Známky endometriózy na ultrazvuku

Climax

Na diagnostiku rôznych chorôb u žien v gynekológii sa často používa ultrazvuk vrátane transvaginálu. Endometrióza na ultrazvuku je vizualizovaná ako tkanivo, ktoré vyrástlo za vnútornú maternicu. Patologické ohniská sa môžu nachádzať vo vaječníkoch, tubách, čiastočne v brušnej dutine, hornom krku, v zriedkavých prípadoch v konečníku..

Indikácie pre ultrazvuk

Vyšetrenie je predpísané pre každý podozrivý abnormálny rast buniek endometria, ktorý si lekár všimne pri rutinnom vyšetrení. Diagnóza endometriózy v prvom a druhom štádiu ultrazvuku sa však takmer nikdy nepoužíva. V týchto fázach vývoja choroby sú ložiská jednoduché, slabo vyjadrené, nemôžu sa vizualizovať a nie je možné určiť jasnú lokalizáciu..

Jedinou informačnou štúdiou je MRI panvových orgánov, ktorá odhaľuje aj jednotlivé výrastky tkaniva endometria za dutinou maternice..

Pri rozsiahlom raste tkanív môže lekár uzist určiť presné umiestnenie a štruktúru patologického zamerania. V tomto prípade vám diagnostika endometriózy ultrazvukom umožní správne stanovenie diagnózy..

Štúdia sa častejšie vykonáva transvaginálne a konvenčný panvový ultrazvuk sa používa iba vtedy, keď endometriálne bunky rastú do konečníka a orgány susediace s maternicou..

Ultrazvuk s podozrením na túto patológiu je jedným z prvých pri vyšetrení. Endometrióza je hormonálne závislé ochorenie, preto sa s ňou môžu paralelne vyvíjať fibroidy, polypy a cysty. Včasná ultrazvuková diagnostika vám umožňuje identifikovať tieto formácie a začať liečbu.

Hlavnou fázou prípravy na ultrazvuk je naplnenie močového mechúra. Je to nevyhnutné pre maximálny obsah informácií o diagnóze. Niekoľko hodín pred manipuláciou by mala žena vypiť minimálne 0,5 litra tekutiny. Pred zákrokom močový mechúr nevyprázdňujte.

V ktorý deň cyklu je najlepšie urobiť ultrazvuk?

Ultrazvuk na endometriózu sa najlepšie vykonáva 12. - 15. deň (od začiatku menštruácie) cyklu s trvaním približne 30 dní. To znamená, že už 5. až 7. deň po ukončení menštruácie bude štúdia poskytovať najpresnejšie informácie o umiestnení a štruktúre endometriálnych ložísk..

Vizualizácia ohnísk endometriózy na ultrazvuku a informačný obsah celej štúdie priamo súvisia s obdobím menštruácie. Od okamihu ovulácie, tj od polovice cyklu, mukózna membrána maternice napučiava pôsobením hormónov potrebných na počatie. Oblasti zarasteného endometria vyzerajú ako jasné ložiská tmavšieho odtieňa. Aj v tomto období môžete vidieť cysty, polypy, myómy v počiatočnej fáze rastu.

Ozveny endometriózy

Na určenie typu patológie je mimoriadne dôležité včasné určenie ultrazvuku. Existuje vnútorná endometrióza a patológia vnútorného typu. Okrem toho sa choroba delí na ložiskové, uzlové a difúzne formy. Posledne uvedená je diagnostikovaná s internou verziou. Difúzny typ je indikovaný týmito príznakmi endometriózy na ultrazvuku:

  • zahusťuje tkanivovú výstelku vnútorných stien maternice, často zadnej časti;
  • telo maternice má oválny alebo okrúhly tvar;
  • maternicové myometrium sa vyznačuje zvýšenou echogenitou, má fuzzy nerovnomerný obrys;
  • je možné vizualizovať rôzne inklúzie do priemeru 0,05 mm - polypy, myóm, ložiská endometriózy, usadeniny vápnika, zhubné nádory v počiatočnej fáze rastu.

S uzlovou formou patológie počas vyšetrenia budú tieto zmeny viditeľné:

  • porušenie štruktúry maternicových stien;
  • intersticiálny (vnútri maternicovej dutiny) endometrioidný uzol.

Je možné detegovať novotvary podobné cystám, s priemerom do 3 cm, bez jasných kontúr.

Fokálna endometrióza je určená nasledujúcimi znakmi:

  • zvýšená echogenita určitých častí myometria pri absencii dokonca jasných kontúr;
  • cystické formácie do priemeru 1,6 cm;
  • nerovnomerné zhrubnutie stien maternice.

Nasledujúce výsledky vo všeobecnosti naznačujú patológiu: akékoľvek uzlové štruktúry, fuzzy nerovnomerné kontúry endometria, nesprávna symetria stien maternice..

Najťažšie diagnostikovateľné uzlové a ložiskové typy endometriózy. Príznaky a ozveny týchto chorôb sú zriedkavo diagnostikované jednotlivo, častejšie sprevádzajú fibroidy maternice a niektoré ďalšie patológie..

Výsledky ultrazvuku

Na ultrazvuku nie je možné okamžite vidieť endometriózu. V prípade, že je choroba v počiatočnom štádiu vývoja, predpisujú sa opakované vyšetrenia - jedenkrát mesačne v 5. až 7. deň menštruačného cyklu..

Lekár môže ultrazvukom určiť aj:

  • zmeny potrubí a krku;
  • stav príloh;
  • štruktúra vnútorných tkanív - nodulárne inklúzie, heterogenita, zhrubnutie;
  • echogenicita tela myometria a maternice, jeho veľkosť;
  • akékoľvek novotvary a uzlové tesnenia.

Prítomnosť patologických procesov je indikovaná predovšetkým zmenami vo veľkosti maternice. Normálne má dĺžku 7 cm, šírku 6 cm a hrúbku až 42 mm. Obrysy by mali byť jasné, rovné, bez vonkajších vtrúsenín. Ak je hrúbka endometria vyššia ako normálne, hovoria o začiatku vývoja endometriózy.

Identifikácia hyperechoických inklúzií naznačuje patologický rast tkaniva. Naznačuje to aj narušenie štruktúry krku a krčka maternice..

Ďalej vizualizoval vnútorný vzhľad maternice, lokalizáciu všetkých patologických ohnísk. V súčasnosti sa u žien najčastejšie zisťuje ovariálna endometrióza. Počas diferenciálnej diagnostiky sa zisťujú cysty a polypy.

Ultrazvuková štúdia sa tiež používa na sledovanie účinnosti liečby, najmä počas konzervatívnej liečby. V tomto prípade sa vyšetrenie najlepšie vykonáva každé tri mesiace, aby sa vyhodnotil stupeň prerastania tkaniva..

Liečba a prevencia

V závislosti od štádia vývoja ochorenia sa na ultrazvukové vyšetrenie vizualizuje jedna alebo viac ohnísk. V 3 až 4 stupňoch sa na vaječníkoch navyše vytvárajú cysty, môžu sa vyskytnúť adhézie.

V pokročilých prípadoch sa okrem transvaginálu predpisuje panvový ultrazvuk na identifikáciu endometriotických ložísk v čreve, menej často v pľúcnych tkanivách..

Konzervatívna liečba - inštalácia uvoľňujúcich vnútromaternicových systémov, užívanie hormonálnych liekov. V kombinovanom kurze sa používajú estrogén-progestogén, antigonadotropné lieky. Ako symptomatická terapia sa predpisujú protizápalové desenzibilizujúce analgetiká..

Ak táto liečba neprináša pozitívne výsledky do 6 - 9 mesiacov, keď sa pozoruje stenóza lúmenu močovodov alebo čriev, u žien sa diagnostikuje individuálna intolerancia na hormonálne lieky alebo existujú kontraindikácie na použitie, používa sa chirurgické odstránenie endometrioidných ložísk.

