Fyziológia normálneho menštruačného cyklu

Výtok

Autor: Corrin K. Welt, MD
Redaktori: William F. Crowley, Jr., MD
Amy B. Middleman, MD, Ph.D., profesorka vzdelávania
Zástupkyňa vedúceho redaktorky Catherine A. Martin, MD

zhrnutie

Prvý deň menštruácie je zvyčajne prvý deň cyklu (1. deň). Celý cyklus je rozdelený do dvoch fáz: folikulárny a luteálny.

  1. Folikulárna fáza začína s nástupom menštruácie a končí v deň prudkého zvýšenia koncentrácie luteinizačného hormónu (LH)..
  2. Luteálna fáza začína v deň prudkého zvýšenia koncentrácie LH a končí na začiatku nasledujúcej menštruácie.

Priemerná dĺžka menštruačného cyklu dospelej ženy je 28-35 dní, z toho približne 14-21 dní pripadá na folikulárnu fázu a 14 dní na luteálnu fázu. U žien vo veku od 20 do 40 rokov existujú relatívne malé výkyvy v čase cyklu. V porovnaní s týmto vekovým obdobím sa pozorujú výraznejšie výkyvy v trvaní počas prvých 5 až 7 rokov po menštruácii a posledných 10 rokov pred ukončením menštruácie (obrázok 3)..

Vrchol trvania menštruačného cyklu vo väčšine prípadov klesá na 25-30 rokov a potom postupne klesá, takže 40-ročné ženy majú kratší cyklus. Zmeny menštruačného intervalu sa vyskytujú predovšetkým v dôsledku zmien vo folikulárnej fáze, zatiaľ čo trvanie luteálnej fázy zostáva relatívne nezmenené..

úvod

Normálny menštruačný cyklus je jemne koordinovaný cyklický proces stimulačných a inhibičných účinkov, ktorý vedie k uvoľneniu jedného zrelého vajíčka zo skupiny stoviek a tisícov pravekých folikulov. Do regulácie tohto procesu sú zapojené rôzne faktory, vrátane hormónov, parakrinných a autokrinných faktorov, ktoré sú doteraz identifikované. Cyklické zmeny v koncentrácii hormónov adenohypofýzy a vaječníkov sú znázornené na obrázkoch (obr. 1 a obr. 2)..

Obr. Hormonálne zmeny počas normálneho menštruačného cyklu. Postupné zmeny koncentrácie hormónov hypofýzy (FSH a LH, ľavý panel) a vaječníkov (estrogén a progesterón, pravý panel) v krvnom sére počas normálneho menštruačného cyklu. Prvý deň menštruácie je zvyčajne prvý deň cyklu (tu je uvedený ako deň 14)..
Cyklus je rozdelený do dvoch fáz: folikulárna fáza - od začiatku menštruácie po prudké zvýšenie koncentrácie LH (deň 0) a luteálna fáza - od vrcholu koncentrácie LH po ďalšiu menštruáciu. Aby sa koncentrácia estradiolu v sére previedla na pmol / l (pmol / l), vynásobte graf 3,67 a preveďte koncentráciu progesterónu v sére na nmol / L (nmol / L), vynásobte 3,18.

Obr. Menštruačný cyklus

Tento prehľad sa bude zaoberať fyziologiou normálneho menštruačného cyklu..

Fázy a trvanie menštruačného cyklu

Prvý deň menštruácie je zvyčajne prvý deň cyklu (1. deň). Menštruačný cyklus je rozdelený do dvoch fáz: folikulárny a luteálny.

  1. Folikulárna fáza začína s nástupom menštruácie a končí v deň prudkého zvýšenia koncentrácie luteinizačného hormónu (LH)..
  2. Luteálna fáza začína v deň prudkého zvýšenia koncentrácie LH a končí na začiatku nasledujúcej menštruácie.

Priemerná dĺžka menštruačného cyklu dospelej ženy je 28–35 dní, z toho približne 14–21 dní pripadá na folikulárnu fázu a 14 dní na luteálnu fázu [1,2]. U žien vo veku 20 až 40 rokov sú zaznamenané pomerne nevýznamné výkyvy v priebehu cyklu. V porovnaní s týmto vekovým obdobím sa pozorujú výraznejšie výkyvy v trvaní menštruačného cyklu počas prvých 5-7 rokov po menarche a posledných 10 rokov pred ukončením menštruácie (Obr. 3) [1]..

Obr. Závislosť veku od menštruačného cyklu od veku. Zobrazené percentily pre distribúciu trvania menštruačného cyklu v závislosti od veku sa získajú z výsledkov pre 200 000 cyklov. Predĺženie menštruačného intervalu sa vyskytuje u žien bezprostredne po menarche a niekoľko rokov pred menopauzou.

Vrchol trvania menštruačného cyklu vo väčšine prípadov klesá na 25-30 rokov a potom postupne klesá, takže 40-ročné ženy majú kratší cyklus. Zmeny menštruačného intervalu sa vyskytujú predovšetkým v dôsledku zmien vo folikulárnej fáze, zatiaľ čo trvanie luteálnej fázy zostáva relatívne nezmenené [3]..

Ďalej v tomto článku sa budeme zaoberať hormonálnymi zmenami, ako aj zmenami vo vaječníkoch a endometriu, ktoré sa vyskytujú v rôznych fázach menštruačného cyklu..

Raná folikulárna fáza

Raná folikulárna fáza je obdobie, keď je vaječník v stave najnižšej hormonálnej aktivity, čo vedie k nízkym koncentráciám estradiolu a progesterónu v krvnom sére (obr. 1). Keď sa negatívna spätná väzba estradiolu, progesterónu a prípadne inhibínu A na hypofýzu uvoľní z inhibičných účinkov, vedie v neskorej luteálnej / skorej folikulárnej fáze k zvýšeniu frekvencie fluktuácií koncentrácie hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (GnRH) s následným zvýšením koncentrácie folikuly stimulujúceho hormónu (FSH). približne 30% [4]. Zdá sa, že toto mierne zvýšenie sekrécie FSH zahrnuje skupinu vyvíjajúcich sa folikulov.,

Koncentrácia inhibítora B v sére vylučovaná vybranou zásobou malých folikulov je maximálna v skorej folikulárnej fáze a môže zohrávať úlohu pri potlačení ďalšieho zvyšovania koncentrácie FSH v tejto fáze cyklu (obrázok 4) [8]. Aj v tomto čase dochádza k prudkému zvýšeniu frekvencie fluktuácií koncentrácie LH, z jednej oscilácie každé 4 hodiny v neskorej luteálnej fáze na jednu osciláciu každých 90 minút v skorej folikulárnej fáze [9].

Obr. Hladiny hormónov: starší a mladší reprodukčný vek. Denné hodnoty hladín gonadotropínov, pohlavných steroidov a inhibítorov v staršej vekovej skupine (35 - 46 rokov; n = 21) sú uvedené červenou farbou, u mladších (20 - 34 rokov; n = 23) - modrou farbou..

Raná folikulárna fáza je tiež charakterizovaná jedinečným neuroendokrinným fenoménom: spomalenie alebo ukončenie fluktuácií koncentrácie LH počas spánku, ktoré sa nevyskytuje v inom čase menštruačného cyklu (obr. 5). Mechanizmus procesu nie je v súčasnosti známy..

Obr.5. Epizodická sekrécia LH do folikulárnej fázy. Vzory epizodickej sekrécie LH počas skorých (RFF), stredných (SFF) a neskorých (PFF) folikulových fáz menštruačného cyklu. Deň 0 je deň prudkého zvýšenia koncentrácie LH v strede cyklu. V RFF je zaznamenaná jedinečná supresia sekrécie LH v spánkovej fáze.

Ovária a endometria. Ultrazvukové vyšetrenie neodhalilo žiadne zmeny vo vaječníkoch charakteristických pre túto fázu menštruačného cyklu, s výnimkou niekedy rozlíšiteľného regresného corpus luteum zostávajúceho z predchádzajúceho cyklu. Endometrium počas menštruácie je relatívne jednotné, po ukončení menštruácie je to tenká vrstva. V tomto okamihu sa zvyčajne vizualizujú folikuly s priemerom 3 až 8 mm.

