"Endometritída - čo to je?" Druhy, hlavné príznaky a liečebné režimy “

Intímne

Endometritída je zápalový proces v tkanivách lemujúcich vnútornú dutinu maternice. Príčinou choroby je prienik rôznych infekčných patogénov - húb, baktérií a vírusov do maternicovej dutiny. Endometritída často prebieha na pozadí všeobecného poklesu imunity..

Na začiatku patologický proces ovplyvňuje iba endometrium, ale vďaka špeciálnej štruktúre tkanív zápalový proces rýchlo prechádza hlbšie a ovplyvňuje svalové tkanivo..

Ak sa endometritída nelieči, vedie k adhézii vo vnútri maternice a brušnej dutiny a môže tiež spôsobiť zápal v iných vnútorných orgánoch. Pri neprítomnosti správnej liečby je endometritída často príčinou neplodnosti a môže ju sprevádzať aj výskyt cyst..

Ženy v reprodukčnom veku najčastejšie trpia endometritídou. Ak máte podozrenie na chorobu, mali by ste sa poradiť s gynekológom.

Druhy endometritídy

Vo forme endometritídy existujú:

Príznaky, termíny a metódy liečby sa v každom prípade líšia. V tomto prípade sa chronická endometritída vyvíja vždy na pozadí neliečených alebo bez akútnych príznakov choroby v akútnej forme..

Príčiny endometritídy

Hlavnou príčinou zápalového procesu je prenikanie patogénnych vírusov a baktérií do maternicovej dutiny, ktoré na pozadí poklesu imunity alebo narušenia integrity endometria ovplyvňuje sliznicu maternicovej dutiny..

Patogény, infekcie a vírusy môžu vstúpiť do maternice tak vzostupne (cez cervikálny kanál krčka maternice), ako aj zostupne (z vajcovodov, zapálených dodatkov atď.).

Najčastejšou príčinou zápalového procesu v endometriu je mechanické poškodenie vnútornej výstelky maternice, spôsobené prirodzene alebo chirurgicky. Tie obsahujú:

  • potraty vrátane spontánnych potratov;
  • cisársky rez;
  • rôzne gynekologické manipulácie v dutine maternice;
  • pôrod.

Vo všetkých týchto prípadoch endometriálna výstelka dutiny maternice z nej odlupuje vo veľkých kusoch, čím sa odhalia významné oblasti nechránených stien orgánov. Baktérie a infekcie, ktoré sa do nich dostávajú, ktoré sa dostávajú prostredníctvom chirurgických nástrojov alebo prirodzene, sa nachádzajú v priaznivom prostredí na rozmnožovanie.

Akútna forma endometritídy, ktorá je okrem klasického obrazu príznakov sprevádzaná hnisavým výtokom z pošvy, je spôsobená pohlavne prenosnými chorobami, ako je kvapavka alebo chlamýdie..

Spôsobujú tiež zápal:

  • tuberkulózne mikrobaktérie;
  • E. coli;
  • protozoálna infekcia;
  • záškrtu bacillus;
  • mykoplazmy;
  • streptokoky skupiny B atď..

Pri pravidelnej menštruácii existuje riziko endometritídy. Krv, ktorá sa spolu s endometriálnymi bunkami odstraňuje z maternicovej dutiny, má špecifický účinok na cervikálny kanálik. Dočasne mení kyslé prostredie sliznice maternice na zásadité a potom sa výrazne znížia jej ochranné funkcie. Pri nesprávnej hygiene, pohlavnom styku a častom používaní tampónov sa významne zvyšuje riziko, že baktérie preniknú do dutiny maternice..

Napríklad tampón ponechaný vo vagíne viac ako 6 hodín alebo cez noc je potenciálnym zdrojom mnohých baktérií, ktoré sa množia vo vysokom rýchlostiach v teplom a vlhkom prostredí..

Vnútromaternicové zariadenia môžu byť tiež zdrojom infekcie, nesprávne nainštalované alebo umiestnené v maternici dlhšie ako nevyhnutné obdobie, spôsobujú poškodenie endometria a môžu vyvolať zápalový proces..

Príznaky endometritídy

Počas endometritídy môže žena cítiť:

  • kreslenie bolesti v spodnej časti brucha, vyžarujúce do konečníka;
  • celková slabosť;
  • bolesti hlavy;
  • depresívny emocionálny stav alebo náhle zmeny nálady.

Objektívne príznaky endometritídy

Medzi príznaky akútnej formy endometritídy patrí:

  • zvýšená telesná teplota sprevádzaná zimnicou a následnou horúčkou;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • nezvyčajný vaginálny výtok (s nepríjemným zápachom, s prímesou hnisu, krvi);
  • bolesť maternice počas hmatu a jej zväčšená veľkosť.

Pri chronickom zápalovom procese v endometriu sú príznaky menej výrazné. Teplota sa môže vyskytnúť iba občas počas niekoľkých dní, ale nie je vysoká a je ľahké ju zamieňať s inými ochoreniami. Iba gynekológ môže zistiť chorobu prostredníctvom prieskumu, vyšetrenia, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. S endometritídou sa tiež často pozorujú menštruačné nepravidelnosti - zmeny charakteru výtoku, môžu sa stať vzácnymi alebo naopak veľkými. Na konci menštruácie významne zvyšuje periódu prietoku krvi. Počas celého cyklu sú pozorované mierne bolesti pri ťahaní dolného brucha..

Pri dlhodobej chronickej endometritíde sa môže vyskytnúť sekundárna neplodnosť..

V akútnej forme, od okamihu endometriálnej infekcie patogénnymi baktériami a vírusmi po klinické prejavy choroby, prejde 1,5 až 4 dni. Endometritída vyvolaná chirurgickými zákrokmi sa najrýchlejšie prejavuje. Pri chronickej endometritíde môže tento proces trvať niekoľko mesiacov.

Diagnóza endometritídy

Diagnostické metódy

Pri kontakte s pacientom najskôr gynekológ skúma anamnézu choroby, zisťuje počet tehotenstiev a pôrodu, potraty a spontánne potraty..

