Amenorea: príznaky a liečba

Harmónia

Amenorea je patologický stav, pri ktorom menštruácia chýba u dievčat od dospievania alebo od zrelej ženy po dobu 6 mesiacov alebo viac. Nejde o nezávislé ochorenie, ale o príznak mnohých chorôb, ktoré spôsobujú menštruačné nepravidelnosti na rôznych úrovniach. Tehotenstvo s amenoreou sa nevyskytuje.

Ako prebieha menštruačný cyklus a na čom závisí?

Aby ste pochopili príčinu amenorey, musíte poznať fyziologické procesy, ktoré regulujú menštruáciu. Závisia od určitej koncentrácie potrebných hormónov v krvi. Existujú štyri úrovne kontroly pohlavných hormónov:

  • Hlavným je centrálny nervový systém (centrálny nervový systém);
  • Primárny (hypotalamus) je neurohormonálna štruktúra v diencephalone. Vylučuje foliberín, luliberín, prolaktoliberín a rovnaké statíny, ktoré inhibujú syntézu špecifických hormónov (napríklad prolaktoliberín stimuluje uvoľňovanie prolaktínu, prolaktostatínu - naopak).
  • Sekundárna (hypofýza) - hlavná žľaza tela, ktorá riadi funkciu všetkých ľudských žliaz. Produkuje také gonadotropné hormóny ako folitropín - FGS, lutropín - LH a prolaktín..
  • Terciárne (vaječníky) - pohlavné žľazy, ktoré syntetizujú estrogén a progesterón.

Hypotalamus vysiela hormóny do hypofýzy, ktoré stimulujú alebo inhibujú syntézu hormónov hypofýzy. Injektuje svoje hormóny do krvného riečišťa, ktoré sa transportuje do vaječníkov, kde začínajú produkovať estrogén a progesterón. Všetky hormóny navzájom interagujú a vytvárajú celý systém regulácie, kde strata aspoň jednej úrovne vedie k narušeniu cyklu. Regulácia koncentrácie sa uskutočňuje na základe spätnej väzby. Ak je veľa hormónov, ich syntéza je inhibovaná a naopak, ak to nestačí, vyššie hladiny dostávajú signál o svojej strate a vyrovnávajú straty..

Klasifikácia amenorey

  • Pravda - neprítomnosť cyklických zmien, ktoré sú spojené s prudkým nedostatkom ženských hormónov.
  • Falošná (kryptomenorea) - to je, keď je cyklus, ale nedochádza k žiadnemu výtoku, kvôli abnormalitám pohlavných orgánov (vaginálna atrézia - krv nevychádza a hromadí sa v maternici, maternicových skúmavkách)..
  • Primárne (hypogonadotropné) - nedostatok menštruácie u dospievajúcich dievčat.
  • Sekundárne (hypergonadotropné) - zastavenie vylučovania, ktoré bolo skôr (aj keď došlo k jednej menštruácii).
  • Fyziologické - keď menštruácia by nemala byť normálna. Pozoruje sa počas tehotenstva, laktácie, menopauzy, u dievčat pred pubertou.
  • Patologické - spôsobené rôznymi druhmi porúch.

Forma amenorey závisí od jej príčiny..

Príčiny amenorey

Amenorea sa delí podľa úrovne lézie na: hypotalamus, hypofýza, vaječník a maternica..

Hypotalamická amenorea sa vyskytuje:

  • V stresových situáciách („študentská“ amenorea počas skúšok, amenorea počas nepriateľských akcií). V strese je inhibované uvoľňovanie hormónov hypotalamu, ktoré sú zodpovedné za dozrievanie folikulov (vajíčka dozrievajú z týchto buniek) a v dôsledku toho za absenciu menštruácie..

Zahŕňa tiež amenoreu v prípade anorexie nervózy u dospievajúcich dievčat počas puberty (tvrdá strava na chudnutie, extrémny nervový a fyzický stres) a počas neskutočného tehotenstva (keď sa žena bojí otehotnieť alebo naozaj chce).

  • V dôsledku traumy, nádoru, neurogénnej infekcie hypotalamu. Cyklus je prerušený kvôli jeho porážke a nedostatku hormónov, ktoré vylučujú.
  • Vrodené - nedostatočný vývoj hypotalamu.
  • Zriedkavé formy (laktačná amenorea - kde vysoký prolaktín inhibuje syntézu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), napríklad s prolaktinómom, Morgagniho-Stewartov syndróm - ukladanie vápenatých solí v hypotalamo-hypofyzárnom systéme)..

Hypofýza amenorea sa prejavuje z nasledujúcich dôvodov:

  • S hypofýzou (dwarfizmus). K tomuto dochádza v dôsledku nedostatku rastového hormónu a absencie menštruácie - v dôsledku poškodenia hypofýzy infekciou alebo traumou - ako výsledok - nedostatku hormónov potrebných pre cyklus..
  • S gigantizmom. Tu je situácia opačná. Zvýšená produkcia rastového hormónu druhýkrát inhibuje syntézu pohlavných hormónov.
  • Pri Itsenko-Cushingovej chorobe, kde zvýšená koncentrácia kortikotropných hormónov inhibuje syntézu pohlavných hormónov.
  • Kvôli krvácaniu v hypofýze počas ťažkých pôrodov (Sheehan syndróm).
  • Vrodená malformácia pohlavných žliaz (neprítomnosť chromozómu X, prítomnosť chromozómu U).
  • Cystické zmeny v štruktúre vaječníkov (polycystické).

Rozlišuje sa aj maternicová amenorea, kde jej príčina spočíva v vrodených vývojových abnormalitách alebo sa vyskytuje počas zápalových procesov s tvorbou zúžení, poranení, narušením štruktúry tkanív maternice počas potratov a tuberkulóznymi léziami endometria. Na poruchy endokrinného systému (choroby štítnej žľazy a nadobličiek).

Príznaky amenorey

Ako už bolo spomenuté, amenorea je symptómom mnohých chorôb a jej príčinou už sú symptómy. Hlavným prejavom je neprítomnosť krvných sekrécií po dobu asi 6 mesiacov alebo viac.

Aké sú príznaky hypotalamickej amenorey?

  • Mentálne poruchy.
  • Silný a dlhotrvajúci stres, veľký fyzický a emocionálny stres, strach z otehotnenia alebo naopak.
  • Chýbajúce vlasy na genitáliách, malé veľkosti.
  • Pri nádore - bolesti hlavy, zvýšený intrakraniálny tlak.
  • Pri vrodenej malformácii hypotalamu - vrodené malformácie (polydaktylácia, mentálna retardácia, hluchota, slepota atď.).