Stredná folikulárna fáza

Mierne zvýšenie sekrécie FSH v skorej folikulárnej fáze postupne stimuluje folikulogenézu a produkciu estradiolu, čo vedie k rastu folikulov zo skupiny vybranej v tomto cykle. Akonáhle niekoľko folikulov dozrie pred antrálnym štádiom, bunky ich granulujú hypertrofiu a delia sa, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie prvého estradiolu v sére (prostredníctvom FSH stimulácie aromatázy) a potom inhibície A.

Zvýšenie produkcie estradiolu mechanizmom negatívnej spätnej väzby ovplyvňuje hypotalamus a hypofýzu, čo vedie k zníženiu koncentrácie FSH a LH v sére, ako aj k zníženiu amplitúdy vibrácií LH. Na porovnanie sa generovanie impulzov GnRH trochu zrýchli na priemerné hodnoty LG oscilačnej frekvencie - jednu za hodinu (v porovnaní s jednou za 90 minút na začiatku folikulárnej fázy). K stimulácii GnRH pravdepodobne dôjde v dôsledku konca negatívnej spätnej väzby progesterónu z predchádzajúcej luteálnej fázy. Zmeny vaječníkov a endometria. V prvých 7 dňoch od začiatku menštruácie sa pomocou ultrazvukového vyšetrenia vaječníkov vizualizujú antrálne folikuly s rozmermi 9 - 10 mm. Rastúca koncentrácia estradiolu v plazme vedie k proliferácii endometria, ktorá sa stáva silnejšou, zvyšuje sa v ňom počet žliaz a objavuje sa obraz „trojitého pásu“ (trojvrstvový), ktorý je viditeľný pri ultrazvukovom vyšetrení (obr. 2) [10]..

Neskorá folikulárna fáza

Koncentrácia estradiolu a inhibínu A v sére sa každý deň zvyšuje pred týždňom pred ovuláciou v dôsledku produkcie týchto hormónov rastúcim folikulom. Koncentrácia FSH a LH v sére v tomto čase klesá v dôsledku účinkov negatívnej spätnej väzby od estradiolu a prípadne ďalších hormónov tvorených vo vaječníkoch (obr. 1). Po určení dominantného folikulu indukuje FSH výskyt LH receptorov vo vaječníku a zvyšuje sekréciu vnútromaternicových rastových faktorov, ako je napríklad inzulínový rastový faktor-1 (IGF-1)..

Zmeny vaječníkov, endometria a sliznice krčka maternice. Neskorou folikulárnou fázou sa určil jediný dominantný folikul, zvyšok bazénu dozrievajúcich folikulov sa zastavil vo svojom vývoji a podstúpil atréziu. Veľkosť dominantného folikulu sa zvyšuje o 2 mm za deň, až kým sa nedosiahne zrelý priemer 20 až 26 mm.

Zvyšujúca sa koncentrácia estradiolu v sére vedie k postupnému zahusťovaniu maternicového endometria a k zvýšeniu počtu a „rozšíriteľnosti“ (kryštalizácia hlienu) krčka hlienu. Mnoho žien si všimne tieto zmeny v povahe hlienu. Štúdie vzoriek sliznice krčka maternice počas menštruačného cyklu preukazujú najvyššiu koncentráciu mucínového proteínu MUC5B v ​​neskorej folikulárnej fáze, čo môže byť dôležité, keď spermie vstúpia do dutiny maternice [11]..

Luteálna fáza: rýchly rast a ovulácia v polovici cyklu

Koncentrácia estradiolu v plazme sa neustále zvyšuje, až kým nedosiahne svoju maximálnu hodnotu asi jeden deň pred ovuláciou. Potom sa vyskytuje jedinečný neuroendokrinný fenomén: rýchly rast v strede cyklu [12]. Rýchly rast predstavuje prudký prechod od kontroly sekrécie LH ovariálnymi hormónmi (ako je estradiol alebo progesterón) negatívnym mechanizmom spätnej väzby k náhlemu pozitívnemu spätnému účinku, ktorý vedie k 10-násobnému zvýšeniu koncentrácie LH a mierne k zvýšeniu hladiny FSH v sére (obrázok 1). ) Okrem estrogénu a progesterónu existujú vo vaječníkoch aj ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rýchlemu zvýšeniu koncentrácie LH. Je nemožné dosiahnuť koncentráciu LH v sére podobnú koncentrácii pozorovanej v strede cyklu jednoduchým podaním estrogénu a progestínu ženám v skorom období strednej folikulárnej fázy [13]..

V tomto okamihu nastáva oscilačná frekvencia LG pulzu približne raz za hodinu, ale amplitúda pulzných kmitov sa výrazne zvyšuje. Prechod od negatívnych účinkov k pozitívnym spätnoväzbovým účinkom v mechanizme uvoľňovania LH je v súčasnosti málo pochopený. K tomu môže prispieť zvýšenie počtu GnRH receptorov hypofýzy, ale s riadeným zavedením GnRH do hypofýzy k zmenám pravdepodobne nedôjde [14]..

Zmeny vo vaječníkoch. Rýchly rast LH iniciuje významné zmeny vo vaječníkoch. Vajce v dominantnom folikule dokončuje svoje prvé meiotické delenie. Okrem toho sa zvyšuje miestna sekrécia aktivátora plazminogénu a ďalších cytokínov potrebných na ovulačný proces [15,16]. Vajec sa uvoľní z folikulov na povrch vaječníkov približne 36 hodín po prudkom zvýšení koncentrácie LH. Potom migruje dole pozdĺž vajcovodov do dutiny maternice. Proces pretrhnutia folikulu a uvoľnenie vajíčka úzko súvisí s rýchlym rastom LH; preto sa meranie koncentrácie LH v sére alebo moči môže použiť na odhad času ovulácie u neplodných žien.

Ešte predtým, ako sa vajcia uvoľní, granulované bunky okolo neho začnú luteinizovať a produkovať progesterón. Progesterón rýchlo spomaľuje generátor impulzov LH, a teda na konci fázy rýchleho rastu sa pulzy LH stávajú menej časté. Sliznice maternice. Postupné zvyšovanie koncentrácie progesterónu v sére má výrazný vplyv na spodné vrstvy endometria, čo vedie k zastaveniu mitózy a „organizácii“ žliaz [17]. Túto zmenu je možné zistiť ultrazvukom v relatívne krátkom čase po ovulácii: obraz „trojitého prúžku“ zmizne, endometrium sa stáva rovnomerne jasným (obr. 2>) [10].

Stredná a neskorá luteálna fáza

Počas strednej a neskorej luteálnej fázy vedie sekrécia progesterónu do lúča corpus luteum [18] k postupnému zvyšovaniu jeho koncentrácie. To zase vedie k progresívnemu zníženiu frekvencie fluktuácií koncentrácie LH na jednu osciláciu za 4 hodiny. Kolísanie koncentrácie progesterónu sa začína objavovať krátko po spomalení kolísania koncentrácie LH. Výsledkom je významné kolísanie koncentrácie progesterónu v sére počas luteálnej fázy (obr. 6) [19]. Inhibín A je tiež produkovaný corpus luteum a vrchol jeho koncentrácie v sére klesá uprostred luteálnej fázy. Sekrécia inhibítora B prakticky neexistuje v luteálnej fáze (obr. 4). Koncentrácia leptínu v sére je najvyššia v luteálnej fáze [20]..

Obr. Kolísanie LH stimuluje uvoľňovanie progesterónu v strednej luteálnej fáze. Plazmatická koncentrácia luteinizačného hormónu a progesterónu do 24 hodín po odbere krvi s 10-minútovým intervalom u normálnych žien vyšetrených v strednej luteálnej fáze. Medzi fluktuáciami LH a zvýšením plazmatickej koncentrácie progesterónu je viditeľná korelácia. Na premenu koncentrácie progesterónu v sére na nmol / L (nmol / L) vynásobte koeficientom 3,18.

V neskorej luteálnej fáze vedie postupné znižovanie sekrécie LH k postupnému znižovaniu produkcie progesterónu a estradiolu corpus luteum v neprítomnosti oplodneného vajíčka. Ak je však vajíčko oplodnené, je mu implantované do endometria do niekoľkých dní po ovulácii. Včasné embryonálne obdobie po oplodnení sa začína produkciou chorionického gonadotropínu embryím, ktoré podporuje tvorbu luteum a progesterónu v tele..