Cysta sa odstráni počas laparoskopie, laparotómie alebo priamym prístupom cez vagínu.

V modernej chirurgii sa najčastejšie používa cystová laparoskopia, ktorá zahŕňa menej traumatický invazívny prístup k rastu pomocou malých rezov..

Prevencia chorôb spočíva v včasnom vyšetrení krčka maternice a maternice, výbere moderných hormonálnych metód antikoncepcie, prísnej kontrole cyklu, minimalizácii potratov a kyretáže, ako aj poraneniach maternice..

Zdravie žien si vyžaduje neustále monitorovanie. Známkami endometriózy sú špinenie, acyklické menštruačné krvácanie, neschopnosť otehotnieť alebo mať dieťa. V pokročilých prípadoch, keď sú lézie prítomné vo svalových vrstvách maternice a v jej susedných orgánoch, môže byť menštruácia obmedzená, začínajú sa adhézie..

Všetky tieto klinické prejavy sú indikáciami pre štúdiu. Podľa jeho výsledkov sa používajú konzervatívne metódy liečby alebo sa rozhoduje o chirurgickom odstránení útvaru. Ak bola počas tehotenstva zistená endometrióza, k hormonálnej alebo chirurgickej liečbe sa pristupuje až po pôrode..

Ultrazvuková diagnostika endometriózy

Abdominálna endometrióza

Podľa výsledkov výskumu sa mimomaternicové tkanivo endometria nachádza na rôznych atypických miestach mimo panvovej dutiny, napríklad v hrudnej dutine. Brušná stena je obľúbenou lokalizáciou extra-panvovej endometriózy, jej poškodenie je zvyčajne spojené s cisárskym rezom..

Na ultrazvuku sa vizualizuje pevná hypoechoická formácia v brušnej stene, pri ktorej sa počas dopplerografie energie často detekuje vnútorný prietok krvi. Tieto ultrazvukové príznaky nie sú špecifické, v dôsledku čoho musí byť do diferenciálnej diagnostickej série zahrnutých široké spektrum chorôb vrátane.

charakter nádoru (sarkóm, desmoidný nádor, metastázy) a nenádorové lézie (šijací granulom, hernia, hematóm alebo absces). Avšak endometrióza brušnej steny sa musí najprv predpokladať u pacientov s objemovými formáciami tejto lokalizácie v blízkosti stehu po cisárskom reze.

CT a MR príznaky endometriózy brušnej steny nie sú špecifické: CT aj MRI vykazujú pevnú tvorbu v brušnej stene, ktorá akumuluje kontrast.

Endometrióza prednej brušnej steny: fotografia MRI. Zaostrenie lézie má intenzitu signálu porovnateľnú so svalmi, obsahuje tiež malé ložiská hyperintenzie, ktoré vykazujú rozšírené endometriálne žľazy.

DRUHÉ STANOVISKO PRE endometrriózu

V prípadoch, keď výsledky MRI panvy vedú k nejasným alebo protirečivým výsledkom, môže byť užitočné druhé stanovisko. Opakovaná interpretácia MR panvy s endometriózou umožňuje vyriešiť celý rad problémov:

  1. Odborné hodnotenie štúdie, presné potvrdenie diagnózy a vylúčenie rakoviny
  2. Podrobný opis identifikovaných ohnísk endometriózy
  3. Vypracovanie podrobného stanoviska k moderným vysokým štandardom, poskytovanie podrobných informácií ošetrujúcemu lekárovi
  4. Účasť na riešení ďalších otázok na preskúmanie

Vasily Vishnyakov, rádiológ

výcvik

V závislosti od typu štúdie o endometrióze sú stanovené určité rámce a pravidlá odbornej prípravy. Najskôr lekár vyberie deň cyklu, v ktorom sa má vykonať skenovanie.

Ďalšia fáza prípravy zahŕňa hygienické postupy.

  • Pred transvaginálnym skenovaním musí žena urobiť záchod vonkajších pohlavných orgánov.
  • Pri výbere výskumnej metódy transabdominálnym spôsobom nie sú potrebné žiadne opatrenia. V niektorých prípadoch, aby sa zlepšila vizualizácia maternice, sonológ požiada pacienta, aby vypil 2 poháre vody 10-15 minút pred diagnózou a aby potom moč nemal. Toto odporúčanie je individuálne, preto bez ďalších požiadaviek nie je potrebné vyplňovať močový mechúr.
  • Transrektálne vyšetrenie zahŕňa vloženie senzora do konečníka. Pre predstavu, že to nebolo ťažké, je potrebné vyprázdniť tráviaci trakt. Príprava na ultrazvuk zaväzuje pacienta vylúčiť večeru v predvečer vyšetrenia. V deň diagnózy by ste nemali jesť, aby ste nespôsobili zvýšenú tvorbu plynov. Transrektálny ultrazvuk sa zvyčajne predpisuje v prvej polovici dňa, takže by nemali existovať žiadne ťažkosti s abstinenciou od jedla..

Bezprostredne pred manipuláciou má žena odhaliť spodné brucho (s transabdominálnou diagnózou) alebo sa vyzliecť pod pás (transvaginálnou a transrektálnou metódou). Štúdia sa vykonáva v horizontálnej polohe a trvá v priemere 10 - 30 minút.

výsledok

Drsnosť a fuzzy obrys maternice naznačujú prítomnosť patologického procesu. U zdravej ženy sú parametre maternice nasledujúce:

  • dĺžka - 7 cm;
  • šírka - 6 cm;
  • hrúbka - 42 mm.

Odchýlky od týchto parametrov naznačujú prítomnosť patologického procesu. Pri endometrióze je zreteľne viditeľné nerovnomerné zhrubnutie maternicových stien. Ako vyzerajú patologické ložiská a zmenená štruktúra maternice, pozri fotografiu.

Normálne má echogenicita endometria jednotný jednotný charakter a dutina maternice by mala mať jednotnú štruktúru a hladké okraje. Detekcia ultrazvukových hyperechoických štruktúr naznačuje prítomnosť endometriózy. Zmeny v štruktúre krčka maternice a krčka maternice, ktoré majú normálne dĺžku 4 cm a homogénnu echostruktúru, môžu tiež naznačovať prítomnosť choroby. Ultrazvukom môžete vidieť všetky odchýlky od normy.

Použitie ultrazvuku na určenie lokalizácie patologických ohnísk. Najbežnejšou formou je ovariálna endometrióza. Ultrazvuk dokáže identifikovať polypy a cysty endometriálneho pôvodu, určiť ich štruktúru a veľkosť

Je to dôležité v prípadoch, keď sa vykonáva diferenciálna diagnostika. V dôsledku štrukturálnej podobnosti endometriálnych novotvarov s luteálnymi a hemoragickými cystami je často ťažké presne stanoviť diagnózu.

Malo by sa poznamenať, že napriek vysokej účinnosti ultrazvukovej diagnostickej metódy nie je vždy možné zistiť endometriózu na ultrazvuku, najmä ak sa v hlbokých vrstvách svalového tkaniva orgánov nachádzajú malé ložiská. Preto výsledky ultrazvukových štúdií nie sú absolútnym potvrdením neprítomnosti patológie.

Na objasnenie diagnózy sa musí žena podrobiť komplexnému vyšetreniu pomocou prístrojovej a laboratórnej diagnostiky. Pacienti s diagnózou endometriózy počas liečby majú byť systematicky vyšetrení na ultrazvuk, čo nám umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby. Aby sa zabránilo každej žene, odporúča sa pravidelne navštevovať prenatálnu kliniku.

Pod pojmom endometrióza leží patológia, v ktorej môžete vidieť výskyt endometria na miestach, ktoré preň nie sú charakteristické - to je mimo dutiny maternice..
Existuje niekoľko druhov tejto choroby.