Hypofýza amenorea sa prejaví:

  • Keď je hypofýza infikovaná alebo poškodená, príznaky sú nedostatok všetkých hormónov hlavnej žľazy.
  • S chorobou Itsenko-Cushing sa okrem amenorey zvyšuje aj tukové tkanivo, najmä na tele, krku a tvári, zvyšuje sa tlak, osteoporóza, poruchy srdca a obličiek..
  • S krvácaním do hypofýzy - bolesti hlavy, slabosť, nízky krvný tlak, ochlpenie vlasov, hypotrofia pohlavných orgánov a prsných žliaz.

S pozorovanou amenoreou vaječníkov:

  • Obezita.
  • Hirsutizmus (zvýšené množstvo vlasov).
  • sterilita.
  • S nedostatočným rozvojom pohlavných žliaz majú deti malú telesnú hmotnosť a rast, pomaly rastú, telo je neprimerané, štruktúra kostí je porušená, vyskytujú sa všetky vrodené anomálie.

S maternicovou formou amenorey existujú príznaky zápalu, zúženia, ktoré sa dajú zistiť gynekologickým vyšetrením..

Príznaky amenorey pri chorobách štítnej žľazy a nadobličiek sa prejavujú porušením ich práce..

Diagnóza amenorey

Diagnóza amenorey sa vykonáva na základe symptómov a gynekologického vyšetrenia (s vrodenými anomáliami a nedostatkom gonadotropných hormónov, znížením pohlavných orgánov, úzkym vstupom do pošvy, nedostatkom vlasov)..

Laboratórna diagnostika zahŕňa stanovenie koncentrácie gonadotropných hormónov (prolaktín, folikuly stimulujúci hormón, lutropín), estrogénov, progesterónov, štítnej žľazy a nadobličiek v krvi. Ak je amenorea primárna, potom sa zníži počet FGS a LT, ak je sekundárny - potom sa zvýši. V moči sa zistia produkty so zvýšeným rozkladom pohlavných hormónov.

Z použitej inštrumentálnej diagnostiky: ultrazvuk genitálnych orgánov v prítomnosti anomálií; Röntgen, CT a MRI hlavy - s nádormi, léziami hypotalamo-hypofýzy; diagnostická laparoskopia - pri ochorení polycystických ovárií.

Množstvo estrogénu a progesterónu v maternicovom endometriu možno tiež zistiť cytologickým spôsobom..

Ak je príčinou vrodená patológia, potom genetická analýza ukáže zlomenú chromozómovú štruktúru, ich počet, anomálie u príbuzných alebo užívanie teratogénnych látok počas anamnézy tehotenstva..

Liečba amenorey

Terapia závisí od príčiny absencie menštruácie.

V prípade hypergonadotropnej (primárnej) amenorey sa používa prenos oplodneného darcovského vajíčka, s predbežným podaním a odo dňa prenosu embrya do maternice hormonálnych prípravkov (estradiol, progesterón)..

Hypogonadotropná (sekundárna) amenorea sa lieči syntetickými analógmi gonadoliberínov na stimuláciu ovulácie. U žien, ktoré nechcú otehotnieť, sú predpísané progestíny (analógy progesterónu). Ak v dôsledku porážky hypofýzy chirurgický zákrok, s gigantizmom, somatostatín.

Laktačná amenorea - predpísať analógy prolaktostatínov alebo v prípade nádoru hypofýzy produkujúceho prolaktín chirurgické odstránenie.

Pri psychogénnej (centrálnej) amenoree je dôležité odstrániť stresové faktory, ustanoviť podávanie sedatív a vytvoriť príjemné a pokojné prostredie..

Pri vrodených patológiách sa substitučná terapia estrogénmi vykonáva za účelom objavenia sa sekundárnych príznakov. Ak sa U-chromozóm nachádza v karyotype, chirurgické odstránenie pohlavných orgánov. Pri atrézii vagíny sa vytvára jej priechodnosť, v neprítomnosti - vytvára sa umelo chirurgickými metódami.

Liečia sa tiež choroby, ktoré sú príčinou amenorey (Itsenko-Cushingova choroba, choroby štítnej žľazy a nadobličiek, zúženie a zápal maternice, lézie pohlavných žliaz)..

Amenorea s anorexiou je korigovaná stravou, zdravou stravou, zrušením liekov na chudnutie.

Pozor! Správnu liečbu a diagnózu môže predpísať iba kvalifikovaný lekár. Nepoužívajte samoliečbu!

Pri hormonálnej amenoree so substitučnou liečbou po dobu 6 mesiacov sa menštruácia po vysadení lieku úplne obnoví u 95% pacientov. Ak sa odstráni patologický stav, ktorý spôsobil príčinu, dôjde k zotaveniu.

Odporúčania a prevencia

Dospievajúce dievčatá by nemali používať prísne diéty, lieky na chudnutie, pretože pomáhajú znižovať estrogén chudnutím. Je tiež dôležité vyhnúť sa stresovým podmienkam, nadmernému fyzickému a nervovému stresu a správne jesť.

Pozor! Tento článok slúži iba na informačné účely a za žiadnych okolností nepredstavuje vedecký materiál alebo lekársku pomoc a nemôže slúžiť ako náhrada osobnej konzultácie s odborným lekárom. Pre diagnostiku, diagnostiku a liečbu kontaktujte kvalifikovaného lekára!

Diagnostika a liečba hypogonadotropnej amenorey

autor Gulnara Cleveland aktualizované 15. januára 2019 otázky a odpovede Žiadne komentáre

Patológiou charakterizovanou neprítomnosťou ženy v plodnom veku menštruácie viac ako 6 mesiacov v dôsledku vlastností genetiky, nádorov v mozgu a stálych stresov je hypogonadotropná amenorea. Na diagnostikovanie stavu sa vykonáva súbor opatrení, ktoré sú zamerané na nájdenie poruchy v tele pacienta. Terapia sa uskutočňuje pomocou určitých hormonálnych liekov..

Klasifikácia stavu

Mesačný ženský cyklus sa vytvára ako výsledok komplexnej kombinácie hormónov, nervového systému a endokrinných žliaz. Endokrinný systém pod kontrolou špeciálnych centier v mozgu syntetizuje chemikálie a nasmeruje ich do krvného obehu. Vaječníci to vnímajú ako signál na začiatok výroby určitého počtu pohlavných hormónov..

Výsledkom je, že sa vo vaječníkoch vytvárajú podmienky na vývoj vajíčka, rast maternicovej sliznice a nástup tehotenstva. Ak dôjde k narušeniu koordinácie medzi všetkými procesmi, dôjde k poruche v tele, k menštruácii nedôjde.

Ak tínedžer vo veku 14-16 rokov nikdy nemal menštruáciu, hovorí sa o primárnej amenoree. Ak pacient mal menštruáciu, ale potom prestal, gynekológovia tvrdia, že ide o sekundárnu amenoreu.