Zmeny endometria. Zníženie uvoľňovania estradiolu a progesterónu z regresívneho corpus luteum spôsobuje zastavenie toku krvi do endometria, odmietnutie endometria a nástup menštruácie približne 14 dní po fáze rýchleho zvýšenia koncentrácie LH. Menštruácia nie je presným ukazovateľom hormonálnych udalostí v menštruačnom cykle, pretože medzi nástupom rejekcie endometria a poklesom koncentrácie sérového hormónu v luteálnej fáze je výrazná interindividuálna variabilita (obr. 2) [4]. V dôsledku zníženia produkcie steroidov v tele telieska je hypotalamicko-hypofyzárny systém oslobodený od pôsobenia negatívnej spätnej väzby, zvyšuje sa hladina FSH, a teda začiatok nasledujúceho cyklu..

Preklad vyhotovili odborníci Centra pre imunológiu a reprodukciu

Luteálna fáza a jej vplyv na ženské telo

Každá žena sníva o narodení dieťaťa, ale želané tehotenstvo nie vždy nastane. Aby ste pochopili možné príčiny neplodnosti, mali by ste vedieť o procesoch, ktoré sa vyskytujú v reprodukčných ženských orgánoch. Je potrebné oboznámiť sa s informáciami o fázach menštruačného cyklu, ako aj o tom, ako luteálna fáza ovplyvňuje oplodnenie a vývoj vajíčka a úlohu vaječníkov pri počatí dieťaťa..

Čo je menštruačný cyklus

S nástupom plodného veku žena začína svoju prvú menštruáciu a cyklus sa neustále opakuje. S každým opakovaním prebieha príprava na oplodnenie vajíčka a ďalší vývoj plodu. Počas tohto cyklu sa vo vaječníkoch vytvorí folikul, v ktorom sa vyvíja vajíčko, a potom zomrie, ak nie je oplodnené. V tomto prípade opúšťa vagínu s vnútornou výstelkou maternice a špinením, ktoré sa nazýva menštruácia. Takéto prepustenie môže byť zanedbateľné alebo hojné a môže trvať v priemere 3 až 7 dní a má individuálny charakter. Po odchode mŕtveho vajíčka z maternice sa opäť začína proces formovania nového.

Menštruačný cyklus pozostáva z fáz:

  • menštruačný,
  • folikulárnej,
  • ovulačné fázy,
  • luteálnej.

Cyklus trvá 21–32 dní s možnými odchýlkami až do troch dní a je individuálny. Závisí to od možnej nevoľnosti, fyzickej aktivity, hormonálnych hladín. Začiatok menštruačnej fázy je prvý deň, keď sa objaví špinenie.

Najčastejšie sa trvanie cyklu počas reprodukčného obdobia nemení. Žena však musí monitorovať svoje zdravie a viesť kalendár, v ktorom vyznačí dni nástupu menštruácie, ich trvanie a počet sekrétov. Pomôže to naplánovať počatie dieťaťa alebo zabrániť nechcenému tehotenstvu. Menštruačná fáza sa považuje za najbolestivejšiu.

Follikulárna fáza nastane po zastavení vybíjania. So svojím začiatkom v tele dochádza k syntéze hormónov, ktoré ovplyvňujú vaječníky, tvorbe a rastu folikulov. Zároveň vaječníky začínajú produkovať špeciálny hormón, estrogén, ktorý hrá veľkú úlohu pri aktualizácii vnútornej vrstvy maternice, ako aj pri príprave maternice na oplodnené vajíčko. O dva týždne sa určí najzrelejší folikul, v ktorom sa vytvorí nové vajíčko. Začne sa zväčšovať a zvyšok sa bude zmenšovať. Na konci tejto fázy sa zastaví stimulácia rastu hormónov.

Na začiatku ovulácie sa folikuly pôsobením luteinizačného hormónu zničia, vajíčko sa uvoľní a vajcovými trubicami sa začne pohybovať smerom k maternici. Tieto dni sa považujú za najvýhodnejšie na oplodnenie. Vajce žijú iba dva dni, potom začne luteálna fáza.

Charakteristiky luteálneho obdobia - tvorba luteum v telese

Keď steny folikulov prasknú a uvoľnia vajíčko, na jeho mieste sa objaví žlté telo - žľaza, ktorá vylučuje hormón progesterón. Jeho aktivita začína od momentu, keď je vajce prepustené, a zastaví sa 1-2 dni pred začiatkom novej menštruácie. Trvanie tohto obdobia je polovica cyklu.

Korpusové luteum je tvorené zo stien praskajúceho folikulu, keď z neho prúdi folikulárna tekutina. V mieste prasknutia zostáva malá krvná zrazenina, steny folikulov sa stlačia do záhybov a vnútorná zrnitá membrána začne rýchlo rásť. V bunkách sa hromadí špeciálna látka luteínu žltej farby. Súčasne sa steny folikulov premieňajú na luteálne bunky, okolo nich rastie sieť kapilár, ktoré formovanej žľaze zabezpečujú správnu výživu.

Keď vajíčko oplodní a vstúpi do maternice, corpus luteum pokračuje v raste a vylučuje hormóny estradiol a androgén, ktoré pripravujú mliečne žľazy na vzhľad mlieka, a znižujú tak možnosť maternicových kontrakcií. Ďalší hormón, gonadotropín, udržuje životaschopnosť telieska a neumožňuje ukončenie tehotenstva. Vytvorené železo funguje až do úplného vytvorenia placenty.

Ak z nejakého dôvodu tehotenstvo nenastane, luteum v tele sa vyvíja v opačnom poradí, luteálne bunky odumierajú, hladina produkovaných hormónov sa rýchlo znižuje. Menštruačný cyklus sa končí zmiznutím telieska a objavením sa nových folikulov.

Ako vypočítať luteálnu fázu

Ak chcete vypočítať luteálnu fázu, musíte vedieť, koľko dní menštruačný cyklus pokračuje. Tejto žene bude pomáhať kalendár, v ktorom sú označené dni začiatku menštruácie.

Luteálna fáza trvá od okamihu dozrievania vajíčka do dňa, keď sa začína ďalšia menštruácia, a je pol cyklu. Na určenie jeho začiatku je potrebné vydeliť počet dní medzi prvými dvoma dňami menštruácie 2. Výsledné číslo bude deň ovulácie a dni medzi ovuláciou a začiatkom nasledujúcej menštruácie budú zodpovedať trvaniu luteálnej fázy. Pri trvaní cyklu 28 dní trvá luteálna fáza 14 dní. Pri kratšom cykle sa tiež znižuje doba trvania fázy.

Takýto výpočet však nie je vždy presný, pretože z rôznych dôvodov sa doba cyklu líši. K ovulácii môže dôjsť v deň 12 alebo 16 s ideálnym cyklom 28 dní. Presnejšiu kontrolu nad dňom ovulácie a nástupom luteálnej fázy možno vykonať, ak sa bazálna teplota meria v konečníku. S nástupom ovulácie stúpa nad 37 °. Presnejšie povedané, deň ovulácie sa určuje pomocou ultrazvukovej diagnostiky.

Príčiny nedostatočnej luteálnej fázy

Krátke trvanie luteálnej fázy je jedným z dôvodov, prečo žena nemôže otehotnieť, preto s častými poruchami menštruačného cyklu musíte kontaktovať gynekológa. Skrátenie obdobia medzi ovuláciou a menštruáciou môže byť príčinou nedostatočného množstva pohlavných hormónov, ktoré sa tvoria v luteu v tele. Z tohto dôvodu nebude maternica pripravená na príjem oplodneného vajíčka a rýchla smrť telieska v priebehu tehotenstva môže viesť k potratu..

Dôvody nedostatočného trvania luteálnej fázy, ktoré vedú k prerušeniu cyklu, môžu byť:

  • chronické zápalové ochorenia genitourinárneho systému u žien;
  • minulé stresy a nervové poruchy;
  • časté potraty a potraty;
  • predchádzajúce zranenia a operácie s vaječníkmi;
  • nesprávna tvorba hormónov v nadobličkách, hypofýze a štítnej žľaze;
  • patológie pri vývoji corpus luteum.

Nedostatočnosť luteálnej fázy je ťažké diagnostikovať, pretože sa vyskytuje bez príznakov, s výnimkou prípadov, keď je menštruačný cyklus skrátený. Včasný kontakt s odborníkmi vám umožňuje vykonať ultrazvukové vyšetrenie, sledovať hladinu produkovaných pohlavných hormónov av prípade potreby vykonať biopsiu vnútornej výstelky maternice. Hlavná liečba spočíva v obnovení hormonálneho pozadia na stimuláciu ovulácie, ako aj v uskutočňovaní fyzioterapeutických procedúr, akupunktúry a kúpeľnej liečby..

