Nízky folikulárny aparát vaječníkov

Ovariálne folikuly sú vezikuly naplnené tekutinou, z ktorých každý obsahuje nezrelé vajíčko. FSH podporuje ich dozrievanie tým, že indukuje viac estrogénu.

Ako sa folikuly vyvíjajú, vyberá sa hlavná vec - dominantná s dozrievajúcim vajíčkom, ktoré sa potom oplodní a pripojí sa na steny maternice. To znamená, že folikuly hrajú dôležitú úlohu pri počatí. Ak ich nedostatočný počet dozrie, je pre ženu ťažké otehotnieť. Je čas pochopiť podrobnejšie, čo to je, chudý folikulárny aparát vaječníkov a ako sa lieči.

norma

Folikulárna rezerva je počet folikulov v danom okamihu, ktorý možno použiť na otehotnenie. Hlavnou úlohou nezrelého vajíčka je ochrana jadra. Z toho závisí normálny vývoj vajíčka a jeho premena na embryo..

Od narodenia do puberty v tele dievčaťa sa počet folikulov pohybuje od 50 do 20 000. Keď dôjde k puberte, hypofýza poskytne dodatkom signál na postupné uvoľňovanie vajíčok. Tento proces sa nazýva menštruácia..

Folikulárny vývoj nastáva rôznymi spôsobmi. V rôzne dni cyklu na ultrazvuku môžete vidieť iný počet z nich. Aká je norma?

Sadzba folikulárnej rezervy v závislosti od dňa menštruačného cyklu:

• 5 dní - až 10 antrálnych folikulov s veľkosťou 2 až 4 mm;
• 7 dní - množstvo je rovnaké, narastie na 6 mm;
• 8. deň MC môžete vidieť dominantné folikuly;
• v deň 9 - 10 pomocou laboratórneho asistenta diagnostikuje pomocou transvaginálneho ultrazvuku 1 prevládajúci folikul, ktorého veľkosť je 14 - 15 mm;
• 11-14 dní - pozoruje sa jeho rast, rýchlo sa tvorí estrogén, zvyšuje sa na 25 mm.

Ak sa začali kritické dni, potom k oplodneniu nedošlo a prevládajúci folikul praskol vo vaječníku.

príčiny

Možné dysfunkcie je možné zistiť iba ultrazvukovým vyšetrením panvových orgánov. Porucha vaječníkov môže byť z rôznych dôvodov. Najdôležitejšie sú:

• Dojčenie novorodenca. Počas tohto obdobia produkuje telo matky prolaktín. Je to hormón, ktorý môže ovplyvniť neúplné dozrievanie folikulov..
• Druhým dôvodom je orálna antikoncepcia. Perorálna antikoncepcia po vysadení nemá spôsobiť zlyhanie.
• Použitie tabliet a nedostatočný vývoj folikulov naznačuje, že lekár pre ženu nesprávne vybral liek. Po zastavení perorálnej antikoncepcie majú manželia zvyčajne šancu otehotnieť.
• Nadváha tiež ovplyvňuje zlyhanie vaječníkov..

To sú hlavné dôvody, prečo väčšina žien má dysfunkciu vo vývoji folikulov. Tieto stavy možno nazvať prirodzenými, pretože príčinou nie je narušenie tela a vonkajší faktor, ktorý sama vytvára..

hypofunkcia

Hypergonadotropná hypofunkcia sa pozoruje u žien s nasledujúcimi ovariálnymi syndrómami: dysgenéza, vyčerpanie, rezistencia.

dysgenéza

Dysgenézový syndróm (Shereshevsky-Turner) znamená patológiu embryonálneho vývoja fungovania doplnkov. Takéto ochorenia sú spôsobené chromozomálnymi alebo génovými abnormalitami..

Sex chromatín u týchto pacientov je negatívny. Hlavným príznakom syndrómu dysgenézy je nedostatočný rozvoj sexuálnych charakteristík a absencia menštruačného krvácania. Tento syndróm sa tiež vyznačuje nedostatočným rastom vlasov, nedostatočne vyvinutými prsnými žľazami a zachovaním vnútorných pohlavných orgánov v predpubertálnej veľkosti..

Príznaky dievčaťa sú malé, pomocou ultrazvuku je možné zistiť vaječníkovú nedostatočnosť (primárne folikuly neobsahujú vajíčka alebo sú degenerované). Syndróm dyzogenézy sa zisťuje príliš neskoro, častejšie o ňom budú vedieť, ak po 15 menštruácii nenastane. Aj v tomto čase sa dievčatá dozvedajú o existujúcej neplodnosti.

Pri tomto syndróme sa pozorujú príznaky ako neplodnosť, opsenomenorea (menštruačné nepravidelnosti vo forme zvýšenia jej trvania až do 35 dní alebo viac), ktoré sa premenia na amenoreu, ako aj príznaky skorej menopauzy..

Tento stav je úspešne liečiteľný. Dievčatá majú predpísanú cyklickú substitučnú terapiu estrogénmi a progestínmi. Takéto zaobchádzanie bude musieť podstúpiť počas dospelosti. Vďaka substitučnej terapii sa vyvíjajú sekundárne ženské sexuálne charakteristiky, orgány sa vracajú k normálu a vyvíjajú sa na vekovú normu..

Nanešťastie dievčatá so syndrómom dysgenézy nebudú môcť otehotnieť. Kvôli nedostatku normálnych vajec sú sterilné, ale môžu viesť normálny sexuálny život.

V dospelosti bude test na pohlavný chromatín pozitívny. Prídavky zostávajú zredukované, vajíčka budú tiež chýbať a počet folikulov je minimálny, čo tiež zabráni možnosti otehotnenia. Iba pri pravidelnom používaní substitučnej terapie bude možné otehotnieť dieťa, ale z dôvodu pretrvávajúcej amenorey - tieto prípady sú samostatné..

Deplécia vaječníkov

Predčasné zlyhanie vaječníkov je strata normálnej funkcie dodatkov u žien mladších ako 40 rokov. Príčiny tohto syndrómu sú:

• autoimunitné poruchy;
• chromozomálne abnormality;
• vrodený nedostatok folikulov;
• neskorá menštruácia (neskôr prvé menštruačné krvácanie);
• skorá menopauza;
• hypotyreózy.

V postnatálnom období môže dôjsť k poškodeniu pohlavných žliaz. Ich nahradenie je spôsobené chrípkou, rubeolou, chronickou tonzilitídou, hladom a pravidelným stresom..

Syndróm deplécie vaječníkov sa prejavuje amenorea alebo oligomenorea, po ktorej nasleduje trvalá neprítomnosť kritických dní. Potom žena začne byť znepokojená príznakmi menopauzy, cíti návaly horúčavy, potenie, bolesti hlavy. Mliečne žľazy sa nezvyšujú, naopak, začínajú atrofické procesy v nich, ako aj v genitáliách.

Diagnóza syndrómu vyčerpania vaječníkov (SIA) na základe zozbieranej histórie a klinického obrazu. Vykonávajú sa gynekologické a ultrazvukové vyšetrenia. Terapia je zameraná na prevenciu a liečenie stavov s nedostatkom estrogénu. Je možné otehotnieť dieťa so SIA, ale iba pomocou IVF alebo pomocou darcovského vajíčka. Bohužiaľ, možnosť prirodzeného oplodnenia silných je obmedzená.

Rezistencia vaječníkov

Táto patológia nie je dostatočne študovaná, ale vedci sa o tomto syndróme ešte stále dozvedeli. Pri rezistentných prílohách je nedostatok gonadotropínových receptorov v ovariálnom tkanive, čo vedie k zníženiu počtu pohlavných hormónov so zvýšením FSH a LH. Exogénne podávanie pohlavných hormónov vedie k zníženiu FSH a LH a v prílohách je folikulárna rezerva. Tieto údaje naznačujú neprítomnosť syntézy pohlavných hormónov.

Test s gonadotropínmi ukáže negatívny výsledok. Tento stav sa vyvíja až 35 rokov, je charakterizovaný absenciou menštruačného krvácania a neplodnosti. Získaný stav je syndróm rezistentnej slepej uličky. Príčinami tohto javu sú genitálne infekcie, používanie cytotoxických liekov a imunomodulačných liekov. Ionizujúce žiarenie a chirurgia slepého čreva tiež ovplyvňujú zlyhanie vaječníkov..