Okrem primárnych a sekundárnych syndrómov sa klasifikujú aj tieto typy amenorey:

Pri falošnej forme amenorey prechádza rovnováha hormónov v tele cyklickými zmenami, ale menštruácia sa nevyskytuje. Dôvodom tohto javu sú patologické procesy, ako napríklad operácia maternice, zmrazené tehotenstvo atď. V tomto čase je odtok krvi z maternice narušený následkom nadmerného rastu hymen, vagíny alebo maternice..

V tomto prípade mechanická prekážka bráni uvoľňovaniu sekrétov maternice. Liečebná metóda je pomerne jednoduchá - chirurgickú odstránenie prekážky. V prípade zarastených hymenov sa jednoducho rezá chirurgickým nástrojom. Ak sa takáto operácia nevykoná včas, u dievčaťa sa objavia bolesti v podbrušku a zápalové procesy..

Absencia menštruácie by v niektorých prípadoch nemala pacienta vystrašiť. Patria sem fyziologické typy sekundárnej amenorey:

  • tehotenstvo,
  • laktácie,
  • menopauza,
  • príliš mladý.

Gynekológia je komplexné odvetvie lekárskej vedy, niekedy lekári predpisujú pacientom lieky na zastavenie menštruácie. Takéto liečenie sa používa na endometriózu. Po užívaní liekov sa menštruácia rýchlo obnoví.

Najzávažnejšou formou je amenorea centrálnej genézy, keď je patológia spôsobená abnormalitami v mozgovej kôre, ktorých časti kontrolujú uvoľňovanie gonadotropných hormónov..

V závislosti od množstva produkovaných hormónov sa rozlišujú tieto typy hypogonadotropnej amenorey:

  • pri normálnom množstve hormónu sa vyvíja normogonadotropná amenorea;
  • pri vysokej hypergonadotropnej amenoree;
  • pri nízkej hypogonadotropnej amenoree;

Hypergonadotropná forma je zvyčajne výsledkom tvorby nádorov v hypofýze. Železo produkuje nadbytočné množstvo hmoty, čo vedie k nadmernej stimulácii vaječníkov. Energetické rezervy vaječníkov sa časom vyčerpávajú a menštruácia prestáva. Pozrime sa podrobnejšie na príčiny, príznaky a liečbu hypogonadotropnej amenorey..

Príčiny hypogonadotropnej amenorey

Toto je najzávažnejšia verzia patológie, v dôsledku ktorej dochádza k poruche vo fungovaní kontrolných stredísk pri tvorbe pohlavných hormónov nachádzajúcich sa v mozgu. Ostatné hormóny sa naďalej vyrábajú v požadovanom objeme. Porucha sa vyskytuje na rôznych úrovniach: hypofýza, hypotalamus, maternica alebo vaječníky.

Príčiny patológie sú nasledujúce:

  • nervový stres;
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • predĺžený zápal spôsobený infekciami;
  • niektoré choroby v detstve;
  • otrava ťažkými kovmi a inými toxickými látkami;
  • novotvary a iné choroby hypofýzy;
  • ochorenie štítnej žľazy;
  • Shienov syndróm;
  • obmedzená výživa;
  • nadmerná výživa;
  • lieky ovplyvňujúce nervové vlákna;
  • poranenia hlavy;
  • genetická predispozícia.

Ak mali priami príbuzní choroby spôsobené chromozómovými patológiami, zvyšuje sa riziko hypogonadotropnej amenorey. Platí to aj pre Skienov syndróm, v dôsledku ktorého sa menštruácia zastaví po ťažkom narodení (v dôsledku krvácania pred hypofýzou)..

Príznaky hypogonadotropnej amenorey

Hlavnou sťažnosťou u týchto pacientov je veľké oneskorenie menštruácie. O tom, ako liečiť ochorenie, rozhoduje gynekológ po dôkladnej diagnóze s gynekologickým vyšetrením, laboratórnymi testami a inštrumentálnymi štúdiami. Príznaky tohto ochorenia sú nasledujúce:

  • menštruačné oneskorenie;
  • vysoký rast (nie vždy);
  • krátke telo;
  • predĺžené končatiny;
  • nevyvinuté prsné žľazy;
  • slabo vyvinuté genitálie;
  • nadváha (nie vždy).

V dôsledku prieskumu sa často zistí, že takéto ženy nemajú sexuálnu túžbu alebo sú slabé. Z tohto dôvodu sa pacient nezaujíma o mužov. Má veľkú postavu, mastnú pleť a problémy s akné..

Diagnóza amenorey

Prvá vec, ktorú gynekológ urobí pred vykonaním takejto diagnózy, je vyšetrenie pacienta na gynekologickom kresle. Externé údaje tiež poskytujú veľa informácií o údajnej diagnóze. Diagnostická sekvencia je nasledovná:

  1. Vonkajšie sexuálne charakteristiky sa skúmajú a analyzujú..
  2. Stanovená vaginálna priechodnosť.
  3. Panny skúmajú hymnu.
  4. Uskutočňuje sa ultrazvuk panvových orgánov.
  5. Röntgen lebky.
  6. Vykonáva CT a MRI lebky.
  7. Krv testovaná na hormonálne zloženie.
  8. Genetická konzultácia.

Ultrazvuk môže určiť veľkosť a stav maternice. Môže sa ukázať, že u niektorých žien má maternica rozmery na úrovni vývoja malého dievčaťa, niekedy tento orgán úplne chýba. V tomto prípade, častá otázka ženy, ako otehotnieť, nemá odpoveď. Pri ťažkej dystrofii alebo neprítomnosti maternice nikdy nenastane tehotenstvo.

Je dôležité vykonať krvné testy na hormóny: genitálie, štítna žľaza, nadobličky. Ak je to potrebné, vykonávajú sa testy na hormóny: žena predpisuje hormonálne lieky postupne, potom sa registruje, keď má obdobie. Ak dôjde k menštruácii včas, dospelo sa k záveru, že dôvodom bol nedostatok predpísaného hormónu. Vzorky sa odoberajú s hormónmi hypofýzy, hypotalamu a vaječníkov.

Podrobné vyšetrenie lebky pacienta pomáha nájsť nádory alebo krvácanie do mozgu. Typicky sa také formácie javia ako výsledok predchádzajúcej infekcie alebo zranenia. Liečba závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru, spočíva v operácii a udržiavacej terapii.

Komplexný výskum zahŕňa genetické poradenstvo. Vo väčšine prípadov sa dospelo k záveru, že hypogonadotropná amenorea je typická pre ženský typ vývoja, ale niekedy existujú výnimky z tohto pravidla v dôsledku genetickej poruchy, ktorá sa vyskytla počas vnútromaternicového vývoja..

Na stanovenie diagnózy hypogonadotropnej amenorey bude potrebná účasť úzkych odborníkov. Žena je vyšetrená terapeutkou, gynekológom, endokrinológom, genetikou, chirurgom.