Luteálna fáza

Reprodukčné zdravie ženy do značnej miery závisí od jej menštruačného cyklu. Ak sa v cykle vyskytne porucha, vajíčko nemusí dozrieť a nenastane požadované tehotenstvo.

Normálny cyklus zdravej ženy pozostáva z troch fáz:

  • Menštruačné krvácanie - menštruačné krvácanie, ku ktorému dochádza v neprítomnosti tehotenstva.
  • Ovulačné - pod vplyvom hormónov dozrieva a rastie hlavný folikul.
  • Luteínová - folikul sa zmení na „žlté“ telo a ak oplodní vajíčko a dôjde k otehotneniu, začne aktívne produkovať hormón progesterón. Korpus luteum po určitú dobu preberá úlohu budúcej placenty a dodáva vajíčkam plodu výživné látky potrebné pre jeho rast a vývoj. 002E

Aká je luteálna fáza?

Na začiatku luteálnej fázy prasknú zrelé folikuly a vajíčko je pripravené na oplodnenie. Telo ženy začína hromadiť luteálny pigment a tuky, v dôsledku čoho žltá bublina graafu zožltne, odtiaľ názov - fáza žltého tela.

Korpus luteum začína intenzívne pripravovať maternicovú dutinu na možnú implantáciu vajíčka plodu, produkuje pohlavné hormóny a progesterón - hormón tehotenstva. Ak dôjde k otehotneniu, corpus luteum aktívne pôsobí až do vzniku placenty a zaisťuje úplný vývoj embrya v lone. Ak oplodnenie nenastalo, potom corpus luteum zastaví tvorbu hormónov a žena začne menštruáciu.

Ako určiť začiatok luteálnej fázy?

Gynekológovia odporúčajú meranie teploty v konečníku každé ráno počas niekoľkých mesiacov každé ráno, aby pochopili, kedy prichádza luteálna fáza a žena je pripravená na oplodnenie. Táto metóda sa tiež nazýva metóda merania bazálnej teploty. Kým zrelé vajíčko neopustí folikul, rektálna teplota u ženy je asi 36,5 - 36,8 stupňa. Akonáhle sa vajíčko uvoľní z folikulov, teplota v konečníku stúpne na 37 stupňov, čo ženu informuje o začiatku luteálnej fázy..

Keďže ovulácia u žien s pravidelným menštruačným cyklom môže byť na základe určitých faktorov trochu obmedzená, bazálna teplota by sa mala merať v priebehu niekoľkých mesiacov. Ak je to potrebné, proces dozrievania dominantného folikulu je možné regulovať pomocou ultrazvuku a počas priaznivých dní sa dieťa môže otehotnieť..

Trvanie luteálnej fázy

Keďže ženský menštruačný cyklus trvá 28 dní, luteálna fáza predstavuje asi 14 dní. Niekedy môže byť toto obdobie o niečo dlhšie alebo kratšie o 1-2 dni, všetko závisí od individuálnych charakteristík tela. Ak aj po 14 až 16 dňoch od začiatku luteálnej fázy teplota v konečníku zostane zvýšená, môže to znamenať, že tehotenstvo nastalo alebo sa u ženy vyvinula cysta corpus luteum. Cysta corpus luteum spravidla nevyžaduje špeciálne ošetrenie a po určitom čase uplynie nezávisle.

Deficit luteálnej fázy

Deficit luteálnej fázy je charakterizovaný trvaním tohto obdobia kratším ako 11 - 12 dní. Vo väčšine prípadov je to hlavný dôvod absencie požadovaného tehotenstva u ženy. Krátka luteálna fáza sa pozoruje z týchto dôvodov:

  • nerovnováha hormónov v tele;
  • poruchy hypofýzy;
  • zápalové ochorenia reprodukčného systému;
  • poruchy štítnej žľazy.

Klinicky sa luteálna insuficiencia neobjavuje žiadnym spôsobom, dá sa to určiť iba naplánovaním bazálnej teploty.

Nízky progesterón v luteálnej fáze

V niektorých prípadoch nastane tehotenstvo ženy, ale v počiatočných fázach spontánne zamrzne alebo preruší. Je to často kvôli nízkej hladine progesterónu v luteálnej fáze. Vzhľadom na nedostatok tehotenského hormónu nemôže corpus luteum úplne vykonávať funkcie placenty, v dôsledku čoho vajíčko plodu nedostane potrebné živiny a zastaví vývoj..

Liečba nedostatku progesterónu v luteálnej fáze je hormonálna terapia. Odporúča sa, aby žena mladšia ako 16 týždňov tehotenstva brala rannú prácu.

Dôležité: Luteálny nedostatok je vo väčšine prípadov úspešne odstránený, čo ženám umožňuje čoskoro vidieť cenné dva pruhy na teste. Žena s podozrením na odchýlky v menštruačnom cykle sa musí skontaktovať s gynekológom a so svojou pomocou zistiť príčinu týchto porušení.

Aká je luteálna fáza u žien?

Pre moderného človeka je bežné, že jeho telo má štruktúru a ako funguje. Takmer každé dievča aspoň raz premýšľalo o tom, čo je luteálna fáza a ako je spojená s jej menštruačným cyklom..

Preto je menštruačný cyklus komplexný proces závislý od hormónov v tele ženy, ktorý je nevyhnutne potrebný na prípravu všetkých orgánov a systémov, najmä reprodukčného systému, na znášanie tehotenstva a počatie dieťaťa. Menštruačný cyklus sa považuje za prvý deň krvácania. Jeho porušenie alebo úplná absencia menštruácie alebo amenorey naznačuje vážne zdravotné problémy. U dievčat je zvyčajne trvanie cyklu stabilné a rozdiel sa môže meniť od 2 do 5 dní. Normálny rozsah trvania cyklu je 21-35 dní. Pozostáva z dvoch po sebe nasledujúcich fáz, medzi ktorými dochádza k ovulácii:

  1. folikulárna fáza;
  2. ovulácie;
  3. luteálna fáza.

Fázy menštruačného cyklu, ako vypočítať trvanie každej fázy a čo sa stane počas každej fázy v tele

  1. Follikulárna fáza sa počíta od prvého dňa krvavého výtoku alebo menštruácie. Trvá približne 12-15 dní až do ovulácie. Napríklad s trvaním cyklu 28 až 30 dní dochádza k ovulácii v deň 13 až 17 cyklu. V tejto fáze dozrieva vo vaječníku dominantný folikul obsahujúci vajíčko (toto je párový ženský endokrinný orgán, ktorý od narodenia uchováva celú zásobu ženských vajíčok). Približne v polovici cyklu sa membrána jednej (zriedka dvoch) dominantných ruptúr folikulov a samičej reprodukčnej bunky alebo vajíčka dostane do lúmenu vajíčkovodov a začne sa pohybovať smerom k telu maternice na následné oplodnenie..
  2. K ovulácii dochádza v čase prasknutia folikulárnej membrány a uvoľnenia vajíčka z nej, ktoré nesie genetický materiál ženy, ktorý sa prenáša na jej potomstvo. Vajce sa pohybuje po ústach vajcovej trubice, aby sa stretlo so spermiou a pre ďalšie pripojenie k stene maternice. Ak v tento deň došlo k sexuálnemu kontaktu s penetráciou, potom sa spermie s vajíčkom pohnú k sebe, dôjde k oplodneniu a dôjde k otehotneniu. Je potrebné poznamenať, že ani zdravé ženy neovulujú vo všetkých cykloch. Normálne by mali byť z troch zvažovaných najmenej dva ovulačné cykly. Preto lekári najskôr pri neúspešných pokusoch otehotnieť naznačujú, že pár sa pravidelne snaží otehotnieť dieťa na 1 rok a až potom bude vyšetrený na neplodnosť..
  3. Luteálna fáza, alebo sa nazýva fáza luteum corpus luteum, pochádza z prudkého zvýšenia hladiny luteinizačného hormónu v krvi v reakcii na ovuláciu a končí prvým dňom krvácania nového cyklu. Súčasne sa vo vaječníku vytvára žlté telo namiesto folikulov, z ktorých vajíčko prešlo do ovulácie, ktorého bunky začínajú produkovať progesterón. Je to tehotenský hormón, pretože pomáha udržiavať tehotenstvo až do narodenín dieťaťa. Ak však v súčasnom cykle došlo k ovulácii a nedošlo k oplodneniu a nedošlo k otehotneniu - bunky luteum corpus prestávajú produkovať progesterón a začne ďalšia menštruácia. Krvácanie je indikátorom toho, že žena nie je tehotná a jej telo sa v ďalšom cykle pripravuje na tehotenstvo.