Extragenitálna endometrióza je výskyt endometriálnych miest v akýchkoľvek orgánoch, s výnimkou reprodukčného systému. Môže to byť pečeň, pľúca, obličky, močový mechúr.

Druhou odrodou je endometrióza pohlavných orgánov. V tomto stave sa endometriálny skríning vyskytuje v orgánoch reprodukčného systému - endometrióza vagíny, trubice, vaječníky. Tu vynikajú dve možnosti: vnútorná a vonkajšia.
Endometrióza je časté ochorenie ženského reprodukčného systému. V takmer sto percentách prípadov to vedie k neplodnosti. Väčšina prípadov patológie je endometrióza pohlavných orgánov..

Čo sa myslí vnútornou endometriózou

Vnútorná endometrióza maternice alebo adenomyóza je variantom genitálnej endometriózy. V tomto prípade sa úseky sliznice nachádzajú v hrúbke svalovej membrány - v myometrii.

Podľa výskytu skríningu a ich umiestnenia sa rozlišujú tri typy patológie:
Difúzna forma - keď sa vo všetkých oblastiach a vrstvách svalovej membrány nachádzajú kúsky endometria;

Ohnisková forma - endometrium vo svaloch je umiestnené v samostatných ohniskách;
Nodulárna forma - endometrium rastie, tvoria uzly.
Zvonku stena maternice zhustne a stane sa hľúzou. V patologických ložiskách sa často nachádzajú cystické dutiny s krvou vo vnútri.

Podľa stupňa poškodenia svalovej membrány sa rozlišujú štyri typy vnútornej maternicovej endometriózy:

  1. Vnútorná endometrióza 1. stupňa - ovplyvňuje sa iba submukózna vrstva, myometrium nie je ovplyvnené;
  2. Vnútorná endometrióza druhého stupňa je charakterizovaná poškodením myometria na stred;
  3. Tretím stupňom je poškodenie myometria na celú hrúbku;
  4. Štvrtý stupeň sa pozoruje, keď endometrium opúšťa telo maternice a sú poškodené vajcovody a susedné orgány.

Video ukazuje, ako vyzerá endometrióza.

Kedy je lepšie robiť

S cieľom určiť najpravdepodobnejšiu patológiu je dôležité určiť najvhodnejší čas na štúdiu. Aby ste to dosiahli, musíte pochopiť, ako sa vyskytujú transformácie endometria počas menštruačného cyklu

V skutočnosti je endometrióza v skutočnosti jej malé rozptýlené ložiská.

Na začiatku cyklu dochádza k odmietnutiu horných vrstiev endometria. Počas tohto obdobia je jeho hrúbka minimálna, obyčajne milimeter alebo menej, v týchto prípadoch hovoria - lineárne. Rast endometria sa vyskytuje každý deň a na konci cyklu dosahuje v priemere maximálnu hodnotu 15 - 25 mm.

Ak je ultrazvuk na začiatku cyklu

Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov u žien v 5. až 7. deň sa klasicky považuje za informatívne. V súčasnosti je tiež možné zistiť endometriózu, ale to platí iba pre jej špeciálne lokalizácie a spoločné formy. Napríklad s umiestnením ohnísk na vaječníkoch, ako aj so závažnou adenomyózou. Pri vykonávaní štúdie na začiatku cyklu môže lekár navrhnúť aj endometriózu nepriamymi príznakmi, napríklad prítomnosťou hyperplázie endometria, sférickým tvarom maternice a ďalšími..

Ak je ultrazvuk na konci cyklu

Najspoľahlivejšie informácie a živý obraz patológie je možné získať vykonaním ultrazvukového vyšetrenia v predvečer menštruácie počas 23 - 25 dní. V tejto dobe bude endometrióza najväčšia, jej príznaky budú najvýraznejšie.

Pri dynamickom pozorovaní endometriózy počas liečby sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie na rovnakých (alebo podobných) zariadeniach s konkrétnym lekárom a približne v ten istý deň cyklu. Takže najspoľahlivejší spôsob, ako posúdiť účinnosť terapie.

V ktorý deň je lepšie urobiť ultrazvuk s endometriózou, ošetrujúci lekár by mal rozhodnúť na základe klinického obrazu uskutočnených sťažností a údajnej diagnózy. Toto je jediný spôsob, ako potvrdiť alebo odmietnuť patológiu s vysokou pravdepodobnosťou bez toho, aby sa uchýlil k iným výskumným metódam, a tiež v prípade potreby zistiť výskyt choroby..

Moderné diagnostické metódy

Diagnóza endometriózy je založená na prieskume pacientov: sťažnosti, anamnéza (endometrióza v najbližšej rodine, pôrod, potrat, použitie IUD, zápalové ochorenia pohlavných orgánov).

Laboratórne a inštrumentálne metódy na diagnostiku endometriózy

  • Hormonálny výskum.
  • Ultrazvukový postup.
  • kolposkopia.
  • Hysterosalpinography.
  • laparoskopia.
  • Magnetická rezonancia a počítačová tomografia.

Hormonálny výskum

: stanovenie dynamiky koncentrácie FSH, LH, progesterónu, estradiolu.

Prejavy endometriózy maternice ultrazvukom:

echo-negatívne tubulárne štruktúry smerujúce od endometria k myometriu, nerovnosti bazálnej vrstvy endometria, malé oválne alebo zaoblené hypoechoické štruktúry v bazálnej vrstve, asymetria hrúbky maternicových stien, zväčšenie jej veľkosti, výskyt oblastí so zvýšenou echogenitou v myometrii a ďalšie znaky

Ultrazvukové príznaky endometriózy vaječníkov:

vnútorná štruktúra s malými bodkami, zaoblená forma výučby s dvojitým obrysom, umiestnenie útvaru na bočnej a zadnej strane maternice, kapsula cysty s ozvenou hustotou, neprítomnosť zmien štruktúry echa počas vyšetrenia dynamiky v rôznych obdobiach menštruačného cyklu.

Kolposkopické vyšetrenie endometriózy krčka maternice zahŕňa:

pseudoerózia s hemoragickým obsahom, endometriotické ložiská rôznych tvarov a veľkostí, polypoidné ložiská v cervikálnom kanáliku.

Hysterosalpinography

sa koná v piaty až siedmy deň cyklu. Znaky vnútornej endometriózy: dutina maternice nepravidelného trojuholníkového tvaru.

Laparoskopický obraz endometriózy

určuje stupeň šírenia patologického zamerania a trvanie jeho existencie. Moderná optická technológia vám umožňuje diagnostikovať ložiská endometriózy v skorých štádiách.

MRI a CT

umožňujú určiť miesto a povahu endometriózy. V myometrii sú vnútri patologických ohnísk formácie bez jasných kontúr - signály vysokej intenzity. Pri ovariálnej endometrióze sa stanoví hustá kapsula s nerovnakými kontúrami.

Kedy urobiť ultrazvuk s endometriózou

Ultrazvuk na endometriózu sa predpisuje pacientom s cieľom monitorovať chovanie sliznice a vyšetriť okolité orgány. Ak už pacient diagnózu potvrdil, predpíšu sa sonologické vyšetrenia, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby v intervaloch troch mesiacov. Pri odpustení každých šesť mesiacov.

S takýmito ťažkosťami diagnostikujú aj podozrenie na endometriózu:

  • špinenie sa vyskytuje týždeň pred menštruáciou a dva po nich;
  • dlhé obdobia, ktoré majú hnedý alebo nasýtený vínový odtieň;
  • nestabilný cyklus;
  • neprítomnosť tehotenstva počas sexuálnej aktivity bez antikoncepcie počas 6 mesiacov;
  • bolesť v oblasti panvy, dolnej časti chrbta;
  • nepohodlie pri pohlavnom styku.

Je dôležité vziať do úvahy, že nie všetky ženy majú rovnaké trvanie pre toto obdobie:

  • s cyklom 21 dní sa ultrazvuk vykonáva 18 až 20 dní;
  • v cykle 35 dní sa štúdia uskutočňuje 30 až 34 dní;
  • v cykle 28 dní sa skenuje po dobu 25 až 30 dní.