Liečba amenorey

Terapia takého komplexného ochorenia zahŕňa dlhý proces, ktorý nie vždy končí úplným uzdravením. Žena má predpísané hormonálne lieky. Berú sa v cykloch s pravidelným monitorovaním výsledkov. Pred začatím liečby je dôležité, aby lekár zistil, ako veľmi chce žena otehotnieť.

Zmeny životného štýlu sú nevyhnutným predpokladom liečby amenorey. Je potrebné vyhnúť sa stresu a veľkej fyzickej námahe, budete musieť vytvoriť zdravú stravu. Môžu byť predpísané sedatíva.

V stravovacích odporúčaniach sa zohľadňuje počiatočná hmotnosť pacienta. Niektorí pacienti musia schudnúť, iní sa musia zlepšiť. Na dosiahnutie prijateľnej hmotnosti môžete použiť iba vyváženú stravu.

Je prísne zakázané obmedzovať bielkoviny, tuky, uhľohydráty, minerály a vitamíny potrebné pre normálne fungovanie.

Hypogonadotropná amenorea je závažné ochorenie spojené s poruchami centrálnych endokrinných orgánov. Hormonálna terapia je dlhá a nie vždy vedie k úspechu. Na vymenovanie liekov sa bude vyžadovať dôkladná a veľmi ťažká diagnóza so zapojením lekárov mnohých špecialít. Prognóza liečby je kontroverzná, veľa pacientov je vyliečených, iní navždy časť s nádejou, že budú mať dieťa.

Vysokoškolské lekárske vzdelanie, špecializovaná pôrodníctvo a gynekológia, študovala na Kazanskej štátnej lekárskej univerzite. Spoluautor vedeckých publikácií.

Hypogonadotropická liečba amenorey

1. Amenorea centrálneho pôvodu (psychogénna).

Liečba sa vykonáva v spojení s psychoterapeutom; zamerané na odstránenie stresového faktora.

Zobrazovanie: vitamínová terapia, fyzioterapia, psychoterapia. Kritériá liečby:

- obnova menštruačného cyklu;

2. Amenorea s primárnou léziou hypotalamu. Zobrazujú sa: dobrá výživa, enzýmové prípravky, vitamíny, psychoterapia, fyzioterapia.

- pribrať:

- obnova menštruačného cyklu;

3. Hypotalamicko-hypofýza formy amenorey.

Hypogonadotropická amenorea (vrodená). Pri liečbe sa menopauzálne gonadotropíny (pergonálne) používajú v kombinácii s chorionickými gonadotropínmi a estrogén-progestogénnymi liekmi, ktoré sa užívajú v cyklickom režime.

- rozvoj sekundárnych sexuálnych charakteristík;

- obnova menštruačného cyklu;

B. Pôrodný hypopituitarizmus (Skienov syndróm). Vykonajte substitučnú hormonálnu liečbu 1:

- glukokortikoidy (prednison 5 mg 2-krát denne počas 2 až 3 týždňov, liečba sa opakuje po 2 až 3 mesiacoch);

- štítna žľaza (podľa klinických prejavov).

Ženy mladšie ako 40 rokov sú predpisované estrogén-progestagénové lieky - femoston, clemen, climonorm, divina, trisequens v cyklickom režime. Aby sa zabránilo včasnému rozvoju menopauzy, kardiovaskulárnej patológie a osteoporózy, sú uvedené tieto údaje: výživa, príjem železa a vápnika, vitamíny, biostimulanty, anabolické lieky, fyzioterapia.

- obnova vyvolaného menštruačného cyklu;

- odstránenie príznakov hypogonadotropnej nedostatočnosti.

B. Funkčná hyperprolaktinémia súvisiaca s tehotenstvom. Vyznačuje sa amenorea a lactorea (Chiari-Frommelov syndróm). Pri liečbe sa používa polosyntetický námeľový alkaloid - parlodel (brómokriptín) (2,5 - 5 mg denne počas 3 až 6 mesiacov pod kontrolou funkčných diagnostických testov a hladín prolaktínu v krvi). Kritériá liečby:

- obnova menštruačného cyklu;

- pravidelný bifázický menštruačný cyklus;

G. Organická hyperprolaktinémia (prolaktinóm hypofýzy)

Ukazujú: rádioterapia, parlodel, menej často - chirurgická liečba.

- obnova menštruačného cyklu;

- pravidelný bifázický menštruačný cyklus;

4. Nadmerná forma amenorey.

A. Postpubertálny adrenogénny syndróm. Aplikujte glukokortikoid - dexametazón (0,25 mg denne pod kontrolou vylučovania močom 17-KS). Na stimuláciu ovulácie a liečbu neplodnosti sa klomifén (klostilbegit) predpisuje v dávkach 50 - 100 mg od 5. do 9. dňa menštruačného cyklu (pod kontrolou bazálnej teploty a ultrazvukom na stanovenie folikulárneho dozrievania), na zníženie hypertrichózy - veroshpiron (50 mg). na deň po dobu 3 mesiacov) alebo Diane-35 (v antikoncepčnom režime po dobu 6 až 12 mesiacov) a androcuru (25 mg od 5. do 15. dňa menštruačného cyklu).

Je ukázaná rekonštrukčná plastická chirurgia - odstránenie hypertrofickej klitorisu.

- obnova menštruačného cyklu;

- pravidelný bifázický menštruačný cyklus;

- zníženie hirsutizmu.

B. Virilizácia nádoru nadobličiek. Bolo indikované odstránenie nádoru.

- obnova menštruačného cyklu;

- pravidelný bifázický menštruačný cyklus;

- zníženie hirsutizmu.

5. Ovariálna forma amenorey.

A. Syndróm vyčerpania vaječníkov, predčasná menopauza. Použite cyklickú estrogén-progestogénnu hormonálnu substitučnú terapiu s clemenmi, liečivami climonorm. divina, femoston, trisequens na prevenciu skorého rozvoja kardiovaskulárnej patológie a osteoporózy.

- obnova menštruačného cyklu;

- pravidelný bifázický menštruačný cyklus;

- nedostatok príznakov „straty“ funkcie vaječníkov.

B. Syndróm rezistentnej ovárie. Hormonálna terapia estrogén-progestogénom sa používa s antikoncepčnými monofázickými liečivami (rigevidón, minisiston, mikroguinón, marvelon v cyklickom režime od 5. do 26. dňa menštruačného cyklu) alebo s nízkymi dávkami monofázických liekov (femodén, najhlbší, merlson, logest 1.) deň menštruačného cyklu) alebo pomocou viacfázových estrogén-progestagénových liekov (anteovín, trisigón, trikvilar, triregol v antikoncepčnom režime počas 4 až 6 mesiacov s prerušením na 2 až 3 mesiace).