Gynekologické vyšetrenie je ďalšou povinnou diagnostickou položkou. Pri pohmate lekár určí veľkosť maternice, ako sa líšia od normy a monitoruje bolestivosť reakcie na vykonané manipulácie. Počas vyšetrenia lekár posudzuje aj povahu vaginálneho výtoku.

Akútna endometritída sa vyznačuje výrazným zväčšením veľkosti maternice a silnou bolesťou. Pri chronickej endometritíde - bolesť je slabá, maternica sa mierne zvyšuje.

Laboratórna diagnostika. Pacient bez problémov podstúpi všeobecný krvný test. Zvýšený počet bielych krviniek je hlavným ukazovateľom prítomnosti zápalového procesu v tele. Počet leukocytov sa tiež počíta v nátere z vaginálnej sliznice a krčka maternice..

Na určenie typu baktérií, ktoré spôsobili zápalový proces, umožňuje bakteriologické vyšetrenie vaginálnej mikroflóry.

Chronickú endometritídu je oveľa ťažšie určiť, niekedy opakovane berie materiál na bakteriologickú kultiváciu.

Dodatočné diagnostické metódy

Ultrazvuk pomáha diagnostikovať endometritídu a odlíšiť ju od iných gynekologických chorôb. Skúsený diagnostik využívajúci ultrazvuk dokáže identifikovať:

  • hrúbka endometria;
  • prítomnosť adhézií;
  • zmena echogenicity tkaniva;
  • zvyšky placenty alebo vajíčka plodu;
  • prítomnosť krvných zrazenín a hnisu.

Počas ultrazvukového vyšetrenia je možné určiť prítomnosť šírenia zápalového procesu na ďalšie orgány reprodukčného systému, napríklad na vaječníky..

Hysteroskopia je endoskopická diagnostická metóda. Počas procedúry odborník starostlivo vyšetrí sliznicu maternicovej dutiny. Pri endometritíde má vnútorná výstelka maternice jasne červenú farbu a uvoľnenú štruktúru. Krvácala pri najmenšom dotyku stien maternice. V dutine môžu byť prítomné aj krvné zrazeniny..

Počas hysteroskopie sa môže podľa uváženia odborníka vykonať biopsia (odber materiálu na histologické vyšetrenie).

Liečba endometritídy

Metódy liečby akútnej endometritídy

Liečba akútnej endometritídy sa vždy vykonáva v nemocnici, pretože pacient potrebuje odpočinok na lôžku a neustále monitorovanie zdravotníckym personálom.

Bez čakania na bakteriologické štúdie sa predpisujú antibiotiká so širokým spektrom účinku. V tejto fáze je potrebné eliminovať zápalový proces a zabrániť šíreniu infekcie v hrúbke steny maternice a ďalších orgánov..

Antibiotiká sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne 7 až 10 dní.

S endometritídou sú tiež predpísané:

  • lieky proti bolesti a antipyretické lieky;
  • lokálne antibakteriálne liečivá, ako sú vaginálne čapíky;
  • kontrakcie maternice;
  • vitamíny.

V rámci prevencie krvácania a zmiernenia silnej bolesti sa na dolné brucho aplikuje prechladnutie.

Úlohou špecialistov počas liečby endometritídy je zabrániť jej premene na chronickú formu a zabrániť výskytu možných komplikácií..

Po eliminácii akútneho procesu sú predpísané fyzioterapeutické postupy, ktoré zlepšujú prietok krvi v maternici a pôsobia ako prevencia adhézií..

Liečba chronickej endometritídy

Liečba chronického zápalu endometria je dlhší proces, ale štádiá liečby sú podobné - antibiotická liečba je povinná, po ktorej sa predpisujú hormonálne lieky. Sú potrebné na obnovenie funkcie endometria a normalizáciu menštruačného cyklu..

Dôležitým krokom v liečbe je odstránenie následkov chronického ochorenia - adhézie v maternicovej dutine, zablokovanie a deformácia vajcovodov atď..

Fyzioterapeutické postupy sú pri liečbe chronickej formy zápalu endometria povinné. Tie obsahujú:

  • elektroforéza;
  • pulzné ultrazvukové vlny;
  • UHF atď.

Endometritída: liečba chronickej a akútnej endometritídy, je možné otehotnieť

Endometritída, ako aj salpingitída a oforhoritída, sú súčasťou mnohých zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov a považujú sa za vážnu patológiu. Toto ochorenie sa vyskytuje pomerne často u žien v plodnom veku (asi 95% všetkých prípadov patrí do tejto kategórie)..

Podiel akútnej endometritídy predstavuje 2,1% z celkového počtu gynekologických chorôb, zatiaľ čo chronická endometritída je v priemere 14%. Choroba, najmä jej chronická forma, predstavuje vážne riziko pre zdravie žien až do rozvoja neplodnosti. Najčastejšie diagnostikovaná poporodná endometritída. Zaznamenáva sa v 5 až 20% prípadoch po nezávislom pôrode a 40% po pôrode v bruchu (cisársky rez)..

Endometritída - čo to je?

Aby sme pochopili, o aký druh choroby ide - endometritída, treba si uvedomiť anatómiu a najmä štruktúru maternice..

Ako viete, maternica má 3 vrstvy. Vnútornú vrstvu predstavuje sliznica alebo endometrium, stredná vrstva, to je svalová vrstva, sa nazýva myometrium, ale na vonkajšej strane je maternica zakrytá viscerálnou vrstvou peritonea a tvorí tretiu vrstvu - perimetriu. Vo vzťahu k rozvoju endometritídy je dôležitá vnútorná vrstva. Skladá sa z 2 častí: povrchovej vrstvy alebo funkčnej vrstvy, ktorá sa odtrhne počas každej menštruácie, a bazálnej alebo výhonkovej vrstvy, z ktorej počas každého menštruačného cyklu vyrastie nová funkčná vrstva. Ak dôjde k otehotneniu, funkčná vrstva hypertrofuje a tvorí rozhodujúcu membránu, ktorá zabezpečuje ďalší vývoj vajíčka plodu. S endometritídou sa zapáli maternicová sliznica, konkrétne jej bazálna vrstva (keďže funkčnosť sa aktualizuje každý mesiac)..