Čím bližšie je štúdia menštruácii, tým je pravdepodobnejšia účinná odpoveď. Hneď po menštruácii je hrúbka endometria minimálna. Preto bude odpoveď na otázku, či je možné pred ovuláciou (keď sa zvyčajne vykonáva ultrazvuk) endometriózu, negatívna..

Pacienti v období menopauzy, ultrazvuk na stanovenie endometriózy robiť v ktorýkoľvek deň. Absencia hormonálnych zmien počas mesiaca je dôvodom podozrenia, že patologické oblasti neprechádzajú zmenami a vždy zostávajú v rovnakom stave..

Ultrazvuk na endometriózu sa najlepšie vykonáva 12. - 15. deň (od začiatku menštruácie) cyklu s trvaním približne 30 dní. To znamená, že už 5. až 7. deň po ukončení menštruácie bude štúdia poskytovať najpresnejšie informácie o umiestnení a štruktúre endometriálnych ložísk..

Vizualizácia ohnísk endometriózy na ultrazvuku a informačný obsah celej štúdie priamo súvisia s obdobím menštruácie. Od okamihu ovulácie, tj od polovice cyklu, mukózna membrána maternice napučiava pôsobením hormónov potrebných na počatie..

Koncept endometriózy

V gynekológii je endometrióza chronické ochorenie, ktoré spôsobuje benígnu proliferáciu vnútromaternicovej membrány na rôznych atypických miestach ženského tela..

Toto ochorenie je na druhom mieste medzi príčinami neplodnosti žien..

Táto choroba je zákerná v tom, že sa neprejavuje mnoho rokov. A mnoho foriem endometriózy a variácií jej prejavov vážne komplikuje diagnostiku tejto patológie.

Čo presne môže byť príčinou endometriózy, nebolo ešte úplne objasnené. Predpokladá sa, že základným ochorením sú imunitné a endokrinné poruchy tela. Hlavným stimulom pre jeho rozvoj sú však rôzne následky endometriálnej traumy z dôvodov:

  • kyretáž;
  • potrat;
  • použitie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov.

Všetky vyššie uvedené faktory vážne ovplyvňujú hormonálne pozadie ženy a cyklický charakter jej vývoja..

Pri endometrióze sa ložiská proliferácie endometria periodicky odmietajú (v súlade s fázami ženského menštruačného cyklu). Na začiatku cyklu endometrium rastie, dosahuje maximálnu hrúbku na konci cyklu a počas menštruácie sa vylučuje..

Načasovanie ultrazvuku pri tejto chorobe je spojené s cyklickým správaním endometriotických ložísk.

Cervikálna endometrióza na ultrazvuku

Cervikálna endometrióza je zriedkavá a nevykazuje výrazné prejavy. Jedinou sťažnosťou môže byť zrážanie krvi pred a po menštruácii.

Na ultrazvuku v myometrii krčka maternice sa určujú cysty alebo sa oblasť krčka maternice v porovnaní s neporušenými rezmi zahustí. Vonkajší obrys je na tomto mieste jasný, rovný alebo zvlnený. Echogenicita myometria bez cysty sa nemení. Usporiadanie krku má tvar gule, hrušky alebo vretena. Cysty sú okrúhleho tvaru, hyperechoická stena je tenká, efekt zosilnenia je pozadu, obsah je homogénny alebo jemne rozdelený, veľkosť 4-15 mm. Obzvlášť viditeľné pomocou televízneho senzora.

V krčku maternice sú cysty Nabotov oveľa častejšie ako cysty endometroidné. Pri dlhotrvajúcej glandulárnej pseudoerózii prekrýva vrstvený šupinový epitel vaginálnej časti krku ústa žliaz, čo vedie k tvorbe tenkostenných dutín. Cysty Nabotov sú asymptomatické, veľkosť sa zväčšuje veľmi pomaly na 15 až 20 mm a potom sú prázdne; obsah je bezfarebná, sterilná, acelulárna tekutina. Na ultrazvuku sú cysty Nabotov umiestnené povrchovo, bez zosilnenia steny a deformácie obrysu; dlhotrvajúce cysty sú ponorené do myometria.

Väzby Sacro-maternice

Zdravé väzivo maternice (USL) nie sú na ultrazvukových obrazoch viditeľné. Hlboké ložiská endometriózy môžete zistiť vyšetrením maternice v strednej sagitálnej sekcii. Najlepšie zo všetkého je, že tieto oblasti sú vizualizované vaginálnou sondou, presunuté od zadného vaginálneho fornixu pozdĺž stredovej línie naprieč (sagitálna) a potom do krčka maternice..

Postihnuté väzy vyzerajú ako hypoechoické zahusťovanie. Okraje môžu byť jasné alebo rozmazané. Zaostrenie môže byť lokálne alebo môže vstúpiť do veľkej lézie postihujúcej niekoľko orgánov naraz.

Hrúbka zaostrenia sa meria v priečnej rovine. V niektorých prípadoch hlboká endometrióza zahŕňa väzivo maternice. V tomto prípade je zhrubnutie viditeľné v retrocervikálnej oblasti. Rozmery uzlov sú v tomto prípade pevné v troch kolmých rovinách.

Diagnóza endometriózy

Endometrióza sa dá predpokladať klinickým obrazom a niekedy sa môže potvrdiť gynekologickým vyšetrením (napríklad, ak je postihnuté krčka maternice alebo vagína). Avšak vo väčšine prípadov je to nevyhnutný postup na stanovenie presnej diagnózy ultrazvuk..

Ultrazvuk pre endometriózu ukazuje výsledky pomerne vysokej presnosti (viac ako 90%) a vyžaduje zváženie niektorých detailov. Najmä musíte sledovať stravu celý deň pred zákrokom, aby ste vylúčili zvýšenú tvorbu plynov.

A tiež stojí za pozornosť venovať sa tejto nuancii: brušný ultrazvuk vyžaduje plný močový mechúr, pre ktorý ho musíte naplniť srdcom pred zákrokom, pre transvaginálny ultrazvuk naopak potrebujete prázdny močový mechúr, takže pred zákrokom by ste mali navštíviť toaletu. A to nie je všetko

Je tiež dôležité v ktorý deň cyklu ísť na vyšetrenie. Najčastejšie sa odporúča robiť ultrazvuk v intervale od 25. do 29. dňa, čo sa vysvetľuje variabilitou štruktúry endometria. Jeho hrúbka sa mení v dňoch cyklu pod vplyvom hormónov a v stanovenom období nastane nárast patologických oblastí, ak existuje, a je ľahké ich odhaliť.

A to nie je všetko. Je tiež dôležité v ktorý deň cyklu ísť na vyšetrenie. Najčastejšie sa odporúča robiť ultrazvuk v intervale od 25. do 29. dňa, čo sa vysvetľuje variabilitou štruktúry endometria. Jeho hrúbka sa mení v dňoch cyklu pod vplyvom hormónov a v stanovenom období nastane nárast patologických oblastí, ak existuje, a je ľahké ich odhaliť..

Ako sa prejavuje endometrióza pri ultrazvukovom vyšetrení? Lekár bude určite venovať pozornosť týmto funkciám:

  • maternica je zväčšená alebo má atypický tvar;
  • steny maternice sú nerovnomerné, asymetrické;
  • endometriálne tkanivá sú nejasné;
  • prítomnosť oblastí so zvýšenou echogenitou (hustotou);
  • prítomnosť uzlov.

Metódy ultrazvukovej diagnostiky na detekciu endometriózy

Váš lekár môže zvážiť nasledujúce metódy.