Ako vypočítať odhadovaný deň ovulácie

Očakávaný dátum ovulácie sa môže vypočítať doma, v závislosti od dĺžky menštruačného cyklu..

Luteálna fáza menštruačného cyklu u žien

Menštruačný cyklus je cyklická zmena v reprodukčnom systéme ženského tela, ktorá predisponuje k možnému počatiu dieťaťa. Prvý deň menštruácie je začiatkom tohto cyklu. Všetko je možné rozdeliť do troch fáz: folikulárne, ovulačné a luteálne. Luteal (inak - fáza corpus luteum) charakterizuje časový interval medzi obdobím ovulácie a začiatkom menštruačného krvácania..

Menštruačný cyklus sú periodicky sa opakujúce zmeny vo väzbách ženského reprodukčného systému, ktorého hlavným prejavom je krvavý výtok z vagíny - menštruácie. Priemerné trvanie cyklu je 28 ± 7 dní (t. J. Od 21 do 35 dní), jeho trvanie závisí od fyziologických charakteristík ženského tela..

K vytvoreniu menštruačného cyklu dôjde okamžite po prvej menštruácii (menarche). Jednotlivé charakteristiky cyklu pretrvávajú počas celého obdobia života žien, je možné pozorovať normálne mierne kolísania..

Zmeny, ktoré sa vyskytujú počas menštruačného cyklu, sa dajú opísať ako fázy, ktoré sú charakterizované zodpovedajúcimi procesmi v endometriu - vnútorná sliznica maternice (proliferačná, sekrečná a menštruačná fáza) a vo vaječníkoch (folikulárna, ovulačná a luteálna)..

Cyklické zmeny v reprodukčnej sfére ženského tela:

  1. 1. Vo folikulárnej fáze vaječníkov folikul a vajíčko dozrievajú.
  2. 2. Ovulačná fáza je charakterizovaná pretrhnutím folikulov a uvoľnením vajíčka z neho - proces ovulácie.
  3. 3. V luteálnej fáze cyklu nastáva tvorba luteum v tele. Súčasne na pozadí cyklických zmien vo vaječníkoch dochádza k postupným procesom regenerácie a proliferácie funkčnej vrstvy endometria, po ktorej nasleduje zvýšenie aktivity sekrečnej funkcie jej žliaz..
  4. 4. Cyklické procesy na konci endometria s deskvamáciou (odmietnutím) funkčnej vrstvy - začína menštruačná fáza a začína menštruačný proces.

Luteálna (sekrečná) fáza cyklu je obdobie, ktoré pochádza z okamihu ovulácie a pokračuje až do menštruácie. Trvanie sekrečnej fázy je 13 - 14 dní (± 2 dni). Počas tohto obdobia sa folikuly pretrhnú, jeho bunky sa začnú hromadiť luteálny pigment a lipidy, ktoré ho zafarbia nažlto. Toto vysvetľuje druhé meno fázy vylučovania u žien - štádium corpus luteum.

Hlavnou funkciou corpus luteum je sekrécia progesterónu, androgénov a estrogénov, ktoré sú pohlavnými hormónmi..

Vrchol maximálnej sekrécie progesterónu sa vyskytuje v 6. až 8. dni fungovania luteumu v tele, čo zodpovedá 20. až 22. dňu menštruačného cyklu. Zvýšenie hladiny progesterónu a estrogénu primárne ovplyvňuje štruktúru endometria. Postupné dozrievanie a množenie endometriálnych žliaz vyvoláva aktívnu sekréciu a prípravu maternice na implantáciu oplodneného vajíčka..

Koncentrácia progesterónu a estrogénu dosahuje maximum v strede sekrečnej fázy a hladina FSH a LH naopak klesá.

Progesterón má tiež výraz tehotenský hormón, pretože pripravuje endometrium na interakciu s oplodneným vajíčkom. Ak dôjde k otehotneniu, sekrécia progesterónu poskytuje maternici uvoľnený stav, ktorý bráni výskytu potratu alebo predčasnému pôrodu..

Korpusové luteum počas tehotenstva naďalej funguje a uvoľňuje progesterón, kým placenta nevytvára a nevylučuje estrogén a progesterón samostatne..

Ak žena nie je tehotná, potom teliesko prestane fungovať. Koncentrácia progesterónu a estrogénu sa v 28. až 30. dni menštruačného cyklu postupne znižuje, korpus luteum prechádza regresiou a je nahradený spojivovým tkanivom (biele telo)..

Zníženie koncentrácie progesterónu a estrogénu pomáha obnoviť syntézu FSH a LH - začína nový menštruačný cyklus. Ukončenie syntézy hormónov a zvýšenie hladiny prostaglandínov vedie k opuchom a nekrotickým zmenám v endometriu, k odmietnutiu jeho vonkajších vrstiev a následkom k nástupu menštruácie..

Stav reprodukčného systému ženy sa posudzuje pomocou špeciálnych testov funkčnej diagnostiky. Všetky diagnostické metódy sú založené na vplyve ženských pohlavných hormónov, konkrétne progesterónu a estrogénu..

Najbežnejšie metódy diagnostiky luteálnej fázy u žien:

  • meranie základnej teploty;
  • definícia fenoménu „žiak“;
  • hodnotenie krčka hlienu (rozšíriteľnosť, kryštalizácia);
  • výpočet indexu karyopečie (KPI);
  • Ultrazvuková diagnostika (stanovenie fungujúceho luteum).

Kolísanie bazálnej teploty (BT) súvisí so schopnosťou progesterónu (vo zvýšenej koncentrácii) preskupiť prácu termoregulačného centra v hypotalame, čo vedie k rozvoju prechodnej hypertermickej reakcie. Teplota v konečníku sa meria každý deň ráno, bez stúpania z postele. Výsledky sú zobrazené v grafickej podobe. Nástup luteálnej fázy je charakterizovaný zvýšením BT nad 37 ° C.

V normálnom dvojfázovom menštruačnom cykle sa počas fázy sekrécie vyskytuje zvýšenie bazálnej teploty v priemere o 0,4 - 0,8. Deň pred začiatkom kritických dní alebo v deň menštruácie klesá bazálna teplota. Keď meriame BT počas dvoch až troch menštruačných cyklov, stabilita dvojfázového cyklu naznačuje, že sa vykonáva ovulácia a aktívne luteum v tele.

V neprítomnosti zvýšenia BT v druhej fáze cyklu je možné posúdiť prítomnosť anovulácie; s nedostatočnou nadmorskou výškou BT (nie viac ako 0,2–0,3 ° С) - o nedostatočnej telesnej funkcii corpus luteum; keď je stúpanie a / alebo jeho skrátenie oneskorené (zvýšenie teploty o 2–7 dní) - po skrátení luteálnej fázy.

Pri niektorých akútnych a chronických infekciách, poruchách CNS, sprevádzaných zvýšenou vzrušivosťou atď. Sa môžu vyskytnúť falošne pozitívne výsledky (zvýšené BT v neprítomnosti corpus luteum)..

Fenomén „žiaka“ charakterizuje stav a množstvo sekrécie sliznice v cervikálnom kanáliku, ktoré závisia od nasýtenia ženského tela estrogénmi. Najväčšie množstvo krčka hlienu sa tvorí počas ovulácie, najmenšie - pred menštruáciou.

Symptómom „žiaka“ je rozšírenie vonkajšieho hltanu krčka maternice v dôsledku hojnej akumulácie sklovitého krčka hlienu v ňom. Dni pred ovuláciou sa zväčšené vonkajšie otvorenie krčka maternice podobá žiakovi. V závislosti od závažnosti sa fenomén „žiaka“ odhaduje na 1-2-3 klady.

V prípade patologických zmien na krčku maternice sa test neodporúča.

Pri hodnotení kvality hlienu krčka maternice sa skúma stupeň napätia a schopnosť kryštalizácie. Kryštalizácia krčka hlienu (príznak „paprade“) po vysušení na vzduchu sa odhaduje v bodoch 1 až 3. Maximálna kryštalizácia hlienu sa prejaví počas ovulácie, potom postupne klesá a môže byť úplne úplne pred menštruáciou..