Savageov syndróm je diagnostikovaný vykonaním takých testov: gestagén, s estrogénmi a gestagénmi. Estrogény sa tiež injikujú do tela na stanovenie hladiny gonadotropínov. Ak klesne, existuje spojenie medzi vaječníkmi a hypofýzou. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie. To vám umožní určiť veľkosť maternice a dodatok. Pri CPI sa môže rozmnožovací orgán mierne zmenšiť, rovnako ako vaječníky.

Nezabudnite vykonať laparoskopiu. Tento spôsob vyšetrenia umožňuje zistiť počet folikulov. Pri Savageovom syndróme majú vaječníky viac folikulov až do priemeru 6 mm. Toto hovorí, že sú prvotné a preatrálne, tj nezrelé.

SRI sa lieči gonadotropnou terapiou a estrogénom. Po liečbe sa menštruačný cyklus obnoví, produkcia gonadotropínov je potlačená. Žena je tiež predpísaná imunomodulátormi, akupunktúrou, elektroforézou a inou fyzioterapiou na rýchle obnovenie zdravia panvových orgánov..

Napriek dobrému zaobchádzaniu nemôžu ženy s rezistentným ovariálnym syndrómom samy otehotnieť. Počatie je možné iba oplodnením in vitro alebo použitím darcovského vajíčka.

Normogonadotropic

Normoprolaktinemické normogonadotropné zlyhanie vaječníkov znamená narušenie cirkulárneho rytmu produkcie LH / FSH. V tomto stave sa uvoľňovanie hormónov do krvi uvoľňuje časťou mozgu, ktorá reguluje neuroendokrinnú aktivitu a homeostázu tela..

K tomuto uvoľňovaniu dochádza každú hodinu, niekoľko minút po ňom, sa zvyšuje koncentrácia folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov. Pri tejto práci všetky systémy pracujú správne a stimuluje sa vylučovanie pohlavných hormónov v doplnkoch..

Ak sa pulzačná frekvencia luliberínu zmení, ale dôjde k zmene pomeru FSH / LH. Čo to znamená? Takýto proces vedie k zmene rýchlosti produkcie pohlavných hormónov. V dôsledku narušenia frekvencie pulzácie luliberínu vedie k narušeniu normálneho ovulačného cyklu..

Normoprolaktinemická normogonadotropná nedostatočnosť nie je veta. Áno, pravdepodobnosť regenerácie normálnej menštruácie je veľmi nízka, ale nie nulová. V každom prípade je možné hnojenie pomocou IVF..

hypogonadotropický

Tento stav sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej stimulácie funkcie doplnkov hypofyzárnymi gonadotropnými hormónmi. Pri takom zlyhaní vaječníkov sú príznaky nasledujúce:

• primárna alebo sekundárna amenorea;
• neplodnosť;
• žiadne prílivy;
• normálna postava;
• krvný tlak neskakuje;
• maternica a jej doplnky v zmenšenej veľkosti (potvrdené ultrazvukom);
• je možná hypoplázia prsníka (je to však zriedkavý výskyt).

Hypogonadotropná hypofunkcia je dvoch typov. Priradiť vrodený a získaný hypotalamický pôvod, ako aj hypofýzy.

Vrodená hypotalamická hypertenzia sa vyvíja v dôsledku nedostatočného uvoľňovania hormónov v prípade nádorov centrálneho nervového systému a je zdedená. Získaný GHG je príčinou cýst a neuroinfekcií, častého zvýšenia intrakraniálneho tlaku, traumy OMT, závažnej obezity alebo úbytku hmotnosti žien..

GH hypofýzy sa vyvíja na pozadí poklesu syntézy LH a FSH. Príčinou môžu byť cysty, nekróza prednej hypofýzy.

Na liečení choroby sa podieľa gynekológ-endokrinológ. Hypotalamicko-hypofyzárny systém sa zvyčajne stimuluje, aby aktivoval gonadotropnú funkciu. Pri prvých príznakoch poruchy cyklu sa odporúča prihlásiť sa u gynekológa.

MENOVÝ PREMATÚRA

Pojem „menopauza“ je odvodený z gréckeho „menos“ (mesiac) a „pauza“ (koniec) a znamená trvalé zastavenie menštruácie alebo menštruačného cyklu v dôsledku výrazného poklesu a / alebo ukončenia (zastavenia) funkcie vaječníkov. Podľa

Termín „menopauza“ je odvodený z gréckeho „menos“ (mesiac) a „pauza“ (koniec) a znamená trvalé zastavenie menštruácie alebo menštruačného cyklu v dôsledku výrazného poklesu a / alebo ukončenia (zastavenia) funkcie vaječníkov..

V závislosti od času nástupu sa rozlišujú tieto typy menopauzy:

• aktuálny (45 - 55 rokov, priemerne 49 - 52 rokov);
• predčasné (36 - 40 rokov);
• čoskoro (vo veku 41 - 45 rokov);
• neskoro (nad 55 rokov).

Včasná menopauza je najvýraznejším prejavom menopauzy alebo prechodu v živote ženy. „Menopauza“ (z gréčtiny. - Krok, rebrík), pojmy „menopauza“, „menopauza“, „menopauza“ - to sú synonymá, ktoré naznačujú prechod z reprodukčného obdobia do vysokého veku. V tomto období sa rozlišujú premenopauza, menopauza, postmenopauza a perimenopause. Čo je pre toto fyziologické obdobie najcharakteristickejšie? Vyznačuje sa postupným znižovaním a zastavením funkcie vaječníkov z komplexného súboru endokrinných žliaz. Po prvé, rozmnožovacia funkcia sa zníži a zhasne, potom na pozadí progresívnej deplécie folikulárneho aparátu vaječníkov, menštruačné cykly (menopauza) prestane a 3-5 rokov po menopauze sa vypne aj hormonálna funkcia vaječníkov..

Predčasná aj neskorá menopauza vyžaduje zvýšenú pozornosť a nápravu možných porúch. Vzhľadom na to, že je vždy ťažké posúdiť, ktorá menštruácia bola posledná, je obvyklé vyhodnotiť dátum menopauzy retrospektívne, a to: jeden rok po poslednej menštruácii..

Vek menopauzy častejšie závisí od dedičnosti, ktorá sa presvedčivo ukazuje na identických dvojčatách, keď sa rozdiel medzi vekom prvej a poslednej menštruácie u dvojčiat pohybuje v rozmedzí 4 až 6 mesiacov. Choroby prenášané týmito individuálnymi a environmentálnymi faktormi však zohrávajú dôležitú úlohu..

Predčasná menopauza je zriedkavý výskyt (1 - 2%), existuje však veľa dôvodov na jej výskyt. Je často ťažké určiť skutočný dôvod..

Vaječník je zložitá štruktúra, v ktorej sa rozlišujú kortikálna a mozgová vrstva. V maternicovej kôre sa vajcia ukladajú do maternice, obklopujú sa bunky granulózy a vytvárajú folikuly s vajíčkami. V čase prvej menštruácie v pubertálnom období sa vo vaječníkoch nachádza 300 až 400 tisíc týchto folikulov. V priebehu 25 až 30 rokov reprodukčného obdobia folikuly dozrievajú, ovulujú a zomierajú (atrézia) folikulov prostredníctvom apoptózy vo vaječníkoch. Iba 0,1% z počtu folikulov ovuluje a môže rodiť potomstvo, zatiaľ čo 99,9% je atresizovaných. Vo veku 40 rokov zostáva v priemere asi 10 000 folikulov. Okrem toho sa vo vaječníkoch syntetizujú samčie pohlavné hormóny (estrogén aj progesterón) a v menšej miere aj mužské pohlavné hormóny. Tieto hormóny sa podieľajú na tvorbe typickej ženskej postavy a mesačne pripravujú reprodukčné orgány na tehotenstvo.