  • transvaginálna vizualizácia (najviac informačná);
  • transrektálnu;
  • farebný Dopplerov režim;
  • transvaginálny s kontrastom vody;
  • sonovaginography;
  • trojrozmerný transvaginálny ultrazvuk (3D ultrazvuk);
  • transvaginálna elastografia.

Endometrióza, najmä jej hlboko infiltrujúca forma, vyžaduje presné určenie umiestnenia a stupňa všetkých ohnísk pred plánovanou operáciou. Je potrebné pacienta podrobne informovať o rozsahu operácie, riziku komplikácií a samozrejme získať súhlas na postup..

Kto je v ohrození

Endometrióza je polyetiologické ochorenie. Existuje niekoľko teórií o pôvode ohnísk endometriózy, z ktorých hlavné sú transportné a embryonálne.

Na základe týchto teórií môžeme rozlíšiť hlavné príčiny endometriózy

Implantácia a rast endometriálnych buniek mimo sliznice maternice sa vyskytuje na pozadí hormonálnych a imunitných dysfunkcií..

Zdôrazňujú sa hlavné rizikové faktory vývoja choroby.

  • Dedičnosť (endometrióza u matky, u sestry).
  • Imunitná a hormonálna nerovnováha.
  • Neskorý začiatok sexuálneho života.
  • Zápal pohlavných orgánov.
  • Rôzne manipulácie na maternici.
  • Dlhodobé používanie IUD.
  • Neskorý nástup menštruácie.

Ostatné ultrazvukové technológie

Farba dopplerov

Táto technika je účinná na identifikáciu a vyhodnotenie parametrov endometriomu. Farebný doppler je tiež potrebný na rozlíšenie penetračnej endometriózy v črevách a kolorektálnom karcinóme. V iných prípadoch je vyšetrenie touto metódou na detekciu DIE rovnocenné alebo menej informatívne ako 2 - 3 D ultrazvuk, preto sa považuje za ďalšiu techniku.

Definícia bolesti pri ultrazvuku

Je potrebné pacienta upozorniť na potrebu nahlásiť každú bolesť, ktorá sa objaví počas transvaginálneho testu.

Kontrast TVUZI s rektálnou vodou

Táto technika zahŕňa zavedenie fyziologického roztoku do konečníka, po ktorom sa vykoná vaginálny ultrazvuk na vyhodnotenie stupňa stenózy čreva..

Sonovaginografia so soľami alebo gélom

Kontrastný ultrazvuk je vaginálny ultrazvuk vykonaný po vložení 40 ml do vagíny. soľný roztok. Na vykonanie postupu potrebujete špeciálnu hydraulickú dýzu.

V dôsledku pôsobenia tekutiny sa medzi senzorom a orgánmi susediacimi s vagínou vytvára akustický priestor. Okrem toho soľ zasychá na stenách, čo umožňuje pevnejšie stlačenie dýzy.

Druhá metóda spočíva v použití nie roztoku, ale 50 ml. gél na ultrazvuk, podávaný pred vyšetrením pomocou konvenčnej plastovej injekčnej striekačky

Je dôležité zabezpečiť, aby do gélu nevnikol žiadny vzduch. Druhá podmienka - gél musí spadnúť do zadného oblúka

3D TVUSI

Táto technika je účinná pri diagnostike hlbokých lézií zadného hrudníka maternice a pošvy s neovplyvneným črevom. Ale vaginálny trojrozmerný senzor nedáva presné hodnotenie mobility panvových orgánov.

Ultrazvuk 3D dutiny

Neexistuje dôkaz, že trojrozmerné vyšetrenie je lepšie ako klasické 2D ultrazvukové skenovanie. Je však už známe, že táto metóda je účinná pri diagnóze endometriálnych ložísk v rektaginálnom septe..

Transvaginálna elastografia

Výhody tejto metódy v diagnostike prenikajúcej endometriózy ešte nie sú k dispozícii. Je len naznačené, že ložiská v elastografii vykazujú vysokú tuhosť.

Druhy patológie

Endometrióza je choroba žien v reprodukčnom veku (vo veku od 15 do 50 rokov, najčastejšie sa však vyskytuje u žien vo veku od 20 do 40 rokov), pri ktorých rastú tkanivá, ktoré tvoria vnútornú plochu maternice (endometria). Premnoženie môže byť (aj keď nepresahuje maternicu) a vonkajšie (keď sú postihnuté iné orgány). Pri vonkajšej endometrióze môžu postihnúť všetky blízke oblasti:

Okrem toho môže byť endometrióza difúzna, fokálna a nodulárna. Pri rozptýlenej forme choroby endometrium rastie rovnomerne, bez tvorby ohnísk, s ložiskovou formou - naopak, sú prítomné lokálne lézie. Pri nodulárnom tvare sú pozorované uzly rôznych priemerov, najčastejšie viacnásobné.

A endometrióza sa tiež líši v niekoľkých fázach:

  • prvé štádium je začiatok ochorenia, klíčenie endometria nie je hlboké, procesy sa ľahko dajú zvrátiť príslušnou liečbou liekom;
  • druhá fáza - klíčenie sa prehlbuje, nové zóny môžu byť ovplyvnené paralelne. V tomto štádiu môže byť farmakoterapia stále účinná;
  • tretie štádium - plocha lézie sa ešte zväčšuje, endometrium hlboko rastie. Pravdepodobnosť vyliečenia pomocou drog je už extrémne nízka, rozhodnutie lekára s najväčšou pravdepodobnosťou je
  • štvrtá fáza je najťažšia, endometrióza pokrýva susedné orgány a úplne ovplyvňuje tkanivá. Od chirurgie už nie je možné upustiť a úspech, nanešťastie, nie je zaručený.

Liečba a prevencia

Liečba endometriózy zahŕňa dve možnosti: hormonálnu terapiu alebo chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje hormonálna terapia.

Hormonálna terapia sa najčastejšie zameriava na používanie perorálnych kontraceptív, pretože to vám umožňuje zabiť dva vtáky jedným kameňom: potláčať rast endometria a zabrániť možnému tehotenstvu. Môžu sa však predpisovať lieky a iné skupiny, ktorých je veľa. Je nesmierne ťažké im porozumieť, preto je potrebná konzultácia s gynekológom.

Berúc do úvahy klinický obraz, výsledky ultrazvuku, ako aj individuálne vlastnosti pacienta (hmotnosť, vek, prítomnosť detí), gynekológ s vysokou pravdepodobnosťou si pravdepodobne vyberie liek, ktorý účinne ovplyvní ochorenie a nespôsobí vedľajšie účinky. Termín hormonálnej terapie sa spravidla počíta v mesiacoch a často v rokoch.

U mnohých žien po ukončení liečby endometrióza pokračuje ako predtým.

Termín hormonálnej terapie sa spravidla počíta v mesiacoch a často v rokoch. U mnohých žien po ukončení liečby endometrióza pokračuje ako predtým..

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípadoch, keď hormonálna terapia nefunguje (toto sa stáva) alebo ak choroba už zašla príliš ďaleko. Nech je to tak, ako je to možné, ale ani po úspešnej operácii nemožno od hormónov upustiť. Je to potrebné, aby sa predišlo skorému relapsu choroby. Pri bežnej endometrióze u žien v blízkosti menopauzy sa môže odporúčať odstránenie maternice a dodatkov..

Dôležitosť preventívneho vyšetrenia sa hovorí veľa a všade je každému podvedome známa. Tieto jednotky sú však pozorované.

Koniec koncov, je oveľa jednoduchšie presvedčiť sa, že zlyhanie cyklu je výsledkom nedávneho stresu a bolestivé obdobia sú individuálnou črtou..

V popredí, namiesto zdravia, existujú všetky druhy vecí, ktoré nemajú koniec, a ktoré znova a znova tlačia cestu k lekárovi na koniec riadku. Takéto ženy sú ľahkým cieľom pre všetky druhy chorôb, ktoré sa tajne rozvíjajú do tej miery, že sa farmakoterapia stáva neúčinnou..