- obnova menštruačného cyklu;

- pravidelný bifázický menštruačný cyklus;

B. Virilizácia nádorov vaječníkov. Je indikovaná chirurgická liečba - odstránenie nádoru vaječníkov.

- obnova menštruačného cyklu;

- pravidelný bifázický menštruačný cyklus;

- zníženie hirsutizmu.

G. Stein-Leventhalov syndróm. Hormonálnu liečbu estrogén-progestogénom používajte s antikoncepčnými monofázickými liečivami (rigevidón, minisiston, mikrogininón, marvelon od 5. do 26. dňa menštruačného cyklu) alebo monofázickými liekmi s nízkymi dávkami (femoden, najhlbší, mersilon, najťažší od 1. do 21. dňa). cyklus) alebo viacfázové estrogén-progestagénové lieky (anteovín, trizistón, trikvilar, tri-regol) v antikoncepčnom režime po dobu 4 až 6 mesiacov. s prerušením na 2-3 mesiace. Na zníženie hypertrichózy sa veroshpiron predpisuje v dávke 50 mg denne po dobu 3 mesiacov, Diane-35 v antikoncepčnom režime po dobu 6-8 mesiacov. (do jedného roka), androcourum 25 mg od 5. do 15. dňa menštruačného cyklu.

Na stimuláciu ovulácie a liečbu neplodnosti sa klomifén (clostilbegit) používa v dávke 50 - 100 mg od 5. do 9. dňa menštruačného cyklu (pod kontrolou bazálnej teploty a ultrazvukom na stanovenie dozrievania folikulov). Predpíšte strava na zníženie telesnej hmotnosti.

Chirurgické ošetrenie: resekcia vaječníkov v tvare klinu: uprednostňuje sa laparoskopická elektrokauterizácia vaječníkov.

- obnova menštruačného cyklu;

- pravidelný bifázický menštruačný cyklus;

- zníženie hirsutizmu;

- prevencia hyperplastických procesov v endometriu.

D. Dysgenéza pohlavných žliaz (čisté a zmiešané formy, Shereshevsky-Turnerov syndróm). Hormonálna substitučná terapia od 13 do 14 rokov sa podáva estrogénmi (0,05 mg mikrofolínu alebo 2 mg estrofemu po dobu 20 dní prerušovane) až do rozvoja sekundárnych sexuálnych charakteristík, zväčšenia mliečnych žliaz, objavenia sa menarky a následnej cyklickej liečby estrogén-progestogénnymi liekmi. (klitoris, klimorm, femoston, divina, trisec-vence atď.) s cieľom zabrániť skorému vývoju menopauzálneho syndrómu, kardiovaskulárnej patológie a osteoporózy..

Pri zmiešanej forme gonádovej dysgenézy je preukázané, že chirurgické odstránenie gonád bráni rozvoju zhubných nádorov, s hypertrofiou klitorisu - jej resekciou..

- rozvoj sekundárnych sexuálnych charakteristík;

- pravidelný menštruačný cyklus;

- nedostatok príznakov „straty“ funkcie vaječníkov.

E. Syndróm varikulárnej feminizácie (Morrisov syndróm, falošný mužský hermafroditizmus). Po chirurgickom odstránení semenníkov, aby sa zabránilo rozvoju zhubných nádorov vo veku 16 - 18 rokov, sa vykonáva cyklická liečba estrogén-gestagénnymi liekmi (klitoris, femoston, climonorm, divina, trisequens), aby sa zabránilo skorému vývoju syndrómu menopauzy, kardiovaskulárnej patológie a osteoporózy..

Chirurgická liečba - vaginálna kolpopoéza.

- obnovenie sexuálnej funkcie;

- nedostatok príznakov „straty“ funkcie vaječníkov.

6. Maternicová forma amenorey.

A. Vnútromaternicová synechia (Ashermanov syndróm). Hysteroskopia, deštrukcia synechie nasledovaná hormonálnou substitučnou terapiou po dobu 3 mesiacov.

B. Špecifická tuberkulózna endometritída. Je indikovaná špecifická liečba proti tuberkulóze. Kritériá liečby:

- obnova menštruačného cyklu;

- pravidelný bifázický menštruačný cyklus;

B. Rokytansky-Kustnerov syndróm. Je indikovaná chirurgická liečba - vaginálna kolpopoéza

Kritériá vyliečenia - obnovenie sexuálnej funkcie.

Hypogonadotropná amenorea: príčiny, príznaky, liečba

Hypogonadotropná amenorea je spôsobená znížením sekrécie gonadotropných hormónov hypofýzy (THG). To zasa vedie k zníženiu funkcie vaječníkov a narušeniu menštruačného cyklu podľa druhu amenorey. Dôvod zníženia sekrécie THG môže súvisieť s hypofýzou aj hypotalamom.

Čo je hypogonadotropná amenorea a prečo sa vyvíja

Neurohormonálny systém, ktorý podporuje menštruačný cyklus ženy a jej reprodukčná funkcia, pozostáva z nasledujúcich väzieb: mozgová kôra - hypotalamus - hypofýza - vaječníky. Zlyhanie ktoréhokoľvek z týchto prepojení vedie k narušeniu celého systému.

Preto stres, závažný fyzický a duševný stres, intoxikácie spôsobené chronickými ložiskami infekcie, ťažké infekcie prenášané v detstve, ako aj zaťažená dedičnosť (zmeny v chromozómovom aparáte) môžu viesť k narušeniu mozgovej kôry a hypotalamu, ktorých hlavnou úlohou je je rytmické uvoľňovanie vlastných hormónov, ktoré stimulujú syntézu a sekréciu hypofýzy GTG. Ak dôjde k zlyhaniu takého kardiostimulátora, hypofýza sa tiež preruší, produkuje menej THG - folikuly stimulujúce a luteinizujúce (FSH a LH).

Nedostatok FSH vedie k tomu, že vajíčko dozrieva pomaly a neopúšťa vaječník, ako aj k zníženiu uvoľňovania ženských pohlavných hormónov estrogénu vaječníkmi. Nedostatok estrogénu spôsobuje nedostatočnú proliferáciu (proliferáciu) sliznice maternicovej dutiny.

Malé množstvo LH nie je schopné spôsobiť ovuláciu a poskytnúť hormonálnu podporu pre druhú polovicu menštruačného cyklu, pretože produkcia progesterónu nie je stimulovaná..

Sekrecia progesterónu je tiež nemožná, pretože nedošlo k ovulácii a namiesto praskajúceho folikulu sa nevytvorilo žlté telo vylučujúce progesterón..

Tým sú narušené všetky fázy menštruačného cyklu, čo vedie k absencii menštruácie - amenorea..

Ochorenia a nádory, ktoré sa vyskytujú v hypotalame aj v hypofýze, môžu byť tiež príčinou hypogonadotropnej amenorey..