Receptory pre estrogén a progesterón sa detegujú nielen v reprodukčných orgánoch. Hormonálne receptory (reprezentácie), prostredníctvom ktorých sexuálne hormóny uplatňujú svoje účinky, sa nachádzajú v srdcových a cievnych stenách, v centrálnom nervovom systéme, kostiach, urogenitálnych a iných orgánoch a systémoch tela. Pretože sexuálne hormóny sa uvoľňujú v cyklickom režime u mladej ženy, orgánov a tkanív, zažívajú ich účinky aj v cyklickom režime..

Pri predčasnej menopauze prestáva cyklická sekrécia a účinok ženských pohlavných hormónov na rôzne orgány a tkanivá, ktoré boli tomuto účinku vystavené po celé desaťročia. Okrem toho žena stráca schopnosť otehotnieť.

V posledných rokoch sa stáva rozšírenejším názor, že môže byť vhodnejšie nazývať tento stav nie „predčasnou menopauzou“, ale „predčasným zlyhaním vaječníkov“. Aj keď v skutočnosti hovoríme o rovnakom postupe, ale z hľadiska deontologie, lekár aj pacient sú lepšie, keď nazývajú tento stav „predčasným zlyhaním vaječníkov“..

Hlavné príčiny predčasného zlyhania vaječníkov:

• genetické faktory;
• autoimunitný proces;
• vírusová infekcia;
• iatrogénny (chemoterapia, rádioterapia, chirurgia maternice a vaječníkov);
• idiopatické (environmentálne toxíny, hladovanie, fajčenie - viac ako 30 cigariet denne).

Podľa našej praxe je predčasné zlyhanie vaječníkov často pozorované u matky a dcéry. Napriek tomu, že existuje veľa dôvodov, procesy vo vaječníkoch sa vyskytujú hlavne podľa dvoch hlavných scenárov:

• úplné vyčerpanie folikulárneho aparátu vaječníkov, takzvaný syndróm deplécie vaječníkov;
• syndróm rezistentných (nemých, žiaruvzdorných) vaječníkov, pri ktorých sa vo vaječníkoch zistia folikuly, ale nereagujú na svoje vlastné gonadotropné stimuly..

Klinický obraz

Spoločné pre obe možnosti:

• sekundárna amenorea, neplodnosť;
• sekundárne sexuálne charakteristiky sú dobre vyvinuté;
• Hladiny FSH a LH sú vysoké;
• hladina estradiolu je nízka;
• príznaky nedostatku estrogénu: návaly horúčavy, potenie, nespavosť, podráždenosť, strata pamäti, postihnutie;
• v priebehu prvých 2 až 3 rokov sa vyvíja osteopénia, niekedy osteoporóza; zvýšenie aterogénnych frakcií lipidov (cholesterol, triglyceridy, LDL) a zníženie HDL;
• genitourinárne príznaky sa zriedkavo objavujú: suchosť pri pohlavnom styku, svrbenie, pálenie;
• zlepšenie nastáva pri užívaní prípravkov s pohlavnými hormónmi.

Hlavné rozdiely medzi týmito dvomi formami predčasného zlyhania vaječníkov sú nasledujúce.

Keď je folikulárny prístroj vyčerpaný:

• s ultrazvukom - malá veľkosť vaječníkov, neprítomnosť folikulov v nich;
• pretrvávajúce zastavenie menštruácie, príznaky progresie nedostatku estrogénu; zlepšenie nastáva na pozadí hormonálnej substitučnej terapie (HRT);

s ovariálnou rezistenciou:

Pri deplécii vaječníkov sú výraznejšie príznaky nedostatku estrogénu alebo príznaky typického menopauzálneho syndrómu..

V syndróme rezistentných vaječníkov sú symptómy s nedostatkom estrogénu menej výrazné, pretože je možné, aj keď veľmi zriedkavo, aktivovať funkciu vaječníkov a podľa toho zlepšiť celkový stav..

Taktika riadenia u pacientov s predčasným zlyhaním vaječníkov

• prehľad.
• História medicíny.
• Stanovenie FSH, LH, TSH, prolaktínu a estradiolu v krvi.
• Kraniografia, na bolesti hlavy - počítačová tomografia alebo nukleárna magnetická rezonancia, farebné zorné polia.
• Ultrazvuk pohlavných orgánov s podrobným popisom vaječníkov a maternice.
• Stanovenie tukov v krvi.
• mamografia.
• S predĺženou amenoreou (viac ako 2-3 roky) - denzitometria bedrovej chrbtice a femorálneho krku.

Pretože menopauza je predčasná a v tomto veku vaječníky fungujú normálne, môže predčasný nedostatok pohlavných hormónov prispieť k skoršiemu výskytu typických menopauzálnych porúch, ktorých frekvencia je 60 - 70%..

Klasifikácia menopauzálnych porúch

Skupina I - skoré príznaky (typický menopauzálny syndróm)

Vasomotor: návaly horúčavy, zimnica, nadmerné potenie, bolesti hlavy, hypotenzia alebo hypertenzia, búšenie srdca.

Emocionálne vegetatívny: podráždenosť, ospalosť, slabosť, úzkosť, depresia, zábudlivosť, nepozornosť, znížené libido.

Skupina II - strednodobé (po 2-3 rokoch)

Urogenitál: suchá vagína, bolesť pri pohlavnom styku, svrbenie a pálenie, uretrálny syndróm, cystalgia, inkontinencia moču.

Koža a jej doplnky: suchosť, krehké nechty, vrásky, vypadávanie vlasov.

Skupina III - neskoré metabolické poruchy (po 5 až 7 rokoch)

Kardiovaskulárne ochorenie (CHD, ateroskleróza), postmenopauzálna osteoporóza alebo osteopénia.

Individuálny výber terapie

Vzhľadom na uvedené skutočnosti sa zdá byť z dlhodobého hľadiska dôležité vypracovať individuálny „program obnovy a zachovania zdravia“, ktorý by zohľadňoval rodinné a osobné riziko hlavných chorôb starnutia. Taký program by mal zahŕňať pravidelné vyšetrenie, menovite ultrazvuk, mamografiu, denzitometriu a / alebo stanovenie biochemických markerov prestavby kostí, profil lipidov, nádorových markerov atď., Ako aj odporúčania na zmeny životného štýlu, zvýšenú fyzickú aktivitu, vyváženú stravu, odmietnutie fajčenie a iné zlé návyky znižujú riziko kardiovaskulárnych chorôb a osteoporózy.

V posledných rokoch sa neustále skúmajú a zlepšujú terapeutické prístupy k racionálnemu používaniu HRT u každého jednotlivého pacienta (individualizácia terapie). Prípravy na HRT sa navzájom líšia iba svojou progestogénnou zložkou, pretože estrogénová zložka je zastúpená 17p-estradiolom alebo estradiolovým valerátom, ktoré svojou štruktúrou zodpovedajú ovariálnemu estradiolu. Okrem toho sa v poslednej dobe venovala veľká pozornosť výberu spôsobu podania lieku (orálne alebo transdermálne)..

Výber typu hormonálnej terapie sa vykonáva aj pri zohľadnení nasledujúcich faktorov:

• túžba ženy mať mesačnú menštruáciu;
• s indikáciami chirurgických zákrokov - indikácie a objem operácie a prítomnosť maternice;
• prítomnosť strachu z tehotenstva, najmä u rezistentných vaječníkov;
• zníženie alebo neprítomnosť libida;
• indikácie infarktu u mladých rodičov, obvyklý potrat, choroba pečene, tromboflebitída.

Cieľom HRT je farmakologicky nahradiť hormonálnu funkciu vaječníkov u žien nedostatkom pohlavných hormónov, a to takými minimálnymi optimálnymi dávkami hormónov, ktoré by skutočne zlepšili celkový stav pacientov, zaistili prevenciu neskorých metabolických porúch a nesprevádzali ich vedľajšie účinky estrogény a progestogény..

Základné zásady a indikácie pre vymenovanie HSL

• Ukázalo sa použitie iba „prírodných“ estrogénov a ich analógov pre HRT..
• Dávky estrogénu sú nízke a mali by byť v súlade s dávkami v počiatočnej fáze proliferácie u mladých žien.
• Kombinácia estrogénov s progestogénmi chráni endometrium pred hyperplastickými procesmi v intaktnej maternici..
• U žien s odstránenou maternicou je preukázané používanie monoterapie estrogénmi v prerušovaných cykloch alebo v nepretržitom režime. Ak indikáciou pre hysterektómiu bola endometrióza, potom sa použije kombinácia estrogénov s progestogénmi alebo s androgénmi alebo monoterapia progestogénmi alebo androgénmi v nepretržitom režime..