Endometrióza je benígna proliferácia endometria za jej primeranou lokalizáciou (sliznica maternice). Genitálna endometrióza je jedným z najbežnejších ochorení genitálií u žien spolu s myómom maternice a zápalovými ochoreniami v prílohách..

Je možné vidieť endometriózu na ultrazvuku

Vyšetrenie sa predpisuje na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy endometriózy, karcinómu a iných foriem rakoviny. Príznaky takýchto chorôb sa často vyskytujú v neskorom štádiu ich vývoja, preto sa táto technika používa na diagnostiku patológií panvových orgánov u žien..

Pacienti na prenatálnych klinikách sa často pýtajú, ako často sa musia podrobiť ultrazvuku endometria. Ženy vo veku od 25 do 40 rokov musia robiť ultrazvukové vyšetrenia 1 - 2-krát do roka a po 40 rokoch - 1-krát ročne. Takáto profylaktická diagnóza endometriózy pomáha predchádzať rozvoju choroby. Existuje niekoľko vonkajších príznakov, ktoré spôsobujú, že lekár posiela svojho pacienta na ultrazvuk; je na ňom viditeľná endometrióza, ale presnosť nie je 100%. Medzi hlavné vonkajšie prejavy patológie môžu patriť nasledujúce príznaky:

  1. Zmena farby menštruačného toku na hnedú a tmavočervenú.
  2. V priebehu niekoľkých dní po ukončení menštruácie sa môže objaviť výtok. Môžu sa vyskytnúť niekoľko dní pred začiatkom menštruácie.
  3. Bolesť bežnej povahy, ktorá môže byť niekoľko dní pred menštruáciou a po jej ukončení zmizne.
  4. Ťažká menštruácia.
  5. Menštruačný cyklus zlyhá.
  6. Počas styku, pohybov čriev a močenia dochádza k bolesti.
  7. Medzi príznaky rakoviny endometria môžu patriť hormonálne poruchy, potraty, neschopnosť dlhodobo otehotnieť.

Pomocou jedného z nasledujúcich typov štúdií môžete vidieť špecifickú patológiu endometria na ultrazvuku:

  1. Transvaginálne, t.j. vnútorný ultrazvuk.
  2. Prechodné, ak žena nežije sexuálne.
  3. Transabdominálny alebo externý ultrazvuk.

Ak používate metódu interného vyšetrenia, môžete jasne vidieť rakovinu endometria na ultrazvukovom vyšetrení..

Endometrióza panvovej jamy pobrušnice

Ektopická endometria je najčastejšie lokalizovaná v priehlbine pobrušnice v panvovej oblasti. Infiltrácia endometrioidov sa dá ľahko zistiť laparoskopickým vyšetrením, pretože spôsobuje upchatie Douglasovho vrecka, čiastočne vyvolané aj adhéziami z prednej steny konečníka..

Z tohto dôvodu sa vytvára falošný dojem o extraperitoneálnej lokalizácii tejto patológie. Preto dojem lokalizácie endometriózy v rektálnom vaginálnom septe môže byť chybný, pretože je kaudálny k zadnému hrudníku vagíny a v súlade s normálnou anatómiou nemôže byť primárnou zónou, v ktorej sa vyvíja endometrióza..

Ako vyzerá endometrióza na ultrazvuku a je možné identifikovať patológiu v skorých štádiách

Diagnóza endometriózy je v praxi gynekológa náročnou úlohou. Toto ochorenie nemá špecifické príznaky a žena často nechodí k lekárovi roky. Podľa Medzinárodnej asociácie endometriózy je patológia zistená v priemere 7 rokov po prvých príznakoch. Z tohto dôvodu má ultrazvuk mimoriadny význam - metóda, ktorá umožňuje rýchlo a bezbolestne urobiť diagnózu. Patológia sa často zistí náhodne počas preventívneho vyšetrenia alebo pri hľadaní úplne iného ochorenia.

Endometrióza na ultrazvuku má svoje vlastné charakteristické znaky, to však nevylučuje možnosť diagnostickej chyby. Ďalšie metódy pomáhajú lekárovi - MR, RTG vyšetrenie, laparoskopia. Integrovaný prístup vám umožňuje včas odhaliť ložiská endometrioidu, posúdiť závažnosť ochorenia a určiť taktiku liečby.

Pozrime sa podrobnejšie, ako sa endometrióza prejavuje počas ultrazvuku, čo vidí lekár na obrazovke a aké znaky ozveny mu pomáhajú pri diagnostike.

Účinnosť ultrazvuku pri diagnostike endometriózy

Endometrióza je chronické, pomaly progresívne ochorenie, pri ktorom presahujú bunky maternicovej sliznice. Pri diagnostike patológie sa používajú rôzne metódy, ale ultrazvuk sa považuje za jeden z najinformatívnejších. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať ložiská endometriózy a určiť ich lokalizáciu. Toto je prvý krok k presnej diagnóze, ale často nie jediný.

Problém ultrazvukového výskumu spočíva v tom, že táto metóda nám neumožňuje jednoznačne posúdiť hĺbku prenikania endometrioidnej heterotopie do tkaniva. Z tohto dôvodu iba pomocou ultrazvuku nie je vždy možné presne určiť štádium vývoja choroby. Endoskopické vyšetrenia sa považujú za zlatý štandard pre diagnostiku endometriózy - hysteroskopia pre adenomyózu (maternicová endometrióza) a laparoskopia pre vonkajšie formy..

Hysteroskopia sa používa na diagnostiku adenomyózy a laparoskopia sa používa na externú endometriózu..

Tieto metódy sú však invazívne, zahŕňajú použitie anestézie, rez tkanív, prenikanie do dutiny maternice. Pred vykonaním laparoskopie alebo hysteroskopie musíte nájsť ložiská endometriózy pomocou ultrazvuku a vyhodnotiť stav panvových orgánov..

Klinická prax ukazuje, že takáto lokalizácia ohnísk choroby je jasne viditeľná na ultrazvuku:

  • Adenomyóza - vnútorná endometrióza (poškodenie maternice);
  • Vonkajšia endometrióza s rozšírením procesu do vaječníkov. S touto formou patológie sa tvoria ohniská a cysty (endometriomy);
  • Extragenitálna endometrióza - poškodenie močového mechúra a čriev.

Ultrazvuk nie vždy vykazuje poškodenie panvového pobrušnice - povrchové a hlboké formy endometriózy. MRI a laparoskopia sa používajú na diagnostiku týchto stavov..

Heterotopia vo vagíne a na vonkajšej strane krčka maternice nevyžaduje ultrazvuk. Diagnostikovaná po kolposkopii a biopsii.

Indikácie na ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk je predpísaný pre tieto podmienky:

  • Podozrenie na endometriózu. Predbežná diagnostika sa vykonáva na základe údajov o sťažnostiach a vyšetreniach. S vnútornou endometriózou, hojnou, dlhou a bolestivou menštruáciou sa zaznamenáva perimenstruálny výtok. Pri vonkajšej forme patológie môže byť jediným príznakom bolesť, ktorá sa vyskytuje pred menštruáciou a počas nej;
  • Neplodnosť alebo potrat. Progresívna endometrióza bráni počatiu dieťaťa, vedie k potratu a predčasnému pôrodu;
  • Kontrola predtým identifikovanej patológie. Odporúča sa vykonávať ultrazvuk najmenej raz ročne.

Na sledovanie stavu rozvoja endometriózy musí žena každých šesť mesiacov robiť ultrazvukové vyšetrenie.

Všetky ženy by mali každý rok navštíviť gynekológa a urobiť panvový ultrazvuk, a to aj v prípade, že sa nevyskytli sťažnosti a zachovala reprodukčná funkcia. Toto je jediný spôsob, ako si včas všimnúť včasné príznaky endometriózy a inej patológie..