Ale keď už hovoríme o endometritída, nemali by sme zabúdať na závažnejšiu formu choroby - metroendometritída alebo endomyometritída. Pretože maternicová sliznica a jej svalová vrstva sú navzájom úzko prepojené, zápal endometria často vedie k zápalu myometria, čo vedie k rozvoju metroendometritídy..

Z vyššie uvedeného vyplýva, že na rozvoj endometritídy je potrebný spúšťací faktor, to znamená prenikanie infekčných agens do maternicovej dutiny. Často k tomu dochádza na pozadí poškodenej sliznice maternice, ale iná možnosť je tiež možná, keď nie je porušená endometria, ale infekčné agens sú príliš agresívne.

Infekcia vstupuje do maternice buď vzostupne (z cervikálneho kanála a vagíny) alebo zostupne (z koncov maternice)..

príčiny

Ako už bolo spomenuté, patogény častejšie vstupujú do dutiny maternice zo spodného krčka maternice a vagíny. Na to sú potrebné dve podmienky: otvorený krčný kanálik a poškodená sliznica maternice. Pri nenarušenej integrite endometria hrá oslabená imunita úlohu pri vývoji choroby. Preto výskyt endometrití predisponuje rad faktorov.

Predispozičné faktory

Vyvolávať zápal maternicovej sliznice môže:

Umelé potraty alebo diagnostické kyretáž

K rozvoju patológie dochádza buď v rozpore s pravidlami asepsie počas operácie (nesterilné nástroje, nekvalitná liečba genitálneho traktu antiseptikami atď.), Alebo s úplným odstránením celej funkčnej vrstvy. V druhom prípade sa v maternici vytvorí obrovský povrch rany, ktorý je ľahko napadnutý patogénnymi mikroorganizmami..

Spontánny potrat

V tomto prípade komplikácie prispievajú k zvyškom vajíčka, ktoré sú vynikajúcim živným médiom pre mikroorganizmy a dokonca aj pri krátkodobom pobyte v dutine maternice vyvolávajú rozvoj patológie..

Hysteroskopia alebo hysterosalpingografia

Okrem rozširovania krčka maternice v procese vykonávania týchto postupov zohrávajú úlohu aj oslabená imunita a narušenie integrity endometria..

Vloženie vnútromaternicového zariadenia

Infekcia vstupuje do maternice pozdĺž nití vnútromaternicovej antikoncepcie, buď ak nie je dodržaná asepsia špirály, alebo ak je vyšetrenie ženy narušené (výter z výteru)..

sprchovanie

Časté a neprimerané zdĺhanie porušuje normálnu mikrobiocenózu vagíny, čo vedie k zníženiu ochranných vlastností vagíny a krčka maternice a umožňuje voľný prienik patogénnych mikroorganizmov do dutiny maternice..

Zdĺhavá práca

Pôrod, ktorý trvá viac ako 12 hodín, spravidla prebieha na pozadí otvoreného močového mechúra. Maternicová dutina je prístupná na prenikanie a reprodukciu infekcie v nej, ktorá je sprevádzaná nielen výskytom popôrodnej endometritídy, ale je tiež plná pre dieťa..

Sexuálne akty počas menštruácie

Počas menštruácie sa krčka maternice mierne otvorí a funkčná vrstva sa vyradí, čím sa odhalí zárodočná vrstva endometria. Nechránený pohlavný styk počas tohto obdobia prispieva k preniknutiu infekcie do „otvorenej rany“ v maternici a výskytu patológie..

Iné dôvody

  • Testovanie maternice - prienik infekcie do dutiny maternice pomocou sondy.
  • Manuálne oddelenie placenty - často sa endometritída vyvíja po intrauterinnom zásahu pri pôrode (manuálne oddelenie placenty alebo manuálne ovládanie dutiny maternice)..
  • Oslabená imunita - dlhodobé užívanie hormonálnych liekov, antibiotická terapia, nedávno prenosné infekčné choroby, infekcia HIV prispieva k zníženiu imunity.
  • IVF a umelé oplodnenie.

Patogény endometritídy

Príčiny endometritídy sú mikroorganizmy. Môžu to byť baktérie, vírusy, prvoky alebo huby. Choroba je však zriedkavo spôsobená jedným typom mikróbov. K jej výskytu však spravidla prispieva združenie infekčných patogénov..

Bakteriálna endometritída je spôsobená:

  • gonokok;
  • streptokok;
  • E. coli;
  • Kochov prútik (pôvodca tuberkulózy);
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • patogén záškrtu;
  • chlamýdie
  • mykoplazmy;
  • Enterobacter.

Vírusová endometritída je spôsobená:

  • cytomegalovírus;
  • vírus herpes simplex;
  • ľudský papilomavírus a ďalšie.

Plesňová endometritída je spôsobená hubami z rodu Candida. Z najjednoduchších pri vývoji choroby sú trichomonády.

klasifikácia

V závislosti od priebehu choroby existujú:

  • akútna endometritída;
  • subakútny proces;
  • chronické ochorenie.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje stupeň priebehu choroby:

  • mierny kurz;
  • moderovať;
  • vážny stupeň.

V závislosti od infekčného agens sa endometritída delí na:

  • špecifické (trichomonády, gonokoky, mycobacterium tuberculosis a ďalšie);
  • nešpecifická endometritída spôsobená oportúnnymi mikroorganizmami.

Podľa výsledkov histológie (patomorfologické formy);

  • atrofické - charakterizované atrofiou žliaz a stromálnou fibrózou, infiltráciou do nej leukocyty;
  • cystická - pri stromálnej fibróze dochádza ku kompresii kanálikov žliaz, čo vedie k stagnácii a zhrubnutiu ich obsahu ak tvorbe cyst;
  • hypertrofický - charakterizovaný nadmernou proliferáciou endometria, ktorá vyžaduje terapeutickú kyretáž maternicovej dutiny.

Takéto formy choroby, ako je katarálna endometritída, ako aj purulentno-katarálna endometritída, sa nepoužívajú pri klasifikácii „ľudí“, čo sa týka rozdelenia choroby na zvieratá (kravy, psy, mačky)..