Je potrebné poskytnúť ženám relevantné informácie, ktoré by im umožnili prijať informované rozhodnutie o HRT. Všetky ženy by mali byť informované:

• o možnom vplyve krátkodobého nedostatku estrogénu, najmä o výskyte skorých typických príznakov menopauzového syndrómu a dôsledkoch dlhodobého nedostatku pohlavných hormónov: osteoporózy, kardiovaskulárnych chorôb, urogenitálnych porúch atď.;
• o pozitívnych účinkoch HRT, ktoré môžu zmierniť a eliminovať včasné príznaky menopauzy a ktoré v skutočnosti slúžia na prevenciu osteoporózy a kardiovaskulárnych ochorení;
• o kontraindikáciách a vedľajších účinkoch HSL.

Na zabezpečenie optimálneho klinického účinku s minimálnymi nežiaducimi účinkami je mimoriadne dôležité určiť najprijateľnejšie optimálne dávky, typy a cesty podávania hormonálnych liekov..

Existujú tri hlavné režimy HRT..

1. Estrogénová monoterapia. V neprítomnosti maternice (hysterektómia) sa monoterapia estrogénmi predpisuje prerušovane alebo nepretržite.
2. Kombinovaná terapia (estrogény s progestogénmi) v cyklickom režime.
3. Kombinovaná terapia (estrogény s progestogénmi) v monofázovom kontinuálnom režime.

Režim 2 a 3 je určený pre ženy s neporušenou maternicou.

Estrogénová monoterapia: prerušované cykly (estrofém, proginová, estrimax, divigel, estrogén, náplasť climaru, ovestín) alebo kontinuálny režim počas 3 až 4 týždňov s týždennými intervalmi.

Kombinovaná terapia (estrogény s progestogénmi) v cyklickom režime:

• bifázické prípravky: intermitentný cyklický režim (divina, clemen, climonorm);
• bifázické lieky: kontinuálny režim (femoston 2/10 alebo femoston 1/10);
• trojfázové prípravky v kontinuálnom režime (trisequény, triaklím).

V tomto režime sa pozoruje menštruačná reakcia, ktorá je pre mladú ženu mimoriadne psychologicky dôležitá.

Monofázická kombinovaná terapia (estrogény s progestogénmi) v nepretržitom režime (kliogest, klimodien, pausogest).

Pri kontinuálnom režime hormonálnej terapie je vylúčená menštruačná reakcia.

Liek (tibolon) má neustále estrogénnu, progestagénnu a slabú androgénnu aktivitu.

Ak sa vykonáva hysterektómia pri endometrióze genitálií, uprednostňuje sa monofázická kombinovaná terapia (klimodien, kliogest, pausogest) alebo livial, aby sa vylúčila stimulácia možnej endometriálnej heterotopie estrogénovou monoterapiou..

Ak klinickému obrazu dominujú zmeny v kardiovaskulárnom systéme a aterogénne lipidové frakcie v krvi, mali by sa uprednostniť dvoj- alebo trojfázové prípravky, v ktorých je progestatívna zložka zastúpená derivátmi progesterónu (klitoris, femoston)..

Ak klinickému obrazu dominuje slabosť, asténia, znížené libido, bolesť kostí a kĺbov, javy osteoporózy, mali by sa uprednostniť dvojfázové prípravky s gestagénovou zložkou - derivát 19-nortestosterónu (klimonorm), ako aj divín (MPA so slabým androgénnym účinkom) ( tab.).

Pri urogenitálnych poruchách v perimenopauze je preferovaná lokálna (vaginálna) monoterapia estriolom bez pridania progestogénov. Pri kombinácii urogenitálnych porúch so systémovými metabolickými poruchami (osteoporóza, ateroskleróza) je možná kombinácia lokálnej a systémovej terapie..

Cyklická dvojfázová a trojfázová HRT spolu so zlepšením celkového stavu prispieva k regulácii menštruačného cyklu, ako aj k prevencii hyperplastických procesov v endometriu v dôsledku cyklického pridávania progestogénov. Je nevyhnutné informovať ženu o týchto skutočnostiach:

• pri dvojfázovej alebo trojfázovej HRT sa pozoruje mesačná menštruačná reakcia;
• prípravky na HSL nemajú antikoncepčný účinok.

Kombinované dvojfázové a trojfázové lieky sú preto najvhodnejšie pre ženy s predčasnou menopauzou, pretože poskytujú cyklickú ochranu endometria progestogénmi, podobne ako v normálnom menštruačnom cykle..

Pri závažných ochoreniach pečene, pankreasu, migrény, krvný tlak RT viac ako 170 mm. Umenie, tromboflebitída v histórii ukazuje parenterálne podávanie estrogénu vo forme týždennej náplasti (climar) alebo gélu (divigel, estrazhel). V takýchto prípadoch je pri intaktnej maternici potrebné pridávať progesterón a jeho analógy (duphaston, utrozhestan)..

Pred vymenovaním HRT sa odporúča nasledujúce vyšetrenie:

• gynekologické vyšetrenie s onkológiou;
• Ultrazvuk genitálií;
• mamografia;
• podľa indikácie - lipidogram, osteodenzitometria.

Kontraindikácie pre vymenovanie HRT:

Pri kontraindikáciách na HSL je otázka použitia alternatívnej liečby vyriešená: fytoestrogény (climadinón) alebo homeopatické lieky (climactoplan).

Je potrebné poznamenať, že pri silnej reakcii ženy na „menopauzu“ a strachu z tehotenstva je celkom možné použiť kombinované perorálne kontraceptíva s nízkym a mikrodoskom: najzraniteľnejšie, mercilonové, novinetické, marvelonové, regulonové, yarínové - so zvyšujúcim sa počtom kontraindikácií s vekom.

Liečba hormónmi by mala pokračovať až do veku prírodnej menopauzy (50 - 55 rokov); v budúcnosti sa problém vyrieši individuálne, pričom sa zohľadní želanie ženy, jej zdravotný stav, reakcia na hormonálne lieky.

Predčasná menopauza (predčasné zlyhanie vaječníkov) je stav, ktorý sa vyznačuje predčasným zlyhaním vaječníkov a vývojom stavu s nedostatkom estrogénu. Ženy s týmto ochorením majú hormonálnu substitučnú terapiu, aby zlepšili svoj celkový stav, zlepšili kvalitu života a zabránili predčasnému starnutiu a chorobám v starobe..

V.P. Smetnik, doktor lekárskych vied, profesor
Štátne vedecké stredisko pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu RAMS, Moskva

Čo je vzácny folikulárny prísun vaječníkov a jeho liečba

Schopnosť počať a vydržať zdravé dieťa priamo závisí od správneho pomeru folikulov a pohlavných hormónov v ženskom tele. Ich ukazovatele sú rozhodujúce pri plánovaní tehotenstva. S vekom sa číselné ukazovatele folikulárneho aparátu menia z prírodných dôvodov v smere poklesu. Preto, čím staršia je žena, tým ťažšie je otehotnieť. V niektorých prípadoch však k vyčerpaniu folikulárneho aparátu vaječníkov nedochádza z dôvodu veku, ale z iných dôvodov. Potom môžeme hovoriť o skorej menopauze alebo o vyčerpanom ovariálnom syndróme.

Folikulárny aparát je súhrn všetkých folikulov, ktoré dozrievajú vo vaječníkoch v jednom menštruačnom cykle. Počas celého života ženy nie je počet folikulov konštantný a môže sa meniť pod vplyvom vnútorných a vonkajších faktorov.