Výhoda ultrazvuku v porovnaní s inými diagnostickými metódami

Ultrazvukové vyšetrenie je prvá diagnostická metóda, ktorú lekár predpíše v prípade podozrenia na gynekologickú patológiu. Táto metóda má výhody oproti iným možnostiam:

  • Safety. Ultrazvukové vyšetrenie neovplyvňuje stav panvových orgánov a iných telesných systémov, neovplyvňuje reprodukčnú funkciu. Ultrazvuk sa môže vykonávať na začiatku tehotenstva a laktácie, u dospievajúcich a žien v menopauze;
  • Bezbolestnosť. Počas vyšetrenia žena necíti bolesť, ale môže sa vyskytnúť mierny diskomfort. Anestézia sa nevyžaduje;
  • Non-invasiveness. Štúdia sa vykonáva bez vpichov a rezov mäkkých tkanív;
  • Comfort. Procedúra trvá 5 - 15 minút, vykonáva sa ambulantne. V nemocnici sa nevyžaduje hospitalizácia, ktorá sa vykonáva kedykoľvek počas dňa;
  • Minimálna príprava. Pre transvaginálny ultrazvuk nie sú potrebné žiadne zvláštne podmienky. Príprava na ďalšie možnosti ultrazvuku je jednoduchá a nezaberie veľa času;
  • Vysoká informovanosť. Umožňuje vám vidieť rôzne patológie panvových orgánov, identifikovať ložiská endometriózy;
  • Neexistujú žiadne kontraindikácie. Existuje iba jedno obmedzenie - transvaginálny ultrazvuk sa nevykonáva pre dievčatá, ktoré nežijú sexuálne;

Transvaginálny ultrazvuk sa nevykonáva pre panny.

  • Priaznivá cena. Náklady na gynekologický ultrazvuk sú 1 000 - 2 500 rubľov. Cena závisí od úrovne kliniky, regiónu, kvality vybavenia, kvalifikácie lekára. Náklady na ultrazvuk sú nižšie ako MRI, laparoskopia alebo hysteroskopia.

Ultrazvukový výsledok sa vydá okamžite po vyšetrení. Dešifrovanie údajov vykonáva gynekológ. Zohľadňuje nielen záver, ale aj starostlivo študuje popis a odhaľuje nuansy, ktoré sú dôležité pri diagnostike.

Záver Ultrazvuk zatiaľ nie je diagnóza. Pri hodnotení patologického procesu sa lekár zameriava nielen na údaje z ultrazvukového vyšetrenia, ale aj na zozbieranú históriu, príznaky, výsledky iných diagnostických metód..

Druhy ultrazvuku v gynekológii: vlastnosti a príprava

V gynekologickej praxi sa používajú tri možnosti ultrazvuku. Každá z nich môže určiť endometriózu. Výber závisí od navrhovanej lokalizácie procesu a ďalších faktorov. Porovnávacie charakteristiky metód sú uvedené v tabuľke:

metodológieindikáciataktikavýhodynevýhody
Transvaginálny ultrazvukAdenomyóza, vonkajšia endometrióza s poškodením vaječníkov, extragenitálne formy (endometrióza močového mechúra)Senzor je vložený do pošvyVysoký informačný obsah štúdie, nie je potrebná žiadna predbežná prípravaDrobné nepohodlie počas procedúry sa nevykonáva u panien
Transabdominálny ultrazvukAdenomyóza, vonkajšia endometrióza s poškodením vaječníkov, extragenitálne formy (endometrióza močového mechúra)Senzor je umiestnený na prednej stene bruchaVysoký informačný obsah štúdie, pohodlné podmienky na vedenie, sa môžu vykonávať v pannáchPotrebná je predbežná príprava
Transrektálny ultrazvukRetrocervikálna endometrióza, poškodenie črievSonda sa vloží do konečníka.Vysoký informačný obsah štúdie pri určitých lokalizáciách endometriózy, dostupný pre pannyJe potrebná predbežná príprava, počas procedúry sa nepohodlie

Príprava závisí od typu štúdie. Pred uskutočnením transabdominálneho ultrazvuku, 48 hodín pred diagnózou, by sa z potravy nemali vylúčiť produkty tvoriace plyn (kapusta, hrozno, biely chlieb, mlieko, strukoviny, surové ovocie a zelenina). Hromadenie plynov v čreve sťažuje vizualizáciu panvových orgánov.

2 dni pred ultrazvukom musíte prestať jesť potraviny, ktoré môžu spôsobiť nadúvanie.

Hodinu pred štúdiou musíte vypiť 1-1,5 litra vody, aby ste vyplnili močový mechúr.

Transrektálny ultrazvuk si tiež vyžaduje prípravu. Je potrebné 3 dni pred štúdiou vylúčiť výrobky tvoriace plyn. V predvečer zákroku vložte za hodinu klystír - naplňte močový mechúr.

Nevyžaduje sa špeciálna príprava na transvaginálny ultrazvuk. Bezprostredne pred štúdiou vyprázdnite močový mechúr, aby sa znížilo nepohodlie..

Náklady na ultrazvuk nezávisia od typu štúdie. Presnosť diagnózy je určená lokalizáciou procesu, úrovňou vybavenia a kvalifikáciou lekára.

Pravidlá skríningu endometriózy

Ak máte podozrenie na patológiu panvových orgánov, na 5. až 7. deň menštruačného cyklu sa predpíše ultrazvuk. Štúdia je povolená počas prvých 10 až 12 dní (napríklad s predĺženou menštruáciou - až do 7 dní alebo viac). Počas tohto obdobia sa sliznica maternice riedi a môžu sa zaznamenať rôzne abnormality.

Ak sa zistí endometrióza, na sledovanie vývoja choroby sa v druhej fáze cyklu - 22. - 25. deň, predpíše ultrazvuk. V tomto čase rastie sliznica maternice a na ultrazvuku je zreteľne viditeľná. Základy endometriózy sú tiež endometriálnymi bunkami. Zvyšujú sa pred menštruáciou a stávajú sa viditeľnými ultrazvukom.

Pred menštruáciou sa heterotopie zväčšia, takže ich možno jasne vidieť pomocou ultrazvuku.

Prečo lekár v druhej polovici cyklu okamžite nepredpíše ultrazvuk? Pretože si nemôže byť jednoznačne istý, že zistí presne endometriózu. Príznaky endometriálneho ochorenia sú podobné ako u iných stavov. Bohatá menštruácia a acyklické špinenie, bolesť v dolnom bruchu môže byť spojená s myómom, hyperpláziou endometria, funkčnou ovariálnou cystou. Všetky tieto choroby sú lepšie viditeľné v prvej fáze cyklu. Preto sa pri endometrióze praktizuje takáto schéma: najprv lekár predpíše ultrazvuk v 5-7. Deň cyklu a potom, ak je to potrebné, zopakuje štúdiu v 22-25. Deň..

V menopauze sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva v akomkoľvek vhodnom čase. Vaječníky už nefungujú, pohlavné hormóny sa nevyrábajú, endometrium nerastie. Nič nebráni zváženiu možnej patológie..

Sonografické príznaky patológie

Echografický obraz závisí od lokalizácie procesu. Pozrime sa podrobnejšie na znaky rôznych foriem endometriózy..

adenomyóza

Adenomyóza - vnútorná endometrióza s léziami maternice - je dobre zviditeľnená ultrazvukom. Pomocou tejto metódy môžete určiť formu patológie a určiť štádium vývoja procesu. Diagnózu môžete objasniť pomocou MRI a hysteroskopie..

Ak existuje podozrenie na adenomyózu, lekár venuje pozornosť stavu bazálnej vrstvy sliznice maternice. Štúdia sa vykonáva s transvaginálnou sondou pred a po menštruácii.