Klinický obraz

Symptomatológia ochorenia závisí od mnohých faktorov:

  • agresivita patogénov;
  • stav imunity;
  • vek pacienta;
  • predispozičné podmienky (obzvlášť závažná endometritída prebieha na pozadí IUD po potrate alebo komplikovanom doručení);
  • oblasti poškodenia sliznice maternice;
  • prítomnosť sprievodnej gynekologickej patológie.

Akútna endometritída

Inkubačná doba pre akútnu endometritídu je 3 až 4 dni. Klinický obraz poporodní endometritídy sa vyvíja najneskôr do 4. dňa. Čím je plocha maternicovej sliznice nakazená, tým výraznejšie sú jej príznaky a závažnejší priebeh ochorenia. Medzi hlavné príznaky akútneho procesu patrí:

opojenie

Toto sa prejavuje predovšetkým výrazným zvýšením teploty (39 - 40 stupňov), sprevádzaným zimnicou a zvýšeným potením. Na pozadí vysokej teploty sa objavujú ďalšie príznaky intoxikácie: slabosť, letargia, strata sily, strata alebo strata chuti do jedla, nevoľnosť až zvracanie..

Bolesť v dolnej časti brucha môže mať odlišnú povahu, od bolesti po neznesiteľnú. Bolesť sa niekedy lokalizuje v bedrových alebo sakrálnych oblastiach a často sa nohy dostanú pod lopatky. Pacienti často naznačujú charakteristickú lokalizáciu bolesti - nad pubou uprostred dolného brucha. Pri silnom zápale sa môžu syndróm bolesti spojiť s peritoneálnymi symptómami (príznak Shchetkin-Blumberg a ďalšie).

výtok

Možno najcharakteristickejším príznakom tejto choroby. Zaznamenáva sa mukopurulentný alebo hnisavý a hojný výtok, ktorý je sprevádzaný nepríjemným zápachom (hlavne s hnisavou endometritídou spôsobenou pyogénnymi baktériami). V dôsledku deskvamácie (odvrhnutia) sliznice a spomalenia jej regenerácie môže byť výtok zmiešaný s krvou, ktorá sa nazýva „farba svahov mäsa“ alebo posvätná a trvá pomerne dlhú dobu..

Celkovo purulentná endometritída nie je ničím iným ako pyometrom, keď sa v maternici hromadí veľké množstvo hnisu a krčný kanálik je uzavretý alebo mierne pootvorený. Pyometra je charakteristická pre spontánne a kriminálne potraty.

Chronická endometritída

Pri absencii liečby alebo po ukončení liečby sa proces načasuje, čo je spojené s mnohými komplikáciami. Znaky charakteristické pre akútny proces sú trochu vyhladené, takže je ťažké diagnostikovať chronický priebeh choroby. Medzi príznaky chronickej endometritídy patria:

teplota

Pacienti zaznamenávajú neustále zvyšovanie teploty na nevýznamné čísla (nie vyššie ako 38), v porovnaní s ktorými existuje pocit slabosti a slabosti, zníženie pracovnej kapacity a zvýšená únava..

Prerušenie cyklu

Medzi ďalšie charakteristické znaky chronickej endometritídy patria rôzne poruchy cyklu. Môže sa to prejaviť predĺžením a zvýšením objemu menštruačného prietoku (hyperplánmenorea), nepravidelným krvácaním z maternice (metrorágia), špinením v deň pred a po menštruácii. Takéto porušenia sú spojené predovšetkým s proliferáciou spojivového tkaniva (fibróza), ktorá narúša cyklické procesy v endometriu (proliferácia a odmietnutie). Po druhé, je to spôsobené porušením kontraktívnej funkcie maternice. A po tretie, s porušením agregácie krvných doštičiek, ktoré namiesto zastavenia krvácania vedie k jeho predĺženiu.

Pacient sa často sťažuje na neustálu bolesť v dolnej časti brucha a / alebo na spodnej časti chrbta s miernou intenzitou alebo nepohodou. Charakteristická je tiež bolesť pri pohybe čriev a pri pohlavnom styku.

výtok

Chronický proces je takmer vždy sprevádzaný bohatou sliznicou alebo mukopurulentným výtokom, často s hnilobným zápachom.

Reprodukčné poruchy

Pri chronických ochoreniach sú bežné potraty alebo neplodnosť.

Je tehotenstvo možné??

Napriek závažnosti ochorenia endometritída nevylučuje možné počatie a následnú progresiu tehotenstva. Nepochybne sa v mnohých prípadoch chronického procesu stáva tehotenstvom nemožným snom, ale v prípade potreby as istým úsilím sa tento sen môže nielen priblížiť, ale aj zrealizovať..

Chronizácia procesu vedie k zmenšeniu oblasti normálneho, tj zdravého endometria, ktoré je potrebné na implantáciu oplodneného vajíčka a jeho podporu v ďalšom vývoji. Koniec koncov, je to normálne fungujúca sliznica maternice, ktorá môže rásť do konca druhej fázy cyklu, to znamená pripraviť takzvané „perie“ na prijatie budúceho embrya a po zavedení zygoty mu poskytnúť všetky potrebné živiny v počiatočných fázach vývoja..

Chronická endometritída nevylučuje možnosť oplodnenia (s existujúcou ovuláciou), ale tehotenstvo (v tomto prípade hovoríme o biochemickom tehotenstve, keď dôjde k oplodneniu a implantácia ešte nie je) prerušená vo fáze zavedenia zygoty do sliznice maternice. Väčšina žien nemá ani podozrenie, že mali potrat vo veľmi skorom štádiu, klinicky to vyzerá ako trochu oneskorená menštruácia.

Ale aj pri úspešnej implantácii je tehotenstvo často prerušené v prvom trimestri a potraty sa pravidelne opakujú (obvyklý potrat). Ak sa tehotenstvo napriek všetkému ďalej rozvíja, potom je tento proces sprevádzaný mnohými komplikáciami, od trvalého ohrozenia prerušením až po narodenie dieťaťa s retardáciou rastu až do jeho smrti (počas tehotenstva, pôrodu alebo krátko po ňom)..