Folikulárny druh a jeho ukazovatele

Na začiatku ovulácie dozrieva určitý počet folikulov vo vaječníkoch, z ktorých jeden je dominantný, a z toho vaječné bunky následne opúšťajú. Počas tohto obdobia je pravdepodobné, že otehotnie. Dominantný (vedúci) folikul niekoľkokrát prevyšuje veľkosť ostatných (priemer asi 20 mm) a je zreteľne viditeľný na ultrazvuku. Dominantný folikul dozrieva striedavo v pravom alebo ľavom vaječníku, ak sa tento proces vyskytuje súčasne v obidvoch orgánoch, je veľká pravdepodobnosť počatia dvojčiat. Zostávajúce folikuly sa nazývajú antrálne a sú súčasťou folikulárnej rezervy. Ich počet je dôležitý pri plánovaní oplodnenia in vitro (IVF)..

Folikulárny aparát sa líši v závislosti od veku ženy a fázy menštruačného cyklu. U dospievajúcich dievčat je ich počet vysoký a dosahuje asi 300 tisíc, v priebehu času sa toto číslo znižuje. Vo veku 18 - 35 rokov sa vo vaječníkoch každý mesiac tvorí asi 10 prvkov, na začiatku ovulácie zostáva iba jeden..

Počet antrálnych folikulov sa líši v rámci nasledujúcich limitov:

• nad 30 - polycystických,
• 15 - 30 - normálne ukazovatele,
• 7-14 - mierne nízka,
• 4-6 - malá šanca na tehotenstvo,
• až 4 - neplodnosť.

Veľkosť predných folikulov od 2 do 8 mm

Príčiny vyčerpania folikulov

Štíhly folikulárny aparát môže byť jednostranný, častejšie ako pravý vaječník a niekedy bilaterálny. Táto patológia je určená z týchto dôvodov:

1. Vrodené chyby, pri ktorých sa vývojové poruchy vyskytujú dokonca aj v prenatálnom období. Napríklad, ak nastávajúca matka užívala určité lieky počas tehotenstva alebo žila v oblasti s vysokou úrovňou ožarovania.
2. Nesprávne fungovanie hypofýzy, ktorá je zodpovedná za produkciu pohlavných hormónov.
3. Infekčné a zápalové ochorenia, ktoré zahŕňajú adnexitídu (salpingooforitída). Ak má patológia anamnézu chronickej formy, potom pri absencii kvalifikovanej liečby môže viesť k narušeniu dozrievania folikulov..
4. Autoimunitné ochorenia a porucha imunity. Táto skupina zahŕňa diabetes mellitus druhého typu, autoimunitnú tyroiditídu, systémový lupus erythematodes.
5. Abnormality štítnej žľazy (napr. Toxická struma, tyreotoxikóza). Faktom je, že štítna žľaza môže tiež ovplyvniť produkciu pohlavných hormónov, ako sú vaječníky a hypofýza, takže jej choroby môžu ovplyvniť stav reprodukčného systému..
6. Genetický faktor a dedičnosť. Genetika sa domnieva, že k chorobe, ako je vyčerpanie ovariálnej rezervy, dochádza, ak má rodina predispozíciu k včasnej menopauze. To znamená, že existuje vysoká pravdepodobnosť zdedenia tejto predispozície.
7. Chirurgické zásahy, napríklad na odstránenie cysty, ako aj resekcia vaječníkov.
8. Vonkajšie nepriaznivé faktory: stres, zlé podmienky prostredia, podvýživa, obezita, zneužívanie alkoholu a / alebo drog, vírusové infekcie atď..

Len zriedka je možné zistiť presný dôvod, prečo folikulárny aparát nie je vyjadrený s absolútnou presnosťou. Toto sa často stáva u úplne zdravých žien a niekedy existuje kombinácia niekoľkých nepriaznivých faktorov.

Klinické prejavy nízkej zásoby folikulov

Prvýkrát sa príznaky vyčerpania vaječníkov začnú pozorovať po 35 rokoch, ale v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť už v staršom veku..

Ak zistíte nasledujúce príznaky, mali by ste byť obozretní:

1. Poruchy menštruačného cyklu, dlhšie obdobia medzi menštruáciou až do úplného vymiznutia. Proces sa začína postupne zvyšovaním doby cyklu. Potom sa zmení povaha menštruačného toku, môže sa stať hojnejším alebo naopak vzácnym. Obdobia sa stanú nepravidelnými alebo úplne zmiznú.
2. Bolesť v dolnej časti brucha alebo len nejaké nepohodlie. Vyjadruje sa pri bolestiach alebo ťahoch podobných predmenštruačným syndrómom. Niekedy sa môžu vyskytnúť kŕče v tejto oblasti..
3. Môže sa zhoršiť celkový stav ženy. Vyjadruje sa to v znížení aktivity a schopnosti pracovať, depresii nálady, problémoch so spánkom (nespavosť alebo ospalosť), výkyvoch nálady, slabosti a depresívnej nálade.
4. Klimatické „horúce záblesky“ sa objavujú, ostrý pocit tepla v hornej časti tela a na tvári. Zároveň sa potenie zintenzívni, tvár zčervená, žena sa cíti zadusená, pred jej očami sa môžu objaviť „muchy“. „Prílivy“ sa častejšie objavujú večer, po strese, jedle a tiež počas magnetických búrok, ak existuje tendencia k citlivosti na počasie..
5. Závraty a bolesti hlavy môžu byť tiež príznakom skorej menopauzy. Je spojená s vaskulárnymi abnormalitami..
6. Neschopnosť otehotnieť s pravidelným sexom a zdravím partnera.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, konzultujte s lekárom diagnostikovať a podľa možnosti zistiť príčinu ich výskytu.

Ako je diagnostikovaná patológia

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Pomocou ultrazvuku môžete určiť prítomnosť alebo neprítomnosť folikulov, ich približný počet a veľkosť, ako aj možné patológie vaječníkov, ktoré môžu spôsobiť nepríjemné príznaky. To znamená, že v tejto fáze je potrebné vylúčiť ďalšie organické anomálie reprodukčných orgánov.

Ďalej musíte vykonať krvný test, aby ste zistili pomer počtu pohlavných hormónov. Existujú odchýlky v ich produkcii.

Ak máte podozrenie na poruchu funkcie štítnej žľazy, tento orgán sa vyšetrí aj pomocou ultrazvuku. Bude užitočné urobiť MRI hypofýzy, pretože má priamy vplyv na produkciu pohlavných hormónov a celkové fungovanie genitálnej oblasti..

Ak údaje z týchto štúdií nie sú dostatočné, môžu vykonať diagnostickú laparoskopiu - operácia, pri ktorej sa v bruchu urobia 2 vpichy a pomocou špeciálneho vybavenia so senzormi sa zavedú do brušnej dutiny..

liečba

Ak je folikulárny aparát vaječníkov vyčerpaný, liečba by mala byť zameraná predovšetkým na stabilizáciu hormonálneho pozadia, ako aj na zlepšenie kvality života ženy a odstránenie nepríjemných príznakov. Na tento účel sa používa hormonálna terapia, napríklad, orálna antikoncepcia, ktorá obsahuje estrogén a progesterón.

Ak sa folikulárny aparát vôbec nerozlišuje, potom sa pri hormonálnych liekoch používa stimulácia ovulácie. Niekedy používajú fyzioterapiu, terapeutickú fytoterapiu, aby zlepšili fungovanie vaječníkov.

V prípadoch, keď je narušenie tvorby folikulov spôsobené nesprávnou funkciou iných orgánov, napríklad štítnej žľazy, je potrebné obnoviť jeho prácu pomocou jódových prípravkov a hormónov štítnej žľazy (v závislosti od typu patológie)..

Pretože žena môže pociťovať nervové napätie počas skorej menopauzy, používajú sa sedatíva a iné lieky na zlepšenie funkcie nervového systému..

Môžete samostatne uplatniť niekoľko opatrení, ktoré vám pomôžu pri odstraňovaní nepríjemných príznakov. Je to správna strava bohatá na základné vitamíny a minerály, zdravý spánok najmenej 8 hodín denne a pravidelná mierna fyzická aktivita. Tieto jednoduché opatrenia pomôžu normalizovať nervový systém a zlepšiť celkovú pohodu..

Môžem otehotnieť so slabým zásobovaním vaječníkov

Niektoré ženy, ktorým je diagnostikovaná ochudobnenie folikulárneho aparátu v pomerne mladom veku, sa domnievajú, že to znamená, že nie je možné otehotnieť. Toto nie je úplne pravda. V zriedkavých prípadoch sa po hormonálnej liečbe pozoruje úplná obnova ovulácie a nástup tehotenstva. Počatie je tiež veľmi pravdepodobné pri jednostrannom vyčerpaní folikulárneho aparátu.