Prítomnosť fernového fenoménu počas cyklu naznačuje zvýšenú sekréciu estrogénu a neprítomnosť luteálnej fázy a jeho neprítomnosť naznačuje nedostatok estrogénu..

Natiahnutie krčka hlienu závisí od saturácie estrogénu: čím vyššia je hladina estrogénu, tým viac je hlien napnutý. Hlien je extrahovaný z kanálika krčka maternice klieštikmi, potom je roztiahnutý čeľusťami nástroja a určuje stupeň napätia. Dĺžka nite je maximálna počas ovulácie (12 cm), v luteálnej fáze je pozorované zníženie napätia hlienu.

Príznak "napätia" krčka hlienu

Poruchy hormonálnej rovnováhy, ako aj zápalové procesy v genitourinárnych orgánoch môžu negatívne ovplyvniť vlastnosti hlienu..

Kolísanie sekrécie ovariálnych hormónov je spôsobené zmenami v štruktúre buniek sliznice endometria. Podľa morfologických charakteristík existujú štyri typy skvamóznych epitelových buniek, ktoré možno nájsť v nátere z pošvy:

  1. 1. Keratinizácia.
  2. 2. Medziprodukt.
  3. 3. Parabasal.
  4. 4. Bazálna.

Karyopiknotický index (KPI) je percentuálny pomer počtu buniek s pyknotickým jadrom (keratinizačný typ) k celkovému počtu rozmazaných epitelových buniek. Tento ukazovateľ poskytuje informácie o saturácii tela pomocou estrogénu..

CPI počas folikulárnej fázy cyklu je 20–40%, v pre- a ovulačných dňoch stúpa na 80–88% av sekrečnej fáze klesá na 20–25%.

V závislosti od charakteristík cyklu u žien sa hladina progesterónu v krvi môže meniť nielen počas života, ale aj počas fázy, fázy. Norma tohto hormónu sa považuje za hodnotu v rozsahu od 6 do 56 pmol / L. Vrcholy koncentrácie progesterónu vrcholia počas luteálnej fázy.

Pri vyšetrení krvi na hormonálne spektrum sa musí stanoviť aj koncentrácia estradiolu v krvi. Norma tohto ukazovateľa v luteálnej fáze je od 91 do 861 pmol / L. Zvýšenie estradiolu vo fáze sekrécie je príznakom choroby alebo hormonálnej poruchy v tele.

Aby sa vylúčil chybný výsledok pri vyšetrení pohlavných hormónov v krvi, je potrebné náležite sa pripraviť na testy, a to:

  • vykonať analýzu prísne na lačný žalúdok, posledné jedlo by sa malo vykonať najneskôr 8 hodín pred štúdiou;
  • jeden deň pred vykonaním analýzy, aby ste sa ochránili pred nervovými zážitkami a obmedzili zvýšenú fyzickú aktivitu, mali sex
  • 24 hodín pred odberom krvi vylúčte z potravy potraviny obsahujúce veľa tukov, korenené a vyprážané potraviny, kávu a alkohol;
  • niekoľko mesiacov pred vykonaním analýzy sa odporúča vypočítať trvanie menštruačného cyklu, aby bolo možné ľahko vypočítať dátum ovulácie a zvoliť optimálny deň analýzy.

Pri testoch na stanovenie koncentrácie progesterónu je 21. deň optimálny pri normálnom 28-dňovom dvojfázovom cykle, pretože je známe, že maximum sekrécie hormónov sa vyskytuje v priemere 7 dní po ovulácii, ku ktorej v tomto prípade dochádza 14. deň cyklu. (14 + 7). Pri kratšom alebo dlhšom menštruačnom cykle bude deň, ktorý ste podstúpili, závisieť od dňa ovulácie: pri 34-dennom cykle dochádza k ovulácii v deň 17, a preto by mal byť vrchol 24. progesterónu diagnostikovaný v deň 24 (17 + 7)..

Mnoho lekárov má tendenciu merať progesterón najmenej trikrát každý druhý deň uprostred druhej fázy, po čom nasleduje výpočet priemernej hodnoty..

Ak sa používajú nejaké lieky, je potrebné informovať lekára, ktorý vydáva smer tejto štúdie, pretože užívanie niektorých liekov (napríklad perorálnych kontraceptív) môže ovplyvniť hladinu progesterónu..

Termín "luteálna fázová nedostatočnosť" charakterizuje stavy, v ktorých hladina endogénneho progesterónu nezabezpečuje dostatočnú sekrečnú aktivitu endometria, čo vedie k narušeniu procesov implantácie a vývoja embrya..

Dôvody zmeny hladiny progesterónu a trvania luteálnej fázy:

Nízka koncentrácia progesterónuVysoký progesterón
  1. 1. Hyperprolaktinémia.
  2. 2. Narušenie hypotalamo-hypofýzy na pozadí traumatického poranenia mozgu, zápalových ochorení s poškodením mozgu alebo psychoemocionálneho šoku.
  3. 3. Choroby štítnej žľazy sprevádzané hypo- alebo hyperfunkciou.
  4. 4. Patológia nadobličiek.
  5. 5. Choroby vajcovodov a vaječníkov
  1. 1. Vykonávanie stimulácie ovulácie progesterónom.
  2. 2. Menštruačné nepravidelnosti.
  3. 3. Cysty corpus luteum.
  4. 4. Tehotenstvo.
  5. 4. Patológia nadobličiek.
  6. 6. Poškodená funkcia obličiek

Hladina progesterónu sa môže znížiť v dôsledku fyziologickej reakcie sebaobrany, ktorá bráni počatiu dieťaťa, ktorá sa pozoruje za nasledujúcich podmienok:

  • hladovania;
  • rýchle chudnutie;
  • poruchy stravovania (bulímia, anorexia);
  • obezita;
  • zdôrazniť;
  • obdobie po pôrode;
  • doba starnutia atď..

Luteálna insuficiencia sa vyskytuje u úplne zdravých žien, ktoré vedú aktívny športový život (u dievčat vykonávajúcich intenzívnu fyzickú námahu, profesionálnych atlétov).

U žien s dlhou luteálnou fázou a zvýšenými hladinami progesterónu sa môžu vyskytnúť tieto príznaky:

  • precitlivenosť a prekrvenie mliečnych žliaz;
  • špinenie z pošvy;
  • pribrať;
  • nadúvanie;
  • bolesti hlavy, kolísanie krvného tlaku;
  • labilita nervového systému, prejavujúca sa nervozitou, slzami, náhlymi zmenami nálady, depresiou;
  • znížená alebo úplná absencia sexuálnej túžby.

Diagnóza zlyhania luteálnej fázy:

  • vykonanie testu bazálnej teploty (rozdiel medzi najnižšou hodnotou v prvej fáze a najvyššou v druhej fáze je väčší ako 0,4 ° C);
  • stanovenie vlastností krčka hlienu (index krčka maternice na Mansiho stupnici je neprimerane vysoký);
  • monitorovanie dynamiky príznaku „zrenice“ (k uzavretiu krčka maternice dôjde po 21. dni cyklu);
  • stanovenie pomeru hladín progesterónu v prvej a druhej fáze menštruačného cyklu (menej ako 10-krát);
  • uskutočňovanie hormonálnej kolapsie so štúdiom hypoluteínového náteru (udržiavanie vysokého indexu karyopichézie so znížením eozinofilného indexu);
  • dvojnásobné histologické vyšetrenie biopsií tkanivového tkaniva endometria v dňoch 22-24.

Pri stanovení diagnózy nedostatočnosti sekrečnej fázy sa odporúča konzultovať gynekológa, gynekológa a endokrinológa. Liečba tejto patológie je konzervatívna, základom patogenetickej liečby sú predovšetkým hormonálne látky (progesterónové prípravky)..

Možné patológie luteálnej fázy

Mesačný cyklus žien je komplexný systém, ktorý pozostáva z niekoľkých fáz. Aká je luteálna fáza, aké miesto zaujíma v menštruačnom cykle, za čo je zodpovedná? Čo je to corpus luteum, akú funkciu plní v tele? Je patológia príliš dlhá alebo krátka luteálna fáza? Toto bude prediskutované v článku..