V prípade akútneho procesu nemá zmysel hovoriť o tehotenstve, kým sa neukončí primeraná liečba. Je však možné otehotnieť s chronickou endometritídou? Aby sa ženy nevystrašili okamžite, odpoveď je pozitívna: „Áno, tehotenstvo je celkom možné.“ Čo je na to potrebné?

Po prvé, vedome pristupovať k tehotenstvu, čo znamená myslieť na problém vo fáze plánovania. Podľa indikácií je potrebné navštíviť gynekológa a príbuzných odborníkov, začať viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov (to platí aj pre vášho manžela / manželku), brať vitamíny a podrobiť sa vyšetreniu. Minimálne vyšetrenie zahŕňa dodanie gynekologických náterov, ultrazvuk panvy, testy na skryté infekcie pohlavných orgánov, v niektorých prípadoch hormonálne testy..

Pri potvrdení diagnózy chronickej endometritídy a najmä pri odhalení latentných infekcií pohlavných orgánov gynekológ predpíše liečbu. Terapeutický priebeh je veľmi dlhý, ale je dôležité ho dokončiť. Najskôr sa predpisujú antibiotiká v závislosti od citlivosti vybraného patogénu. V druhej fáze liečby endometritídy sú spojené fyzioterapia, imunomodulátory, vitamíny, proteolytiká a v niektorých prípadoch perorálne kontraceptíva. Hormonálna antikoncepcia je nevyhnutná na obnovenie cyklickej zmeny vo funkčnej vrstve endometria.

Po úspešnom ošetrení endometritídy sa tehotná matka opäť vyšetrí, najmä panvový ultrazvuk, v ktorom potvrdí, že je inaktívna endometritída, keď je choroba v remisii, a „dá zelené svetlo“, aby sa pokúsila otehotnieť..

diagnostika

Diagnóza endometritídy by mala zahŕňať:

  • Anamnéza a sťažnosti
  • Gynekologické vyšetrenie

Pri bipanálnej palpácii sa zistí mierne zväčšená a zjemnená maternica, pri palpácii bolestivá. Posun za krčka maternice a prehmatanie vaginálnych oblúkov je tiež bolestivé, čo nepriamo potvrdzuje zapojenie maternicových príveskov do procesu..

Znaky zápalu sa nachádzajú v periférnej krvi: zrýchlená ESR, leukocytóza s posunom doľava, anémia je možná.

Štúdium obsahu vagíny a krčka maternice vo väčšine prípadov umožňuje identifikáciu patogénov.

Držia sa nádrže. očkovanie vaginálnych a cervikálnych sekrétov na presnejšiu identifikáciu patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká.

Detekuje latentné infekcie pohlavných orgánov.

Ultrazvuk panvových orgánov potvrdzuje diagnózu, odstraňuje komplikácie. Ale v prípade chronického procesu nestačí ultrazvukové údaje na potvrdenie diagnózy.

  • Hysteroskopia s následnou diagnostickou kyretážou maternice

Hysteroskopia umožňuje vizuálne vyhodnotiť stav maternicových stien a materiál získaný počas kyretáže histologicky potvrdí diagnózu. Procedúra je predpísaná pre podozrenie na chronický priebeh choroby..

liečba

Taktika liečby endometritídy u žien je určená jej priebehom, závažnosťou procesu, očkovanými patogénmi a sprievodnou patológiou. Terapia akútneho procesu alebo exacerbácie chronického procesu sa spravidla vykonáva v nemocnici.

Pri akútnej endometritíde

  • Základná terapia

Po prvé, pacient je hospitalizovaný. Ihneď po prijatí dostane predpísané lôžko a chlad do dolného brucha (stimuluje kontraktilnú činnosť maternice, zmierňuje bolesť a má hemostatický účinok). Pite veľa vody (na zmiernenie príznakov intoxikácie) a ľahko stráviteľnú stravu bohatú na vitamíny a bielkoviny.

Chirurgická liečba sa vykonáva podľa indikácií. V prípade vývoja patológie na pozadí vnútromaternicového kontraceptíva sa uskutoční jeho okamžité odstránenie. Ak príčinou choroby boli zvyšky vajíčka plodu po potrate alebo lekárskom potrate alebo zvyšky placenty po pôrode (nezávislé alebo operatívne), okamžité vyprázdnenie dutiny maternice (kyretáž)..

Kyretáž maternicovej dutiny sa vykonáva až po masívnej infúznej terapii soľným roztokom a znížení teploty (na 37,5, najmenej 38 stupňov)..

Pri liečení tohto ochorenia sú na prvom mieste antibiotiká. Pri akútnom procese sa predpisujú systémové antibakteriálne lieky (intramuskulárne alebo intravenózne). Vzhľadom na to, že táto patológia je často spôsobená združením mikróbov, liečebný režim pre endometritídu je kombinovaný a okrem širokospektrálnych antibiotík zahŕňa aj metronidazolové prípravky (účinné proti anaeróbom):

  • cefalosporíny 3-4 generácie intramuskulárne + intravenózne metrogil;
  • lincosamidy + aminoglykozidy 2 - 3 generácie intramuskulárne;
  • klindamycín + chloramfenikol intramuskulárne;
  • gentamicín + levomycetín intramuskulárne;
  • lincomycín + klindamycín intramuskulárne.

Vymenovanie antibiotickej liečby sa vykonáva až do dosiahnutia stavu nádrže. výsevu a stanovenia patogénov a ich vnímavosti na predpísané lieky, pretože výsledky analýzy sa stanú známymi najskôr po 7 dňoch a liečba by sa mala začať okamžite. V závislosti od konečných výsledkov sa v predtým začatej liečbe pokračuje alebo sa pridá nevyhnutný prípravok. Všeobecný priebeh antibiotickej liečby je 7 až 10 dní.

Na detoxikačné účely sa intravenózne injikuje fyziologický roztok (roztok glukózy s kyselinou askorbovou, soľný roztok s vitamínmi B, Ringerov roztok a ďalšie) a koloidné roztoky (reopoliglukin, infukol, hemodes). Celkový objem injikovaných roztokov by mal byť najmenej 2 000 - 2 500 ml denne.