V najhoršom prípade sa môžete uchýliť k umelej metóde počatia - oplodnenie in vitro (IVF)..

Úroveň modernej medicíny je taká vysoká, že vám umožňuje otehotnieť a nosiť zdravé dieťa, a to aj pri skromnom folikulárnom aparáte. Preto diagnóza deplécie vaječníkov nie je veta, stačí začať liečbu včas.

Folikulárny aparát nie je vyjadrený

Príprava na skúšku

Monitorovanie stavu reprodukčného systému nemá za následok konkrétne prípravky. Stačí sa riadiť všeobecnými požiadavkami na prípravu panvového ultrazvuku. Pred uskutočnením folikulometrie, dva až tri dni pred prvým ultrazvukom, sa obvykle z stravy vylúčia produkty, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov. Patria sem hrach, fazuľa, kapusta, sýtené nápoje atď. Ak sú črevné slučky opuchnuté, narušia normálny pohľad na orgán, ktorý sa vyšetruje ultrazvukom..

Malo by sa tiež poznamenať, že počas ultrazvukového vyšetrenia by mal byť močový mechúr prázdny (ak sa používa vaginálna sonda).

Interpretácia výsledkov

Dešifrovanie vykonáva iba gynekológ na základe údajov získaných ultrazvukovým vyšetrením, úrovne ženských pohlavných hormónov, ako aj údajov o vyšetrení ženy na gynekologickom kresle..

Hodnotia sa tieto výskumné ukazovatele:

1. veľkosť anechogénnych hmôt - folikulov, najmä dominantného vezikula
2. prítomnosť tekutiny v priestore za maternicou
3. prítomnosť a veľkosť telieska
4. hladina hormónov zodpovedajúca detekovanému ultrazvuku.

Získané veľkosti, ako aj stav vaječníkov, endometria a vajcovodov sa porovnávajú s normou pre príslušný deň cyklu (sú určité čísla).

3D ultrazvuk počas tehotenstva pre pokročilých rodičov

Patológia ovulácie, ktorá sa deteguje pomocou tejto techniky, je opísaná v časti folikulometria.

Ako sa vykonáva folikulometria?

Foliklometria je pomerne komplikovaný postup. Na správne fungovanie lekár potrebuje nielen vedomosti, ale aj rozsiahle skúsenosti.

Počas ultrazvuku bude lekár sledovať nasledujúce príznaky ovulácie u pacienta:

1. dochádza k rozvoju dominantného folikulu;
2. vo vaječníku je corpus luteum;
3. ak ovulácia prešla, folikuly zmiznú a v panve sa vytvorí tekutina.

Nie je potrebné sa špeciálne pripravovať na folikulometriu. Ultrazvuk sa vykonáva ráno na lačný žalúdok.

Deň vyšetrenia určí lekár, najčastejšie je to 7-10 dní od začiatku menštruačného cyklu. Pri prvom vyšetrení lekár preskúma vaječníky, maternicu, vajcovody.

Takéto vyšetrenie sa vykonáva s cieľom vylúčiť výskyt patológií. Počas každého postupu bude niekedy potrebné vykonať úplné vyšetrenie.

Nasledujúce ultrazvuky prechádzajú určitými dňami, kým dominantný folikul nedosiahne požadovanú veľkosť, po ktorej zmizne a vytvorí luteum v telese..

Dievčatá, ktoré ešte nemali pohlavný styk, sa vyšetrujú transabdominálne. Pred zákrokom musí pacient vypiť vodu.

Žena môže byť niekedy predpísaná folikulometria, ktorá sa vykonáva transvaginálne. Takéto vyšetrenie je viac informatívne ako vyšetrenie stenami brucha..

Pred zákrokom musíte vyčistiť črevá. Za týmto účelom si môžete urobiť klystýr alebo si vziať lieky.

Je vhodné dodržiavať stravu - do stravy nezahŕňajte strukoviny, kapustu ani ovocie.

Počas ultrazvuku môžete monitorovať vývoj folikulov v dynamike. Nájsť veľkosť ovulačných folikulov môže byť ťažké.

Môže sa stať, že sa zastaví vo svojom vývoji alebo sa žlté teliesko objaví veľmi skoro, zatiaľ čo vajíčko nevychádza. Takéto javy ovplyvnia ovuláciu, oplodnenie nebude fungovať.

Z tohto dôvodu je potrebné zvoliť lekára s rozsiahlymi skúsenosťami s folikulometriou. V opačnom prípade existuje riziko nesprávnej diagnózy a neúčinnej liečby..

Ultrazvuková folikulogenéza

Ultrazvuk sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• brušne cez brušnú stenu,
• transvaginálne pomocou špeciálneho senzora vloženého do vagíny.

S cyklom 28 dní

S ideálnym pravidelným procesom 28 dní je prvý ultrazvuk najčastejšie uskutočňovaný 8-10 dní. Do tejto doby je dominantná bunka už sekretovaná a všetky ostatné rastú výrazne pozadu a začínajú klesať.

Spolu s rastom sa postupne zvyšuje hladina hormónu prvej fázy, ktorá dosahuje svoj vrchol pri tvorbe tekutiny 18 až 25 mm. Veľké množstvo estrogénu vyvoláva uvoľňovanie luteinizačného hormónu, ktorý je predzvesťou ovulácie.

Viac alebo menej ako 28 dní

Ak je dĺžka pravidelného cyklu kratšia alebo väčšia ako 28 dní, potom sa sleduje folikulogenéza, dni cyklu pre začiatok ultrazvuku sa vyberú 4 až 5 dní pred očakávaným dátumom uvoľnenia vajíčka. V tomto okamihu dominantný folikul dosiahne priemer asi 12 - 15 mm (niekedy sú dva).

Každý deň sa zväčšuje priemer a dosahuje požadované parametre. Frekvencia monitorovania je regulovaná podľa uváženia lekára. Vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva 2-3 krát.

S nepravidelnou menštruáciou

Pri nepravidelných obdobiach, v ktorý deň cyklu je lepšie začať monitorovať folikulogenézu, to gynekológ povie. Začiatok štúdie je spravidla 3 až 5 dní po ukončení menštruácie. Vyšetrenie zahŕňa aj stanovenie hrúbky endometria, v očakávanom okamihu by malo dosiahnuť 12 mm. V tomto prípade je počet sledovaní individuálny: každé 1-2 dni.

Možnosti monitorovania ultrazvukom

• umožňuje posúdiť celkový stav maternice a vaječníkov, ich súlad s fázou cyklu a identifikovať niektoré abnormality (napríklad cysty a myómy);
• umožňuje monitorovať rast folikulov vo vaječníkoch, ovuláciu a vývoj luteum v tele; detegovať poruchy ovulácie;
• umožňuje vyhodnotiť cyklické zmeny v endometriu a identifikovať niektoré porušenia;
• s nepravidelnými cyklami pomáha zistiť príčiny oneskorenia.

Ultrazvuk tiež umožňuje určiť nepriame príznaky procesu lepenia a vonkajšej endometriózy s vysokým stupňom šírenia, ako aj adenomyózy. Túto úlohu však môže vykonať len kompetentný lekár.

- v rukách nekvalifikovaného odborníka táto metóda stráca všetku svoju hodnotu a informácie, premieňa sa na plytvanie peniazmi (alebo ešte horšie) na falošné diagnózy, zbytočné „liečenie“ a úplné problémy so ženou..

- ultrazvukové vyšetrenie neumožňuje posúdiť priechodnosť skúmaviek, prítomnosť adhézií, zápalov, endometriózy atď. (takéto informácie môže poskytnúť iba laparoskopia).