Menštruačný cyklus u žien

Ženské telo je prispôsobené na počatie, tehotenstvo a narodenie potomstva. V tom mu pomáhajú určité hormóny zodpovedné za reguláciu reprodukčnej funkcie. Menštruačný cyklus pozostáva z troch fáz:

  1. folikulárnej;
  2. ovuláciou;
  3. luteálnej.

Samotná menštruácia (špinenie) naznačuje, že nedošlo k počatiu (vajíčko sa nehnojilo). Luteálna fáza v cykle padá presne do stredu, preto sa nazýva rovník.

Proces oplodnenia a produkcie hormónov je riadený určitou časťou mozgu - hypofýzou.

Po ukončení krvavého výboja sa začína nový cyklus - tvorba a rast folikulov. Za tento proces je zodpovedný hormón estrogén. Vnútorná vrstva maternice (endometria) sa postupne zhutňuje. Táto fáza trvá až do prasknutia vajíčka, ktoré potom prechádza do vajcovodov a do maternicovej dutiny.

Luteálna fáza začína okamžite po ovulácii. V tejto fáze dozrieva corpus luteum. Žltá je charakteristická pre luteín, ktorý obsahuje steny folikulov.

Hormóny produkované počas luteálnej fázy:

  • progesterón;
  • estradiolu;
  • androgénnej.

Tieto hormóny regulujú svalové kontrakcie maternice, čo môže spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod. Okrem kontroly hormóny podporujú produkciu mlieka v mliečnych žľazách na kŕmenie dieťaťa.

Korpus luteum reguluje produkciu hormónov. Ak vajíčko nie je oplodnené, hormóny sa produkujú mnohokrát menej. Telo dostane signál na dokončenie fázy a prechod na skutočnú menštruáciu - odmietnutie endometria a hlienu z vnútorných stien maternice. Nefertilizované fetálne vajíčko prichádza so slizom a krvou..

Ako vypočítať začiatok luteálnej fázy

Pretože luteálna fáza vždy nahrádza ovuláciu, nie je ťažké zistiť jej začiatok. Ak žena vedie menštruačný denník a presne vie trvanie svojho cyklu, potom luteálna fáza padá na druhú tretinu. Je potrebné vydeliť počet dní cyklu 3, aby ste dostali počiatočný dátum pre tvorbu luteum corpus.

Ako dlho trvá luteálna fáza? Pri správnom menštruačnom cykle bez odchýlok trvá táto fáza 2 týždne, tj 14 dní pred začiatkom krvácania. Dni vytvorenia telieska luteum so stabilnými obdobiami pripadajú na 14., 15. a 16. deň jednotlivého cyklu. Trvanie fázy sa však môže predĺžiť s:

  • oplodnenie vajíčka;
  • porucha reprodukčného systému.

Existujú fyziologické znaky nástupu tvorby telieska v tele? Luteálnu fázu je možné vypočítať zvýšením produkcie progesterónu, ktorý sa nachádza v krvných testoch. Počas tvorby telieska sa rektálna teplota zvyšuje o 4 - 5 stupňov, to znamená, že sa mierne zvyšuje - až do + 37 ° C..

Tvorbu corpus luteum možno tiež určiť vaginálnym výtokom: stávajú sa o niečo hojnejšie ako obvykle. Je to kvôli činnosti sekrečnej funkcie tela. U niektorých žien je nástup tvorby luteu v tele sprevádzaný opuchom a zväčšením prsníkov. Opuch žliaz je niekedy sprevádzaný miernou bolesťou pri dotyku. V prípade patologických abnormalít v reprodukčnom systéme môže byť bolesť v mliečnych žľazách závažná.

patológie

Z dôvodu nedostatočnosti luteálnej fázy sa znižuje pravdepodobnosť úspešného počatia až do neplodnosti. Nedostatok úplnej ovulácie je u žien rozšírenou patológiou. Prispieva to k:

  • chronický stres;
  • fyzické poškodenie hypofýzy v dôsledku poranenia hlavy;
  • hyperandrogenizmus nadobličiek a vaječníkov;
  • nadbytok prolaktínu v krvi;
  • patológia štítnej žľazy;
  • zápalové procesy vo vnútorných pohlavných orgánoch.

Fázové zlyhanie je spôsobené vonkajšími faktormi, ktorým je možné sa v prípade potreby vyhnúť. Nejde o vrodenú, ale o získanú patológiu. Ženy často podceňujú účinok stresových okolností na reprodukčnú funkciu, podľahnú pokušeniu dokázať svoj názor alebo si za každú cenu obhájiť svoj názor. Nervový systém priamo ovplyvňuje hormonálne funkcie. Preto s chronickým stresom prestávajú byť produkované hormóny.

Hormonálna terapia môže obnoviť narušený mesačný cyklus, ale nie bez vedľajších účinkov. Hormonálny liekový režim zostavuje gynekológ po komplexnom vyšetrení pacienta. Je prísne zakázané zastaviť alebo inak zmeniť režim liekov. Vedľajším účinkom môže byť hormonálna závislosť alebo nekontrolovaný prírastok hmotnosti. Hormonálna terapia je niekedy sprevádzaná patológiou nervového systému - prerušenia, depresia, neuróza.

Deficit luteálnej fázy je často vyvolaný potratom. Nútené potraty porušujú harmóniu vo fungovaní reprodukčného systému, a to: produkciu hormónu progesterónu v luteu corpus.

Krátka luteálna fáza - diagnostika

Táto patológia je spôsobená nedostatočným množstvom hormónu progesterónu v krvi. Korpus luteum produkuje hormón, ale jeho koncentrácia nestačí na úspešný vývoj vajíčka. Hnojenie sa uskutočnilo, ale žena nemôže plod niesť: potrat sa vyskytuje v skorých štádiách tehotenstva.

Ak luteálna fáza trvá menej ako desať dní, vyvstáva otázka o patológii reprodukčného systému.

Pri potratoch v počiatočných fázach je potrebná komplexná diagnóza, ktorá identifikuje príčinu odmietnutia plodu. Vo väčšine prípadov je to kvôli nedostatočnej produkcii hormónu progesterónu.

Diagnostika sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

  • krvný test na progesterón;
  • endometriálna biopsia;
  • rektálne meranie telesnej teploty bezprostredne po prebudení;
  • objasnenie nástupu ovulácie (podľa kalendára menštruácie);
  • Ultrazvuk maternice počas výstupu vajíčka do dutiny;
  • diagnostika výboja počas ovulácie;
  • vyšetrenie krčka maternice v gynekologickom kresle.

Krvný test pomôže presne určiť množstvo produkovaných hormónov: dostatočné alebo nedostatočné. Niekedy je potrebné vykonať štúdiu endometriálnych tkanív (biopsia) na objasnenie zdravotného stavu reprodukčného systému. Meranie teploty je potrebné iba na objasnenie diagnózy. Bazálna teplota počas ovulácie je mierne vyššia ako + 37 ° C.

Menštruačný denník je cenným pomocníkom pri určovaní presného načasovania ovulácie, preto je vhodné ho neustále udržiavať. Ak je možné určiť presné obdobie ovulácie, v tomto okamihu sa žena ultrazvukom vydá. Povaha vaginálneho výtoku, ktorého produkcia sa v týchto dňoch stáva intenzívnejšou, tiež pomôže objasniť diagnostický obraz. Výtok zdravej ženy pripomína priehľadné vaječné biele, musia byť elastické.

Stav krčka maternice sa určuje vyšetrením na gynekologickom kresle. Ak sú tkanivá charakterizované drobivosťou a mäkkosťou, hovoríme o patologickom stave reprodukčného systému.

Príprava na skúšku

Pred diagnózou by malo byť telo dobre pripravené:

  • prestaňte brať antibiotiká niekoľko dní pred odberom krvi;
  • vylúčiť alkohol a tabak;
  • odmietnuť horúce, slané, údené a nakladané pár týždňov pred vyšetrením;
  • vylúčte z jedál vyprážané a korenené jedlá;
  • intímne kontakty s partnerom by sa mali vylúčiť o pár dní.

Rovnako ako všetky testy, krv sa odoberá na hormóny na lačný žalúdok a bez príjmu tekutín.

Odber krvi na hormóny by sa mal naplánovať najneskôr do deviateho dňa menštruačného cyklu.

Pri vyšetrovaní na hormóny je dôležité niekoľko dní pred odberom krvi vylúčiť stresové okolnosti. Psychiku je potrebné úplne upokojiť akýmkoľvek možným spôsobom. Môže to byť prechádzka v lese alebo v parku, rybársky výlet alebo hubársky výlet. Dobrá pomoc upokojuje meditáciu, počúva zvukové zvuky prírody.