  • Iné lieky na endometritídu

Súčasne sa predpisujú antihistaminiká (suprastín, klaotadín, tavegil a iné), antimykotiká (perorálny flucostat), imunomodulátory (viferon), vitamíny a probiotiká na obnovenie normálnej vaginálnej mikroflóry..

Pri chronickej endometritíde

Ako liečiť chronickú endometritídu? Terapia chronického ochorenia sa vykonáva komplexne, v niekoľkých štádiách a ambulantne (s výnimkou exacerbácie)..

Po vyšetrení pomocou PCR sa lieky zámerne predpisujú v závislosti od izolovaného patogénu. Napríklad, keď sa zistia chlamýdie a mykoplazmy, doxycyklín sa predpíše s vírusovou infekciou acyklovirom, s plesňovou etiológiou, flucostatom alebo systémovo..

  • Výplach maternice (vnútromaternicová dialýza)

Difúzne umývanie maternicovej dutiny antibakteriálnymi a antiseptickými liekmi vytvára vysokú koncentráciu lieku v centre pozornosti chronického zápalu. Na výplach maternice sa používajú protizápalové roztoky (furatsilín, chlórhexidín, dimexid, dioxidín), lieky proti bolesti (novokain, tinktúra nechtíka) a roztoky s enzýmami, ktoré bránia tvorbe vnútromaternicových adhézií (lidáza, longidáza). Priebeh premývania je 3 až 5 procedúr, objem tekutiny na procedúru dosahuje 2,5 až 3 litre (kým nie je vyčírenie premývacej tekutiny úplné). Procedúra trvá 1 - 1,5 hodiny. Opláchnutie sa vykonáva pomocou chladených roztokov (4 - 5 stupňov), čo vytvára hypotermický účinok, zmierňuje bolesť a stimuluje kontrakcie maternice. V prípade krvácania z maternice je do výplachu zahrnutá kyselina aminokapronová (hemostatický účinok)..

Čapíky s antibakteriálnou zložkou sa vyberajú v závislosti od vybraného patogénu (polygynax, betadín, klotrimazol). Čapíky s proteolytickým účinkom sú predpísané tak, aby zabránili tvorbe adhézií v maternici a panve (longidáza, propolis). Ako anestetikum a protizápalové činidlo sa predpisujú čapíky s indometacínom, diklofenakom a voltarenom (zavedené do konečníka)..

Ako činidlá pre chronickú endometritídu sa používajú lieky s metabolickou aktivitou (aktovegín, sklovec, aloe extrakt), ktoré prispievajú k procesom regenerácie endometria a stimulujú lokálnu imunitu. Odporúča sa tiež intravaginálne podávanie tampónov s olejom z rakytníka rakytatého a medom..

Cyklické hormonálne prípravky (COC) sa predpisujú pacientom vo fertilnom veku s cieľom obnoviť cyklickú zmenu endometria v cykle, eliminovať intermenštruačné krvácanie a normalizovať trvanie a objem menštruačného toku. Predepisujú sa jednofázové lieky (rigevidón, novinet, regulon).

  • Enzýmy a multivitamíny
  • imunomodulátory

Sú predpísané na zvýšenie všeobecnej a lokálnej imunity a vytvorenie priaznivého imunitného pozadia nevyhnutného pre úspešnú implantáciu (wobenzym, tymalín, taktivín, lykopid, viferon, imunitný systém).

Dlhá a účinná fáza liečby endometritídy a ďalších ochorení maternice.

Fyzioterapia odstraňuje zápalový edém sliznice maternice, aktivuje krvný obeh v panve, stimuluje lokálnu imunitu a regeneruje endometrium. Z fyzioterapeutických postupov sú účinné UHF, elektroforéza zinku a medi vo fázach cyklu, elektroforéza s lidázou a jódom, ultrazvuk a magnetoterapia..

V rehabilitačnom období sa odporúča pacientom s chronickým procesom navštíviť sanatóriá, kde sa nachádzajú kurzy bahna a balneoterapie..

Otázka odpoveď

Aké je nebezpečenstvo akútnej a chronickej endometritídy?

Akútny priebeh choroby s predčasnou návštevou u lekára môže viesť k rozvoju pyometrov, keď je dutina maternice vyplnená hnisom, salpingooforózou, panvovou peritonitídou a v pokročilých prípadoch sepsou alebo dokonca smrťou ženy. Pri neliečenom akútnom procese je endometritída chronická, čo je zase spojené s tvorbou adhézií v maternicovej dutine a panve, chronickou bolesťou, narušeným cyklom, neplodnosťou a obvyklým potratom..

Aká je prevencia endometritídy?

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia choroby. Starostlivo sledujú svoje vlastné zdravie: vylučujú neúmyselné pohlavné styky alebo používajú kondóm, včas absolvujú preventívne vyšetrenia, dodržiavajú všetky odporúčania lekára pri odhaľovaní skrytých infekcií pohlavných orgánov, odmietajú potrat a dodržiavajú pravidlá intímnej hygieny.

Endometritída a endometrióza sú rovnaké?

Nie, jedná sa o úplne odlišné choroby. Endometritída (koniec „um“ je zápal) je zápalový proces na maternicovej sliznici a endometrióza je šírenie endometrioidných buniek, ktoré majú podobnú štruktúru ako endometriálne bunky v tele. Endometrioidné bunky podliehajú všetkým cyklickým zmenám, ktoré sa vyskytujú v endometriu počas menštruačného cyklu. Vrátane, počas menštruácie, je krv uvoľňovaná z endometriálnych buniek, čo spôsobuje bolesť a podporuje tvorbu adhézií v brušnej dutine. Endometritída je zápal a endometrióza je hormonálne ochorenie.

Môžem mať sex s endometritídou?

Pri akútnom procese alebo exacerbácii chronického ochorenia sa prísne zakazuje sexuálna aktivita. Ak je chronická endometritída v remisii, sexuálny život nie je zakázaný, mali by ste používať len bariérové ​​metódy antikoncepcie.