Hlavné štádiá folikulogenézy

Zrenie folikulov je pokračujúci proces. Prvý folikul dozrieva v prenatálnom období a posledný po menopauze

Je dôležité pochopiť, že v dôsledku apoptózy (bunková smrť naprogramovaná samotným telom) je mnoho folikulov samo zničených; na dozrievaní a vyliahnutí vajíčka sa podieľa iba niekoľko folikulov. V čase menopauzy je počet folikulov vyčerpaný, čo vedie k ukončeniu ovulácie.
Lekári rozlišujú 4 fázy vývoja folikulov:

• Praveký (nulový) stupeň. Primordiálne folikuly sú folikuly, ktoré sa tvoria v ranom štádiu tehotenstva dlho pred narodením (ich celkový počet pred pôrodom je asi 2 milióny). Takéto folikuly majú priemer asi 50 mikrometrov (bez špeciálnych zariadení ich nemožno vidieť). Aj keď existuje asi 2 milióny takýchto buniek, treba mať na pamäti, že v dôsledku apoptózy väčšina pravekých folikulov odumiera..
• Preantrálna (primárna) fáza. Praveké folikuly sa pomaly premieňajú na preantrálne. Transformácia prvej „časti“ (asi 10 kusov) pravekých folikulov na preantrálne folikuly nastáva počas puberty. V tomto okamihu sa počet všetkých folikulov znížil z 2 miliónov na 300 tisíc v dôsledku apoptózy. Priemer preantrálnych folikulov je asi 200 mikrometrov. Jadro folikulu rastie a je pokryté rôznymi chemickými zlúčeninami. V priebehu času sa tiež objaví špeciálna dutina obsahujúca folikulárnu tekutinu..
• Antrálne (sekundárne) štádium. Priemer folikulov je asi 500 mikrometrov. V tomto štádiu sa uvoľňuje estrogén do folikulárnej dutiny. Začína sa prudký rast folikulu.
• Predovulačný (terciárny) stupeň. Folikul rastie na veľkosť 20 milimetrov. Vajec vo folikule sa nachádza na kopci nesúcom vajíčko. Tento folikul je považovaný za takmer zrelý..

Ďalší osud takýchto folikulov je pomerne jednoduchý: zvyčajne sa 24 hodín pred ovuláciou začína produkovať veľké množstvo estrogénu, čo vedie k produkcii luteinizačného hormónu, ktorý v skutočnosti vyvoláva ovuláciu. Počas ovulácie sa na stene folikulu vytvorí výčnelok, ktorý vedie k treniu a potom k prasknutiu a uvoľneniu vajíčka z folikulu. Ak je vajíčko neporušené, spermie môžu spôsobiť tehotenstvo.

• https://UziMetod.com/prenatal/uzi-follikulometriya-na-ovulyaciyu.html
• https://ginekolog.neboleite.com/informacija/follikulogenez-kak-delaetsja/
• https://UziKab.ru/prenatalnaya/follikulogenez-ovulyatsiya-po-uzi.html
• https://kiberis.ru/?p=89026
• http://ovulyaciyatut.ru/zachatie/follikulogenez-chto-eto.html
• https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/follikulogenez-ovulyatsiya-po-uzi.html
• https://mirmamy.net/planirovanie/folliculus/follikulometriya.html
• https://Ovuliaciya.ru/rasschet/uzi-monitoring-ovulyacii-follikulometriya
• https://ginekolog-i-ya.ru/follikulometrija.html
• https://BornInVitro.ru/zhenskoe-besplodie/follikulogenez/

Výsledky postupu

Pri vyšetrení ultrazvukom lekár berie do úvahy ukazovatele naznačujúce povahu postupu.

Pri prvom vyšetrení môže špecialista zistiť jeden alebo viac folikulov. V druhom prípade sa dominantný folikul stanoví po niekoľkých dňoch.

Jeho priemer je asi 12 - 15 mm. Ale zo dňa na deň sa zvýši a počas ovulácie získa najväčšiu veľkosť (norma je asi 25 milimetrov).

Po zlomení zrelého folikulu sa vytvorí žlté telo. To je viditeľné ultrazvukom ďalšie 2-3 dni. Po ovulácii je v priestore za maternicou voľná tekutina.

Po ultrazvuku sa vykoná krvný test na zistenie hladiny hormónov. Norma - vysoký progesterón.

Počas procedúry si niekedy môžete všimnúť, že folikul zastavil vývoj bez toho, aby dosiahol požadovaný tvar. Môže sa zmenšovať, ale za maternicou sa tiež nedá nájsť luteum corpus..

Dominantný folikul môže dosiahnuť požadovanú veľkosť, ale medzera sa nestane. V tomto stave môže zostať dlhý čas až do konca menštruačného cyklu..

Po jeho dokončení sa môže opäť začať zvyšovať - ​​takto vzniká cysta. Ale po jedinom ultrazvukovom vyšetrení nie je možné tvrdiť, že ide o cystu, nie dominantný folikul.

Na presnú diagnostiku by sa malo monitorovanie vykonávať po dlhú dobu..

Pri vykonávaní folikulometrie si lekár môže všimnúť nedostatok folikulárneho vývinu počas celého obdobia. Zároveň je progesterón v krvi na nízkej úrovni..

Takéto ukazovatele naznačujú zdravotné problémy ženy, možno je narušená jej reprodukčná funkcia..

Tento postup pomáha odhaliť cysty, myómy a iné choroby ženských orgánov. Okrem toho takýto ultrazvuk umožňuje posúdiť správnosť liečby a analyzovať účinok liekov.

Spolu s týmto vyšetrením bude lekár určite sledovať hladinu hormónov..

Pri vykonávaní tohto monitorovania nie je možné určiť úroveň priechodnosti vajcovodov, diagnostikovať zápal, adhézie, endometriózu a ďalšie choroby. Na ich nájdenie bude potrebné vykonať iné typy vyšetrení..

Po folikulometrii lekár systematizuje všetky údaje a potom vyvodí záver. Na základe toho sa určuje poradie terapeutických účinkov.

Aké je vyšetrenie

Ultrazvukový prístroj pomáha lekárovi monitorovať fungovanie reprodukčných orgánov počas jedného zo ženských cyklov.

Každá ultrazvuková štúdia má svoje vlastné úlohy a vykonáva sa v určité dni..

Prvý postup sa uskutoční po ukončení menštruácie. Počas tohto obdobia sa v jednom z vaječníkov nachádzajú 2 až 3 folikuly. Ich priemer je od 5 do 6 do 8 až 9 milimetrov. Hrúbka endometria je 2 až 3 milimetre, je homogénna, nemá inklúzie.

Druhýkrát musíte prísť na ultrazvuk v období od 10. do 11. dňa cyklu. Tentoraz sa zvyčajne určí dominantný folikul. Má pred sebou všetkých ostatných vo vývoji a dosahuje priemer 10 milimetrov. Ďalej sa bude zvyšovať o 2-4 milimetre denne. V tomto období sa proliferačná fáza vyskytuje v endometriu - aktívna reprodukcia buniek bazálnej vrstvy. Na konci tejto fázy endometrium zhustne na 4 až 5 milimetrov a veľkosť dominantného folikulu dosiahne 15 alebo viac milimetrov. Ak v tomto kroku vyšetrenia nebolo možné zistiť dominantný folikul, potom sa v tomto menštruačnom cykle môže ultrazvuk dokončiť. Možno pacient potrebuje stimuláciu ovulácie.

Tretie vyšetrenie, ktoré má žena podstúpiť v 12. - 13. deň cyklu. V tomto okamihu dominantný folikul vykazuje známky blížiacej sa ovulácie. Jeho priemer je už 22 - 23 milimetrov. Endometrium by už malo mať hrúbku 8 až 12 milimetrov a zreteľne vystopovateľnú štruktúru troch vrstiev. Ak to nebude dodržané, maternica nebude pripravená prijať oplodnené vajíčko a je nepravdepodobné, že by nastalo tehotenstvo. Ak sú prítomné všetky príznaky nadchádzajúcej ovulácie, potom monitorovanie pokračuje po 24 hodinách.

Štvrtý ultrazvuk by mal odhaliť ovuláciu. Ak k tomu dôjde, potom dominantný folikul zmizne, na jeho mieste sa objaví telo s nepravidelnými kontúrami a pozoruje sa uvoľnená tekutina. Ak sa tak nestane, ultrazvuk sa opakuje každý deň, až kým sa nestane alebo kým nezačne krvný výboj.