Dlhá luteálna fáza

Táto podmienka platí aj pre patologickú chorobu spolu s krátkou fázou, ak nie je dôsledkom úspešného počatia. Predĺžený čas tejto fázy môže tiež naznačovať tvorbu cysty corpus luteum. V dospelosti naznačuje dlhá luteálna fáza nástup menopauzy. Čo ukazuje priamu závislosť luteinizačného hormónu od veku ženy a od celkového zdravotného stavu tela.

S vekom sa koncentrácia luteinizačného hormónu zvyšuje, čím sa znižuje produkcia estradiolu. Keď sa hladina luteinizačných hormónov stane absolútnou, nastane menopauza. Nadmerný hormón kvôli nedostatku žiadosti zo strany tela o jeho použitie.

Progesterón a estradiol

Hormón progesterón reguluje reprodukčné procesy v tele ženy. Spolu s estradiolom riadi produkciu inzulínu, ktorého porušenie vyvoláva nadbytok glukózy. Inzulín je produkovaný v tele po jedle a pankreas je zapojený do tohto procesu. Ak pankreas produkuje nadmerné množstvo progesterónu, telo pacienta nemôže kontrolovať hladinu glukózy v krvi. Pretože je hladina glukózy v tele narušená, progesterón povzbudzuje ženu, aby konzumovala sladkosti..

Zvýšené hladiny progesterónu v krvi pozorované u tehotných žien a pacientov s cukrovkou.

Nadmerná konzumácia cukroviniek nevyhnutne ovplyvňuje zvýšenie telesnej hmotnosti, ktoré sa často pozoruje pri cukrovke. Popri nadváhe sa objavujú aj ďalšie patológie:

  • vysoký krvný tlak;
  • zvýšený cholesterol.

Uvedené patológie môžu viesť k kardiovaskulárnym chorobám alebo k tvorbe krvných zrazenín. Nadváha je často nepriamym znakom zvýšenej koncentrácie progesterónu..

Porušenie produkcie estradiolu vyvoláva patológiu nedostatočnosti luteálnej fázy mesačného cyklu. Estradiol pomáha telu citlivo reagovať na hladinu glukózy v krvi a včas ju korigovať. Je to estradiol, ktorý znižuje potrebu sladkostí s vysokou hladinou glukózy a stabilizuje telesnú hmotnosť.

Úspešné tehotenstvo si vyžaduje rovnováhu hormónov progesterónu a estradiolu.

Nedostatok LF sa často pozoruje pri premenopauze. Počet ovulácií postupne klesá. Hormonálna substitučná terapia pomôže zistiť funkčnosť reprodukčného systému a obnoviť ovuláciu..

Príznaky zlyhania luteálnej fázy

Jasne identifikované príznaky patológie neexistujú. Musíte diagnostikovať gynekológa za nasledujúcich podmienok:

  • nepravidelnosť mesačného cyklu;
  • ovulácia alebo vaginálny výtok je sprevádzaný bolesťou;
  • pred menštruáciou sa objaví špinenie;
  • obvyklý potrat v raných štádiách;
  • neschopnosť otehotnieť s pravidelným sexom.

Hardvérová diagnostika (ultrazvuk) pomôže identifikovať dynamiku vývoja folikulov a prietoku krvi vo vaječníkoch, určiť hrúbku endometria, vidieť defekty v štruktúre corpus luteum alebo patológiu jeho krvného zásobovania.

Nepriamym príznakom nesprávnej funkcie môže byť znížená príťažlivosť k partnerovi, predčasný (oneskorený) sexuálny vývoj, neplánované krvácanie z maternice a vzhľad vlasov. Niekedy sa môže vyskytnúť nadbytok luteinizačného hormónu s neočakávanou vlasovou líniou, ktorá sa koncentruje v oblasti tváre.

terapia

Ktoré lieky okrem hormónov môžu liečiť patológiu? Ak je príčinou odchýlok imunodeficiencia alebo genetické predpoklady, používajú sa nehormonálne lieky Duphaston a iné. Pri nadbytku progesterónu je hormonálna liečba indikovaná výlučne. Hormóny sa používajú aj v prípade hyperandrogenizmu a hyperprolaktinémie..

Hormonálna insuficiencia sa dá eliminovať použitím antikoncepčných prostriedkov vo forme tabliet. Perorálne kontraceptíva pomáhajú regulovať produkciu hormónov a rovnováhu tela..

Pri absencii ovulácie sa predpisujú lieky, ktoré stimulujú prácu vaječníkov. V endometriálnej patológii sa predpisujú antibiotiká, protizápalové lieky a imunomodulátory. Na zvýšenie stavu imunity gynekológ predpisuje vitamínové komplexy, akupunktúru a fyzioterapiu.

Ak bola patológia spôsobená nervovým zlyhaním alebo akútnou mentálnou reakciou na stres, pacientom sú predpísané sedatíva. Ak práca s drogami nestačí, obráťte sa na psychológa alebo psychoterapeuta.

prevencia

Akékoľvek nezrovnalosti v menštruačnom cykle by sa mali týkať reprodukčného zdravia. Jednou z najbežnejších nezrovnalostí je menštruácia. Aby ste to našli, mali by ste si viesť denník, v ktorom sú zaznamenané dátumy začiatku a konca menštruácie. Iba denník s pravidelnými zápismi pomôže identifikovať odchýlky v menštruačnom cykle.

Aj keď chýbajú viditeľné problémy a pravidelnosť cyklu, je potrebné navštíviť gynekológa dvakrát ročne na rutinné vyšetrenie. Akékoľvek zápalové procesy alebo asymptomatické ochorenia vnútorných ženských orgánov môžu byť impulzom pre rozvoj patológie luteálnej fázy a spôsobiť neplodnosť..

Aby reprodukčný systém fungoval dobre, musíte správne cvičiť a jesť.

Okrem miernej fyzickej aktivity a správnej výživy je potrebné monitorovať aj duševnú rovnováhu. Je potrebné úplne odstrániť stresové udalosti alebo ich obmedziť na maximum. Skontrolujte svoj okruh známych, s ktorými komunikujete, a prestaňte ostro reagovať na kritiku ostatných. Vyváženie psychiky a zmiernenie nervového a fyzického stresu pomôže pri rozjímaní a počúvaní zvukových zvukov prírody. Uvoľňuje svaly tela, čistí myšlienky od negatívnych spomienok a upokojuje dušu..

Produkciu hormónov môžete kontrolovať pomocou čerstvo vylisovanej šťavy z granátového jablka, citrusových plodov, jabĺk. Ľanové tinktúry a čaje, bylinné prípravky sú užitočné pre hormonálne pozadie ženy. Medzi bylinky patrí červená kefa a borovicový les, ako aj zbierka chmeľových šištičiek, lipového kvetu a lístkov mäty..

Luteálna fáza trvá od prasknutia folikulu vajíčkom plodu až do začiatku menštruácie. Pri zdravom reprodukčnom systéme trvá tento proces 14-15 dní. Porucha reprodukčného systému je často spôsobená práve porušením luteálnej fázy. Pri najmenšom podozrení na patológiu av prípade poruchy menštruačného cyklu musíte kontaktovať gynekológa..

Články O Zneužívaní Cykle

Koľko folikulov by malo byť vo vaječníkoch: normálne a odchýlky

Aby mohlo dôjsť k rýchlemu a ľahkému otehotneniu, musia ženské orgány pracovať ako hodinky. Folikuly vo vaječníkoch (nazývajú sa aj graafovy vezikuly) sú hlavným článkom reťazca vzniku nového života....

Prečo vaječníky bolia pred menštruáciou, aké sú dôvody?

Ako sa vaječníky správajú počas menštruácieMnoho žien si sťažuje, že majú menštruáciu pred bolesťou vaječníkov. Aby sme pochopili, prečo sa pri menštruácii vyskytuje bolesť vo vaječníku, je potrebné zistiť, aké môžu byť príčiny tohto javu.....

Mesačné obdobia sa skončili a začali znova: aké sú problémy

Keď menštruácia skončila a začala znova - je to neštandardná a nezvyčajná situácia, ktorá vyvoláva obavy mnohých žien. Každý zástupca slabšieho pohlavia vie, kedy, koľko a koľko dní by menštruácia mala ísť....