Pri takýchto léziách niekedy nie je až také zníženie sekrécie THG a ženských pohlavných hormónov ako porušenie správneho rytmu ich uvoľňovania - to vedie k absencii ovulácie a rozvoju amenorey. To všetko vedie k vzniku pretrvávajúcej neplodnosti..

Príznaky hypogonadotropnej amenorey

Hlavným príznakom hypogonadotropnej amenorey je absencia menštruácie.

Charakteristickým znakom dievčat s primárnou hypogonadotropnou amenoreou je okrem toho ich vzhľad: neprimeraná postava, vysoké, dlhé ruky a nohy, krátke telo, nedostatočne vyvinuté mliečne žľazy a vonkajšie genitálie. Skúška ukazuje, že vnútorné genitálne orgány týchto dievčat sú tiež nedostatočne rozvinuté..

V závislosti od toho, čo ochorenie spôsobilo, sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky..

diagnostika

Aby sa stanovila správna diagnóza, krv sa vyšetruje na prítomnosť hormónov (GTG, prolaktín, estrogény, progesterón, testosterón, štítna žľaza, hormóny nadobličiek) a hormonálne testy sa vykonávajú s progesterónom, s hormonálnymi kontraceptívami, s glukokortikoidovými hormónmi. Nezabudnite vykonať genetický výskum s cieľom identifikovať genetické mutácie.

Uistite sa, že vykonávate ultrazvukové, röntgenové štúdie hypotalamu, hypofýzy a pohlavných orgánov žien. Účelom týchto štúdií je identifikovať nádory, krvácania, choroby v týchto orgánoch..

liečba

Na liečenie hypogonadotropnej amenorey sa používajú ľudské menopauzálne gonadotropíny, napríklad pergonálne. Zloženie tohto liečiva zahrnuje FSH a LH v pomere 1: 1. Získal sa pergonal z ľudského postmenopauzálneho moču.

Má folikuly stimulujúci a luteinizačný účinok - stimuluje rast a dozrievanie vajíčka, zvyšuje hladinu estrogénu a stimuluje proliferáciu sliznice maternice a ovulácie. Pergonal je kontraindikovaný pre všetky nádory reprodukčného systému a prsných žliaz..

V niektorých prípadoch je podávanie pergonálu kombinované s podávaním hormónov hypotalamu alebo s choriónovým gonadotropínom (profáza)..

  • Takéto liečebné postupy vedú k hormonálnej korekcii, dozrievaniu vajíčok, ovulácii a obnoveniu pravidelného menštruačného krvácania..
  • Moderné metódy liečby rôznych typov amenorey umožňujú väčšine žien zažiť radosť z materstva.
  • Galina Romanenko
  • Značky článkov:

Hypogonadotropná amenorea: čo to je, príčiny, príznaky, liečba

Patológiou charakterizovanou neprítomnosťou ženy v plodnom veku menštruácie viac ako 6 mesiacov v dôsledku vlastností genetiky, nádorov v mozgu a stálych stresov je hypogonadotropná amenorea. Na diagnostikovanie stavu sa vykonáva súbor opatrení, ktoré sú zamerané na nájdenie poruchy v tele pacienta. Terapia sa uskutočňuje pomocou určitých hormonálnych liekov..

Klasifikácia stavu

Mesačný ženský cyklus sa vytvára ako výsledok komplexnej kombinácie hormónov, nervového systému a endokrinných žliaz. Endokrinný systém pod kontrolou špeciálnych centier v mozgu syntetizuje chemikálie a nasmeruje ich do krvného obehu. Vaječníci to vnímajú ako signál na začiatok výroby určitého počtu pohlavných hormónov..

Výsledkom je, že sa vo vaječníkoch vytvárajú podmienky na vývoj vajíčka, rast maternicovej sliznice a nástup tehotenstva. Ak dôjde k narušeniu koordinácie medzi všetkými procesmi, dôjde k poruche v tele, k menštruácii nedôjde.

Ak tínedžer vo veku 14-16 rokov nikdy nemal menštruáciu, hovorí sa o primárnej amenoree. Ak pacient mal menštruáciu, ale potom prestal, gynekológovia tvrdia, že ide o sekundárnu amenoreu.

Okrem primárnych a sekundárnych syndrómov sa klasifikujú aj tieto typy amenorey:

Pri falošnej forme amenorey prechádza rovnováha hormónov v tele cyklickými zmenami, ale menštruácia sa nevyskytuje. Dôvodom tohto javu sú patologické procesy, ako napríklad operácia maternice, zmrazené tehotenstvo atď. V tomto čase je odtok krvi z maternice narušený následkom nadmerného rastu hymen, vagíny alebo maternice..

V tomto prípade mechanická prekážka bráni uvoľňovaniu sekrétov maternice. Liečebná metóda je pomerne jednoduchá - chirurgickú odstránenie prekážky. V prípade zarastených hymenov sa jednoducho rezá chirurgickým nástrojom. Ak sa takáto operácia nevykoná včas, u dievčaťa sa objavia bolesti v podbrušku a zápalové procesy..

Absencia menštruácie by v niektorých prípadoch nemala pacienta vystrašiť. Patria sem fyziologické typy sekundárnej amenorey:

  • tehotenstvo,
  • laktácie,
  • menopauza,
  • príliš mladý.

Gynekológia je komplexné odvetvie lekárskej vedy, niekedy lekári predpisujú pacientom lieky na zastavenie menštruácie. Takéto liečenie sa používa na endometriózu. Po užívaní liekov sa menštruácia rýchlo obnoví.

Najzávažnejšou formou je amenorea centrálnej genézy, keď je patológia spôsobená abnormalitami v mozgovej kôre, ktorých časti kontrolujú uvoľňovanie gonadotropných hormónov..

V závislosti od množstva produkovaných hormónov sa rozlišujú tieto typy hypogonadotropnej amenorey:

  • pri normálnom množstve hormónu sa vyvíja normogonadotropná amenorea;
  • pri vysokej hypergonadotropnej amenoree;
  • pri nízkej hypogonadotropnej amenoree;

Hypergonadotropná forma je zvyčajne výsledkom tvorby nádorov v hypofýze. Železo produkuje nadbytočné množstvo hmoty, čo vedie k nadmernej stimulácii vaječníkov. Energetické rezervy vaječníkov sa časom vyčerpávajú a menštruácia prestáva. Pozrime sa podrobnejšie na príčiny, príznaky a liečbu hypogonadotropnej amenorey..

Príčiny hypogonadotropnej amenorey

Toto je najzávažnejšia verzia patológie, v dôsledku ktorej dochádza k poruche vo fungovaní kontrolných stredísk pri tvorbe pohlavných hormónov nachádzajúcich sa v mozgu. Ostatné hormóny sa naďalej vyrábajú v požadovanom objeme. Porucha sa vyskytuje na rôznych úrovniach: hypofýza, hypotalamus, maternica alebo vaječníky.

