy potrebujú dôkladné vyšetrenie (klinické, ultrazvukové, hormonálne) a podľa čo najskoršieho sledovania v nemocnici. Pri dlhodobom tehotenstve sa o otázke riadenia práce rozhoduje aj individuálne, pričom sa berie do úvahy vek ženy, výsledok predchádzajúcich tehotenstiev, trvanie neplodnosti a liečba..

Články O Zneužívaní Cykle

Príčiny a liečba vône rýb z vagíny ľudom a lekárňou

Vôňa rýb v intímnej zóne u žien často slúži ako symptóm infekčných chorôb a zápalových procesov (drozd, vaginálna dysbióza, kolpitída atď.). A v závislosti od príčiny poruchy je v každom prípade potrebný určitý súbor terapeutických opatrení....

Ružový výtok pred menštruáciou a namiesto nej: tehotenstvo alebo patológia

tehotenstvo

Skratá ružovkastá sekrécia namiesto menštruácie je často známkou tehotenstva..
V gynekológii sa tento jav nazýva implantačné krvácanie, ktoré sa začína, keď je oplodnené vajíčko pripojené k stene maternice....

Progesterón u žien: normálne, zvýšené a znížené hladiny hormónu, za ktorý je zodpovedný, progesterónové prípravky

Rovnováha hormónov v ľudskom tele hrá dôležitú úlohu. Činnosť všetkých orgánov a systémov sa vykonáva s ich priamou účasťou....