Endometritída: príznaky a liečba zápalu maternicovej sliznice

Endometritída je zápal endometria, maternicovej sliznice. Každý cyklus rastie, pripravuje sa na oplodnenie a počas menštruácie je odmietnutý. Normálne je maternica potiahnutá endometriom chránená pred infekčnými agensmi. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa vytvárajú podmienky na prienik mikroorganizmov, ktoré vyvolávajú zápal - endometritídu. Ich rozlišovanie medzi akútnou a chronickou formou bude odlišné.

Čo je to endometritída?

Endometrium je vnútorná sliznica maternice. Predstavuje ho cylindrický a bazálny epitel. Prvý sa nazýva funkčný, pretože na pozadí hormonálnych zmien sa každý mesiac odlupuje. Štruktúra endometria sa mení v závislosti od menštruačného cyklu. Jeho patológie môžu spôsobiť neplodnosť, keď sa sliznica maternice prestane meniť a pripravuje sa na oplodnenie.

Endometritída je zápalový proces endometria. Môže sa vyskytovať v akútnej, subakútnej a chronickej forme..

Akútna endometritída má infekčný pôvod. Často sa vyskytuje po narodení dieťaťa. Je ovplyvnená funkčná valcová vrstva, menej často bazálna.

Subakútny vzhľad je menej symptomatický. Chronická forma sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej liečby v akútnom období. Vyznačuje sa zapojením do patologického procesu funkčnej a bazálnej vrstvy, porušením štruktúry a cyklickými zmenami v endometriu. Je to chronický zápal, ktorý sa stáva faktorom neplodnosti.

V závislosti od morfologických a funkčných zmien rozlišujte medzi hypertrofickými, cystickými a atrofickými poddruhmi. Každý má svoje vlastné klinické príznaky. Hypertrofický vzhľad sa vyskytuje s rastom endometria, atrofický - s hypopláziou sliznice, cystický - s tvorbou cystí..

Priebeh akútnej endometritídy

Akútnemu zápalu predchádzajú potraty, pôrod, kyretáž a rôzne vyšetrovacie techniky inštrumentov. Najčastejšia je popôrodná endometritída. Je spojená s hormonálnymi zmenami a znížením imunity, keď telo nie je schopné odolávať infekciám.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku infekcie baktériami, hubami, parazitmi, vírusmi. V závislosti od pôvodu sa rozlišuje špecifický a nešpecifický zápal. Do prvej skupiny patria infekčné a parazitárne procesy. Môžu sa vyskytovať na pozadí vírusu herpes simplex, chlamydie, mykoplazmy, candidy, toxoplazmy a ďalších patogénov. Nešpecifická forma sa vyskytuje s bakteriálnou vaginózou, prítomnosťou vnútromaternicového zariadenia a infekciou HIV. K patológii prispejú lieky na hormonálnu antikoncepciu..

Klinické príznaky zápalu maternice v akútnej forme:

  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • vaginálny výtok;
  • bolesť pri močení.

Keď má žena vnútromaternicové teliesko, príznaky sa prejavujú výraznejšie. Ak sa vyskytnú rušivé príznaky, mali by ste okamžite navštíviť gynekológa. V akútnom priebehu lekár vidí zväčšenú maternicu, serózny alebo hnisavý výtok. Liečba bude trvať až 10 dní. Akútna forma môže byť vyliečená rýchlo a bez následkov. Ak je terapia neúčinná alebo chýba, choroba sa stáva chronickou.

Vývoj akútneho zápalu je ovplyvnený stavom endokrinného, ​​nervového a imunitného systému. Patológie naopak zhoršujú priebeh endometriózy. Sprievodné poruchy ovplyvnia príznaky a liečbu zápalu maternice u žien.

Charakteristiky chronickej formy

Závažnosť chronickej endometriózy je určená dĺžkou a hĺbkou patologických zmien. Žena si všimne poruchu cyklu, krvácanie z maternice, serózny vaginálny výtok, bolesť. Pri chronickom zápale je pohlavný styk sprevádzaný nepohodlím a bolesťou..

Bez liečby existuje riziko komplikácií, ako je proliferácia polypov a cýst. V 10% prípadov choroba spôsobuje neplodnosť, v 60% - potrat. Svalová vrstva je často zapojená do patologického procesu a potom je diagnostikovaná myoendometritída..

Pri gynekologickom vyšetrení si lekár všimne zhutnenie a zvýšenie maternice. Po gynekologickom manuálnom vyšetrení žena predpíše testy a štúdie na potvrdenie diagnózy. Liečba chronickej endometritídy sa bude v závislosti od príznakov vykonávať pod dohľadom gynekológa, špecialistu na infekčné choroby, imunológa, reproduktora..

Príčiny choroby

Zápal maternice sa vo väčšine prípadov vyvíja z vplyvu infekčných agens. Dôvodom môže byť podmienečne patogénna mikroflóra, ktorá je aktivovaná v podmienkach zníženej imunity. Hlavnými patogénmi sú streptokoky, Escherichia coli, gonokoky, mykoplazmy, cytomegalovírusy, toxoplazma, chlamydia.

K vývoju patológie prispejú tieto faktory:

  • sexuálne prenosné patológie;
  • traumatické diagnostické postupy;
  • promiskuitný sexuálny život a nedostatok sexuálnych partnerov;
  • potraty, orálne antikoncepčné prostriedky;
  • komplikované narodenie;
  • operácie vykonávané na panvových orgánoch.

Bežnými faktormi sú systémové choroby. Tento diabetes mellitus, obezita, vrodené malformácie genitourinárneho systému, imunodeficiencia. Príjem glukokortikoidov ovplyvňuje aj patológiu, pretože majú imunosupresívny účinok, tj znižujú imunitu.

Ďalšie faktory rozvoja endometritídy:

  • zranenia pri pôrode - slzy krčka maternice a pošvy;
  • mechanické, tepelné, chemické poškodenie - špinenie vysoko koncentrovanými výrobkami, hygienické problémy, časté používanie antibiotík a antibakteriálne vaginálne čapíky;
  • intrauterinná antikoncepcia je potenciálnym zdrojom infekcie;
  • nadmerná práca, stres - faktory, ktoré oslabujú telo.