Príčiny patológie sú nasledujúce:

  • nervový stres;
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • predĺžený zápal spôsobený infekciami;
  • niektoré choroby v detstve;
  • otrava ťažkými kovmi a inými toxickými látkami;
  • novotvary a iné choroby hypofýzy;
  • ochorenie štítnej žľazy;
  • Shienov syndróm;
  • obmedzená výživa;
  • nadmerná výživa;
  • lieky ovplyvňujúce nervové vlákna;
  • poranenia hlavy;
  • genetická predispozícia.

Ak mali priami príbuzní choroby spôsobené chromozómovými patológiami, zvyšuje sa riziko hypogonadotropnej amenorey. Platí to aj pre Skienov syndróm, v dôsledku ktorého sa menštruácia zastaví po ťažkom narodení (v dôsledku krvácania pred hypofýzou)..

Príznaky hypogonadotropnej amenorey

Hlavnou sťažnosťou u týchto pacientov je veľké oneskorenie menštruácie. O tom, ako liečiť ochorenie, rozhoduje gynekológ po dôkladnej diagnóze s gynekologickým vyšetrením, laboratórnymi testami a inštrumentálnymi štúdiami. Príznaky tohto ochorenia sú nasledujúce:

  • menštruačné oneskorenie;
  • vysoký rast (nie vždy);
  • krátke telo;
  • predĺžené končatiny;
  • nevyvinuté prsné žľazy;
  • slabo vyvinuté genitálie;
  • nadváha (nie vždy).

V dôsledku prieskumu sa často zistí, že takéto ženy nemajú sexuálnu túžbu alebo sú slabé. Z tohto dôvodu sa pacient nezaujíma o mužov. Má veľkú postavu, mastnú pleť a problémy s akné..

Diagnóza amenorey

Prvá vec, ktorú gynekológ urobí pred vykonaním takejto diagnózy, je vyšetrenie pacienta na gynekologickom kresle. Externé údaje tiež poskytujú veľa informácií o údajnej diagnóze. Diagnostická sekvencia je nasledovná:

  1. Vonkajšie sexuálne charakteristiky sa skúmajú a analyzujú..
  2. Stanovená vaginálna priechodnosť.
  3. Panny skúmajú hymnu.
  4. Uskutočňuje sa ultrazvuk panvových orgánov.
  5. Röntgen lebky.
  6. Vykonáva CT a MRI lebky.
  7. Krv testovaná na hormonálne zloženie.
  8. Genetická konzultácia.

Ultrazvuk môže určiť veľkosť a stav maternice. Môže sa ukázať, že u niektorých žien má maternica rozmery na úrovni vývoja malého dievčaťa, niekedy tento orgán úplne chýba. V tomto prípade, častá otázka ženy, ako otehotnieť, nemá odpoveď. Pri ťažkej dystrofii alebo neprítomnosti maternice nikdy nenastane tehotenstvo.

Je dôležité vykonať krvné testy na hormóny: genitálie, štítna žľaza, nadobličky.

Ak je to potrebné, vykonávajú sa testy s hormónmi: žena predpisuje hormonálne lieky postupne, potom sa registruje, keď má obdobie..

Ak dôjde k menštruácii včas, dospelo sa k záveru, že dôvodom bol nedostatok predpísaného hormónu. Vzorky sa odoberajú s hormónmi hypofýzy, hypotalamu a vaječníkov.

Podrobné vyšetrenie lebky pacienta pomáha nájsť nádory alebo krvácanie do mozgu. Typicky sa také formácie javia ako výsledok predchádzajúcej infekcie alebo zranenia. Liečba závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru, spočíva v operácii a udržiavacej terapii.

Komplexný výskum zahŕňa genetické poradenstvo. Vo väčšine prípadov sa dospelo k záveru, že hypogonadotropná amenorea je typická pre ženský typ vývoja, ale niekedy existujú výnimky z tohto pravidla v dôsledku genetickej poruchy, ktorá sa vyskytla počas vnútromaternicového vývoja..

Na stanovenie diagnózy hypogonadotropnej amenorey bude potrebná účasť úzkych odborníkov. Žena je vyšetrená terapeutkou, gynekológom, endokrinológom, genetikou, chirurgom.

Liečba amenorey

Terapia takého komplexného ochorenia zahŕňa dlhý proces, ktorý nie vždy končí úplným uzdravením. Žena má predpísané hormonálne lieky. Berú sa v cykloch s pravidelným monitorovaním výsledkov. Pred začatím liečby je dôležité, aby lekár zistil, ako veľmi chce žena otehotnieť.

Zmeny životného štýlu sú nevyhnutným predpokladom liečby amenorey. Je potrebné vyhnúť sa stresu a veľkej fyzickej námahe, budete musieť vytvoriť zdravú stravu. Môžu byť predpísané sedatíva.

V stravovacích odporúčaniach sa zohľadňuje počiatočná hmotnosť pacienta. Niektorí pacienti musia schudnúť, iní sa musia zlepšiť. Na dosiahnutie prijateľnej hmotnosti môžete použiť iba vyváženú stravu.

Je prísne zakázané obmedzovať bielkoviny, tuky, uhľohydráty, minerály a vitamíny potrebné pre normálne fungovanie.

Hypogonadotropná amenorea je závažné ochorenie spojené s poruchami centrálnych endokrinných orgánov. Hormonálna terapia je dlhá a nie vždy vedie k úspechu..

Na predpisovanie liekov budete potrebovať dôkladnú a veľmi náročnú diagnózu so zapojením lekárov mnohých špecialít.

Prognóza liečby je kontroverzná, veľa pacientov je vyliečených, iní navždy časť s nádejou, že budú mať dieťa.

Sekundárna amenorea

Sekundárna amenorea - ukončenie menštruácie na šesť alebo viac mesiacov u žien v reprodukčnom veku so zavedeným menštruačným cyklom. Rozhodujúcim znakom je absencia menštruácie počas najmenej šiestich mesiacov. Sekundárna amenorea môže byť sprevádzaná bolesťou v dolnej časti brucha (s maternicovou formou), duševnými poruchami (s psychogénnou formou), obezitou (s endokrinnou formou), autonómnymi poruchami (s ovariálnou formou) atď. Na určenie príčin amenorey sa vykonáva všeobecné a gynekologické vyšetrenie, hormonálne štúdie, panvový ultrazvuk, rtg tureckého sedla, hysteroskopia a laparoskopia. Cieľom liečby je korigovať faktory vedúce k sekundárnej amenoree.

Sekundárna amenorea je porušením menštruačného cyklu, ktorý sa vyznačuje neprítomnosťou menštruácie počas 6 mesiacov alebo dlhšie. Na rozdiel od primárnej amenorey sa u predtým menštruujúcich žien vyvíja sekundárna forma.