Piaty ultrazvuk sa môže vykonať v prípade, že sa v 15 až 17 deň cyklu zistia indikátory ovulácie. Na mieste bývalého dominantného folikulu sa vytvára žlté telo s tvarom hviezdy. Endometrium prestáva byť trojvrstvové, ale jeho hrúbka v tomto okamihu nie je menšia ako 13 milimetrov.

Pri šiestom vyšetrení musíte prísť na 21-23 dní menštruačného cyklu. Práve v tomto okamihu prebieha zavádzanie oplodneného vajíčka do maternice. Počas tohto obdobia je potrebné monitorovať stav endometria (jeho hrúbka sa nemení, ale štruktúra sa stáva homogénna) a corpus luteum (môže rásť)..

Ako dešifrovať výsledok ultrazvuku

Údaje, ktoré lekár dostáva v dôsledku ultrazvukovej diagnostiky, môžu byť veľmi rôznorodé. Pomocou folikulometrie môžete okamžite stanoviť diagnózu alebo dať „tlak“ na následné vyšetrenie a liečbu.

Napríklad, keď sa zistí pretrvávajúci folikul, predpisujú sa lieky na obnovenie druhej fázy cyklu. Ak je pre IVF potrebné vajíčko, monitorovanie určuje najoptimálnejší deň na odber materiálu.

Je zrejmé, či žena potrebuje ďalšiu stimuláciu ovulácie, a ak áno, ako by sa mala vykonať..

Štúdie vám umožňujú monitorovať nielen folikulogenézu, ale monitorovanie sa vykonáva aj na hladine hormónov. Na základe diagnózy môže lekár vydať záver o normálnej ovulácii alebo naopak o výskyte odchýlok.

Aké parametre majú vaječníky a folikuly pred ovuláciou

Keď folikul dozrieva, žlté telo rastie a mizne, veľkosť vaječníkov sa pravidelne mení. V normálnom rozsahu:

• objem 4 až 10 cm3;
• dĺžka 20 - 37 mm;
• šírka 18 - 37 mm;
• hrúbka je 16-22 mm.

Hlavný vplyv na parametre vaječníkov pred ovuláciou má rast folikulov. Na začiatku každého cyklu sa začína zvyšovať 7-8 folikulov, potom medzi nimi vyniká dominantný (menej často dva). Stále rastie a zvyšok sa vracia do pôvodného stavu. Približná veľkosť dominantného folikulu v počiatočnom štádiu (5 až 7 dní cyklu) je 6 mm. Bližšie k stredu (deň 10), jeho priemer dosahuje 15 mm, a potom sa denne zvyšuje o jeden až niekoľko milimetrov za deň. Veľkosť folikulov počas ovulácie - 18 - 25 mm.

Ako ultrazvuk počíta deň ovulácie

So stabilným 28-denným cyklom začína ultrazvukové monitorovanie 8 až 10 dní po ukončení menštruácie. V tomto okamihu už môžete vidieť dominantného folikulu. Nasledujúce postupy (jeden alebo dva), uskutočňované v 12. až 14. deň cyklu, potvrdzujú jeho rast a dozrievanie - priamy dôkaz o prístupe k ovulácii. Ak sa proces vyvíja normálne, ultrazvuk 17. - 18. deň cyklu demonštruje jeho začiatok.

Ak je menštruačný cyklus stabilný, ale jeho trvanie je kratšie alebo dlhšie ako 28 dní, uskutoční sa prvá relácia ultrazvukového monitorovania 4 až 5 dní pred odhadovaným stredom cyklu. Ak je menštruácia nepravidelná, folikulometria sa predpíše 4. deň po ich ukončení. V každom prípade je možné určiť deň ovulácie ultrazvukom v 2 až 3 reláciách.

Aký deň na vykonanie skúšky

Aby bolo sledovanie vnútorných orgánov ženy úspešné, je dôležité správne vypočítať deň cyklu, kedy je potrebné začať folikulometriu. Ak má pacient menštruačný cyklus 28 dní, prvé vyšetrenie sa uskutoční v dňoch 8-10.

V počiatočných dňoch nie je možné určiť dominantného folikulu, pretože práve začína s jeho vývojom

Ak má pacient menštruačný cyklus 28 dní, prvé vyšetrenie sa uskutoční v dňoch 8-10. V počiatočných dňoch nie je možné určiť dominantného folikulu, pretože práve začína s jeho vývojom.

V tejto dobe je však možné diagnostikovať rôzne odchýlky od normy, napríklad cysty.

Druhá fáza cyklu bude trvať 13 - 14 dní, bez ohľadu na trvanie prvej fázy. Ak je rozvrhnutie ťažké, lekár určite pomôže..

Už v ôsmom postupe je možné vidieť dominantného folikulu pomocou ultrazvuku. Bude mať najväčšiu veľkosť, vo vnútri je vývoj vajíčka.

Je veľmi zriedkavé, že niekoľko folikulov dozrieva. Iba jeden sa zväčší, všetky ostatné postupne klesajú.

Počas ovulácie sa folikul zlomí, vajíčko opúšťa bunku spolu s tekutinou. Už sa dá oplodniť a folikul má v tomto okamihu veľkosť asi 25 milimetrov.

V deň 15 až 17 cyklu môže ultrazvuk vidieť luteum corpus. Keď sa blížite na začiatok menštruácie, telo sa zmenšuje.

Stáva sa, že teliesko sa nevyvíja opačným smerom. V tomto prípade sa vytvorí cystické teliesko luteum.

Jeho veľkosť sa môže zväčšiť, ustúpi po 4 až 8 týždňoch. Tvorba takéhoto cystického tela sa nepovažuje za patológiu.

Pri folikulometrii sa ovulácia považuje za perfektnú, ak sa pozorujú zmeny:

1. pred ovuláciou vyšetrenie ukázalo prítomnosť zrelého folikulu;
2. folikul zmizol;
3. bolo nájdené žlté telo;
4. určité množstvo tekutiny vytvorenej za maternicou - to je indikátor procesu, pri ktorom folikuly praskli a vajíčko a tekutina vstúpili do brušnej dutiny;
5. po krvnom teste 7 dní po ovulácii vykazoval progesterón vysokú hladinu.

Foliklometria je dnes populárnym postupom, ktorý má prijateľné náklady. Recenzie žien odporúčajú, aby ste pred tým, ako prešli, našli skúseného odborníka.

Povie vám, v ktorý deň začať postup správne, bude schopný správne dešifrovať prijaté údaje. Iba v tomto prípade možno z postupu získať pozitívny výsledok.

Definícia ovulácie, prečo je to potrebné

Ovulácia alebo výstup vajíčka dozrievaného vo folikule z vaječníka do brušnej dutiny je „zlatým priemerom“ normálneho menštruačného cyklu. To je predpoklad normálneho hormonálneho pozadia ženského tela, pravidelnej menštruácie, ako aj počatia a narodenia dieťaťa..

Ovulácia je veľmi zložitý proces, regulovaný viacstupňovými cyklami hormónov vaječníkov, hypofýzy, hypotalamu, štítnej žľazy, nadobličiek a mnohých ďalších štruktúr. Najmenšie narušenie fungovania týchto systémov môže spôsobiť narušenie folikulogenézy, narušiť dozrievanie folikulov a ovuláciu a spôsobiť neplodnosť..

Predpokladá sa, že vajíčko opúšťa vaječník asi 14 až 15 dní cyklu. Tieto podmienky sú pravdivé a platné iba pre pacientov s „knihou“ alebo klasickým 28 mesačným mesačným cyklom. Je však úplne nesprávne považovať odchýlky od týchto pojmov za patológiu. Samozrejme, že sme všetci individuálni a každá žena má svoje vlastné charakteristiky reprodukčného systému a hormonálnych hladín. Normálne je dĺžka menštruačného cyklu od 21 do 45 dní a ovulácia nastáva v úplne odlišných časoch - ale v priemere vždy klesá v strede cyklu..

Preto u žien trpiacich neplodnosťou je veľmi dôležité zistiť skutočnosť, že existuje ovulácia. Obzvlášť dôležité sú špeciálne metódy na stanovenie ovulácie u pacientov s nepravidelnou menštruáciou a dlhotrvajúcimi 35 dňami - menštruačné cykly.