Echokardiografia difúznej formy adenomyózy:

  • I titul. Hrúbka stien maternice je v rámci normálnych limitov. Zaznamenáva sa nerovnomerná hrúbka základnej vrstvy endometria, jej priehlbina alebo vrúbkovanie. Viditeľné sú miestne defekty maternicovej sliznice, hypo- a anechogénne inklúzie do veľkosti 2 mm, anechogénne tubulárne štruktúry (do 1 mm) smerujúce do svalovej vrstvy. V myometrii sa určujú jednotlivé rezy s vysokou echogenitou až do 3 mm;
  • II. U 50% pacientov sú steny maternice nerovnomerne zhrubnuté. Jedna stena maternice môže byť 0,5 cm alebo väčšia ako druhá. V myometrii sú priľahlé k slizničnej vrstve maternice viditeľné zóny heterogénnej echogenicity. V týchto zónach sa určujú anechogénne hmotnosti do 5 mm. Vo vnútri môže byť krv. Zachovávajú sa ozveny endometriózy prvého stupňa;
  • III. Stupeň. Steny maternice sú zhrubnuté takmer u všetkých pacientov. Väčšina z myometria je obsadená zónami so zvýšenou echogenitou. Stanovia sa anechogénne inklúzie s veľkosťou 2 až 6 mm, dutiny naplnené tekutinou. Hrúbka endometria sa zníži aj v druhej fáze cyklu. Znaky I. a II. Stupňa sú zachované.

Pri adenomyóze IV. Štádia ide tento proces do susedných orgánov. Je indikovaná laparoskopia..

Na nasledujúcej fotografii je znázornená difúzna adenomyóza II. Stupňa. Môžete vidieť zhrubnutie zadnej steny maternice, fuzzy hranicu endometria, zóny heterogénnej echogenicity v myometrii:

Známky nodulárnej adenomyózy:

  • Hrúbka maternice sa môže zväčšiť alebo nezmeniť. Závisí to od množstva vzdelania;
  • Na stenách maternice sú viditeľné zóny so zvýšenou echogenitou okrúhleho alebo oválneho tvaru;
  • Stanovia sa anechogénne inklúzie a cysty do veľkosti 6 mm;
  • Pri submukóznom umiestnení uzla je M-echa zdeformovaná - tieň endometria.

Pri vykonávaní ultrazvuku sa najčastejšie zisťuje adenomyóza stupňa II-III. Znaky počiatočného štádia vývoja choroby nie sú vždy dobre definované.

Ovariálna endometrióza

Endometrioidné ovariálne cysty sú jedným z najbežnejších prejavov patológie. Na ultrazvuku ich možno zistiť podľa nasledujúcich kritérií:

  • Veľkosť útvaru obvykle nepresahuje 7 cm;
  • Cysta má hrubé steny - do 0,5 cm;
  • Obsah cysty je obvykle homogénny - jemná suspenzia média a zvýšená echogenita;
  • Formácia je umiestnená za a na strane maternice;
  • Je viditeľný dvojitý obrys cysty..

Ak je endometriom malý (do 1,5 cm), suspenzia vo vnútri sa pomocou ultrazvuku zle určuje. Táto formácia sa ľahko zamieňa so skutočným nádorom..

Podľa štatistík sa v 80% prípadov zistili cysty na oboch stranách. Najčastejšie sa zistí jedna dutina, menej často dve alebo tri. Viaceré endometriálne ovariálne cysty sa takmer nikdy nevyskytujú.

Obrázok ukazuje jednu endometriálnu ovariálnu cystu:

Retrocervikálna endometrióza

Endometriotické ložiská sa nachádzajú v tkanive za krčkom. Môže to byť jeden uzol do veľkosti 5 cm alebo viac malých ohnísk.

Známky ultrazvuku:

  • Vzdelanie môže mať rôznu echogenitu. U 60 - 70% žien sa zistili hypochechické inklúzie. Hyperechoické útvary sú menej časté;
  • Vzdelanie má nerovnomerné obrysy s rozmazanými hranicami;
  • Je možné klíčenie heterotopie do konečníka. Ultrazvuk určuje echonegatívnu zónu lunárneho tvaru.

Klinický obraz retrocervikálnej endometriózy je podobný príznakom poškodenia väzieb maternice. Ale posledná možnosť s ultrazvukom nie je vždy určená, diagnóza je stanovená vylúčením. Ak sa vyskytujú ťažkosti s ostrou bolesťou v krížovej kosti, perineu, vagíne, ktoré sa zhoršujú v sede a nie sú žiadne známky poškodenia retrocervikálneho priestoru ultrazvukom, mali by ste uvažovať o endometrióze sakrouterinálnych väzov. V prospech tohto tiež hovorí bolesť so zavedením vaginálneho senzora.

Obrázok ukazuje retrocervikálnu endometriózu:

Diferenciálna diagnostika endometriózy

Najväčším problémom je diagnostika uzlovej formy adenomyózy. Táto patológia na ultrazvuku sa môže zamieňať s myómom maternice. Pri stanovovaní diagnózy by sa mali brať do úvahy nasledujúce body:

  • Myóm aj nodulárna adenomyóza na skenoch sú viditeľné ako zaoblené formácie;
  • Endometrióza nemá kapsulu a jasné hranice. Fibroidná kapsula je viditeľná na ultrazvuku, útvar má jasné obrysy;
  • Myóm je zvyčajne definovaný ako zameranie na zníženú echogenicitu, zvýšenú adenomyózu;
  • Veľké uzliny adenomyózy by sa mali odlíšiť od fibroidov s cystickou degeneráciou. V prospech fibroidov hovorí homogénne zloženie inklúzií vo formácii. Pri adenomyóze v cystickej dutine je viditeľná jemná suspenzia;
  • Osobitná pozornosť by sa mala venovať hrúbke steny maternice. Pri endometrióze dochádza k zhrubnutiu jednej steny o 0,4 - 0,5 cm alebo viac.

Nodulárna endometrióza sa v zriedkavých prípadoch môže zamieňať s tehotenstvom maternice. Chyby sa vyskytujú v počiatočných fázach - až 4-5 týždňov. Od 6 do 7 týždňov sa stanoví srdcová frekvencia plodu a špecifikuje sa diagnóza. HCG krvné testy môžete potvrdiť alebo zamietnuť.

Cysty endometrioidného vaječníka sa niekedy mýlia počas mimomaternicového tehotenstva. V tejto situácii je potrebné zopakovať štúdiu po 3 až 5 dňoch, darovať krv na hCG.

Je dôležité si uvedomiť, že ultrazvuk je jednou z kľúčových metód na diagnostiku endometriózy, ale na túto metódu by ste sa nemali úplne spoliehať. Prax ukazuje, že patológia sa zisťuje hlavne pri významnom vývoji procesu. V skorých štádiách nie je endometrióza vždy zreteľne viditeľná na ultrazvuku a pravdepodobnosť diagnostickej chyby nie je vylúčená..

Články O Zneužívaní Cykle

Oneskorenie menštruácie

Oneskorená menštruácia, hlavné dôvody iné ako tehotenstvo
Menštruačný cyklus zvyčajne trvá 21 až 35 dní. Každá žena má svoje individuálne trvanie, ale vo väčšine z nich sú intervaly medzi menštruáciou rovnaké alebo sa od seba líšia najviac o 5 dní....

Prečo sa opar objavuje pred menštruáciou?

18. október 2016, 12:33 Odborný článok: Blinova Daria Dmitrievna 14.625Preukázanie herpetickej infekcie nie je cudzím ženskému pohlaviu. Hlavným dôvodom aktivácie vírusu v tele ženy je oslabenie imunity na pozadí blížiacej sa menštruácie, infekcie pohlavným stykom....

Aké môžu byť príčiny oneskorenia menštruácie od 1 do 10 dní?

Menštruácia je záverečným štádiom menštruačného cyklu ženy. Je to komplexný proces odmietnutia vnútornej výstelky maternice - endometria. Táto zmena v reprodukčnom systéme je sprevádzaná uvoľňovaním krvavých mas....