Keď poznáme príčinu, u žien môžete začať liečbu endometritídy. Príznaky v tomto prípade nasmerujú terapiu správnym smerom, aby sa súčasne bojovalo proti patologickému procesu a aby sa udržiavalo dobré zdravie.

diagnostika

K diagnostike pomáhajú všeobecné gynekologické vyšetrenia, testy a ďalšie techniky. Používajú sa mikroskopické a bakteriologické štúdie, panvový ultrazvuk, biopsia, hysteroskopia a iné, v závislosti od priebehu ochorenia..

Najúčinnejšie diagnostické metódy:

  • bakteriologické vyšetrenie - sejací materiál na identifikáciu patogénu;
  • mikroskopia - náter z pošvy, maternice a močovej trubice;
  • Ultrazvuk - vykonávaný transvaginálne a transabdominálne v prvom alebo poslednom týždni cyklu, pomáha určovať morfologické zmeny, prítomnosť cýst, podvýživy, hypertrofie, vaskulárnych patológií;
  • všeobecné krvné a močové testy - vykonávané pri akútnom priebehu choroby na identifikáciu zápalových procesov, ako je dokázané leukocytózou, a zmeny v moči môžu naznačovať infekcie genitourinárneho systému.

Povinným diagnostickým postupom bude fyzické vyšetrenie. Pozostáva z vyšetrenia vagíny a krčka maternice pomocou zrkadiel. Gynekológ môže vidieť cervicitídu, kolpitídu, hnisavý výtok. Informatívnejšou metódou bude bimanualné vyšetrenie, ale v mnohých prípadoch to nie je možné kvôli bolesti.

Akútna liečba

Pri akútnom priebehu choroby sa žena lieči v nemocnici v súlade s lôžkovým, fyzickým a psychickým odpočinkom. Pacientovi sa zobrazuje diéta, pitný režim a lieky podľa plánu..

Hlavnými liekmi na liečbu endometritídy sú antibiotiká. Vyberajú sa s ohľadom na citlivosť baktérií. Keď sa zistí niekoľko typov mikroorganizmov, kombinujú sa rôzne antibakteriálne lieky. Môže to byť klindamycín, amoxicilín, gentamicín, kanamycín, lincomycín.

Na zmiernenie intoxikácie sa ženám intravenózne podávajú roztoky proteínov a fyziologického roztoku. Ďalej sú predpísané antihistaminiká, antimykotiká, probiotiká, imunomodulátory. Na anestéziu sa používajú studené obklady, ktoré sa nanášajú na žalúdok prerušovane každé 2 hodiny. Po odstránení akútnych príznakov sú indikované fyzioterapia, hirudoterapia, ľudové restoratívne lieky.

Liečba chronickej endometritídy

Liečba chronickej formy zápalu maternice je dlhý a zložitý proces. Žena má predpísané lieky (tablety, čapíky), fyzioterapiu, všeobecné posilňujúce opatrenia. Liečba pozostáva z niekoľkých fáz.

Najskôr sa infekcia odstráni a potom sa prijmú opatrenia na obnovenie endometria. Žena má predpísané antibakteriálne lieky - doxycyklín, sparfloxacín. Priebeh regenerácie kombinuje hormonálnu a metabolickú terapiu.

Lieky sa predpisujú na perorálne podávanie a injikujú sa priamo do maternice. Posledná možnosť dodania liečiva je účinnejšia, pretože je možné zvýšiť koncentráciu liekovej látky priamo v oblasti patologického zamerania..

Pri krvácaní z maternice sa predpisujú hormóny a intravenózne podávanie kyseliny aminokaprónovej. Dôraz sa kladie na fyzioterapeutické postupy. Pri chronických zápaloch sú indikované magnetoterapia, ultrazvuková a pulzná terapia, elektroforéza a UHF. Hydroterapia a bahenné kúpele budú prospešné..

Účinnosť liečby sa hodnotí podľa niekoľkých kritérií: eliminácia infekcie, obnovenie menštruačného cyklu, návrat do normálneho morfologického stavu endometria, eliminácia krvácania.

Prevencia a možné komplikácie

Endometritída predstavuje hrozbu potratu, potratov, placentárnej nedostatočnosti. Tehotné ženy, ktoré mali ochorenie, si vyžadujú zvýšenú pozornosť. Ďalšími komplikáciami budú adhézie, cysty, polypy, účasť na patologickom procese vajcovodov a vaječníkov..

Prevencia endometriózy spočíva v udržiavaní osobnej hygieny, vykonávaní všeobecných posilňovacích opatrení, najmä počas tehotenstva a po pôrode. Používanie kondómov pomôže znížiť riziko ochorenia, pretože vnútromaternicové zariadenia iba zvyšujú pravdepodobnosť zápalu..

Pri včasnom zistení choroby je prognóza priaznivá. Po ošetrení sa maternicová sliznica úplne obnoví. Riziko relapsu zostáva, takže je potrebné, aby ste ho pravidelne vyšetrovali gynekológom.

Články O Zneužívaní Cykle

Ponuky na chudnutie počas menopauzy

S vekom ľudia nielen získavajú múdrosť, ale dostávajú od svojho tela stále viac a viac prekvapení. Životná skúsenosť sa zvyšuje, ale životné sily nanešťastie oslabujú......

Tmavá, hnedá, svetlá, šarlátová krv s menštruáciou: norma a patológia

Žena by mala upozorniť rôzne zmeny farby a konzistencie menštruačného toku. Znakmi najnebezpečnejších podmienok sú penovitá žlto-zelená, hnedá škvrna, vybledlý sivý výtok, ako aj menštruácia, ktoré sa svojím vzhľadom podobajú domácemu syru a majú biely odtieň....

Bolestivé obdobia

Menštruácia je prirodzený proces, ktorý sa vyskytuje každý mesiac u žien. Nástup menštruácie potvrdzuje, že žena začala pubertu. Tento proces je úplne prirodzený a každá žena by ho mala prijať a zvyknúť si na to....