Vo veku 16 - 45 rokov je výskyt sekundárnej amenorey, ktorá nie je spojená s fyziologickými príčinami (tehotenstvo, laktácia, menopauza), 3-10% prípadov. Sekundárna amenorea je jedným z najťažších reprodukčných zdravotných problémov, pretože ženy s takým ochorením vždy trpia neplodnosťou..

Spontánne zastavenie menštruácie naznačuje vážnu dysfunkciu tela, ktorá môže byť v rovine uvažovania gynekológie, endokrinológie, psychiatrie..

Medzi sekundárnou amenoreou sa rozlišujú jej pravdivé a nepravdivé formy. Základom skutočnej amenorey je porušenie neuroendokrinnej regulácie menštruačného cyklu.

Falošná amenorea je diagnostikovaná so zachovaním hormonálnej funkcie vaječníkov a cyklickými zmenami v maternici; v tomto prípade je absencia menštruácie spojená s anatomickými prekážkami odtoku krvi z maternice a pohlavných ciest..

Pri falošnej amenoree sa môže hromadiť krv vo vajcovodoch (hematosalpinx), maternici (hematometer) alebo vo vagíne (hematocolpos).

V závislosti od hladiny gonadotropných hormónov, ktoré regulujú menštruačné funkcie, je amenorea rozdelená na:

  • hypogonadotropný, spôsobený organickými léziami hypofýzy alebo hypotalamu;
  • hypergonadotropný spôsobený zhoršenou funkciou vaječníkov genetickej, enzymatickej, autoimunitnej alebo inej etiológie;
  • normogonadotropný, spôsobený patológiou maternice, PCOS, psychogénne faktory, podvýživa, oslabujúca fyzická námaha, hyperprolaktinémia.

Vývoj patologickej sekundárnej amenorey môže súvisieť s rôznymi anatomickými, genetickými, biochemickými, hormonálnymi a neuropsychickými faktormi. Vzhľadom na etiológiu a úroveň poškodenia sa rozlišuje sekundárna amenorea hypotalamu, hypotalamus-hypofýza, nadobličky, vaječníky, maternica, psychogénna genéza..

Sekundárna hypotalamická amenorea sa pozoruje u žien s funkčnými poruchami v systéme „hypotalamus - hypofýza - nadobličky - vaječníky“ - tzv. Hypotalamický syndróm..

Táto patológia sa vyvíja pod vplyvom častých vírusových ochorení alebo chronických infekcií, nadmerného fyzického a duševného stresu, chirurgických zásahov. Zvyčajne sa vyskytuje u dievčat 1-3 roky po menarche.

Patogenéza hypotalamického syndrómu je spojená s hyperaktiváciou sympathoadrenálneho systému a stimuláciou hypotalamických štruktúr. Na tomto pozadí je zaznamenaná zvýšená sekrécia LH, FSH, prolaktínu, ACTH, TSH, kortizolu a aldosterónu; zníženie estradiolu a progesterónu, STH.

Následne, keď je vyčerpaný sympathoadrenálny systém, aktivita hypotalamo-hypofýzy-nadobličiek tiež klesá, čo je sprevádzané sekundárnou amenoreou..

Poruchy v hypotalame sa môžu vyskytnúť aj na pozadí výrazného chudnutia v dôsledku nízkokalorickej stravy alebo anorexie nervosa..

Je známe, že aj strata 10 až 15% hmotnosti z fyziologických a vekových noriem môže spôsobiť príznaky sekundárnej amenorey a strata hmotnosti menšia ako 46 kg vedie k necitlivosti hypofýzy na stimuláciu gonadoliberínmi..

Falošné tehotenstvo môže byť ďalšou príčinou hypotalamickej amenorey. Pri tomto syndróme je zaznamenaná zvýšená sekrécia LH a prolaktínu so súčasnou inhibíciou syntézy FSH.

Sekundárna amenorea hypotalamo-hypofyzárnej genézy je najčastejšie spojená s funkčnou a organickou hyperprolaktinémiou. Zvýšenie produkcie prolaktínu je sprevádzané znížením syntézy gonadotropínov, čo určuje zastavenie menštruácie..

Funkčná hyperprolaktinémia sa môže vyvinúť na pozadí hypotyreózy, predĺženej laktácie, stresu, potratu, dlhodobého užívania psychotropných látok, hormonálnych liekov, COC. Príčinou organickej hyperprolaktinémie môžu byť nádory hypofýzy (prolaktinóm)..

Poruchy hypotalamo-hypofyzárnej regulácie menštruačného cyklu sú zaznamenané pri Sheehanovom syndróme, hypofyzárnom adenóme, poranení hlavy, neuroinfekcii..

Adrenálny variant sekundárnej amenorey sa nachádza pri adrenogenitálnom syndróme (vrodená adrenálna hyperplázia), virilizujúcich nádory nadledvín, adrenálnej kortikálnej hyperplázie, Itsenko-Cushingov syndróm. Ovariálne formy sa pozorujú pri syndróme vyčerpania vaječníkov, rezistentnom syndróme vaječníkov, PCOS, nádoroch vaječníkov, ooforitíde, umelej menopauze vyvolanej chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním..

Maternicové formy sekundárnej amenorey sú najčastejšie spojené so zápalovým alebo traumatickým poškodením endometria..

Deštrukcia endometria sa môže vyskytnúť v dôsledku endometritídy tuberkulózy alebo gonorrhálnej etiológie, opakovaných potratov a liečby a diagnostických kyretáží, ablácie endometria..

V tomto prípade v dôsledku poškodenia bazálnej vrstvy maternice nenastáva cyklická transformácia endometria ako reakcia na hormonálnu stimuláciu a jej deskvamácia. Menej často sa medzi maternicovými faktormi amenorey, Ashermanovým syndrómom, nachádza atrézia cervikálneho kanála v dôsledku elektrokonalizácie krčka maternice..

Psychogénna alebo stresová amenorea predstavuje asi 10% prípadov okrem iných foriem poruchy. Môže byť vyvolaná akútnymi alebo chronickými emočnými a psychickými zraneniami..

Stresová amenorea sa často vyskytuje u žien v období ozbrojených konfliktov a sociálnych katastrof, preto sa často definuje ako „vojnová amenorea“..

Stresové účinky na organizmus spôsobujú uvoľňovanie veľkého množstva ACTH, neurotransmiterov, ktoré blokujú vylučovanie faktora uvoľňujúceho gonadotropíny, čo vedie k narušeniu tvorby gonadotropínových hormónov (FSH a LH) hypofýzou a k zníženiu syntézy pohlavných hormónov vaječníkmi..

Bez ohľadu na príčinu sekundárnej amenorey je spoločné pre všetky formy zastavenie menštruačného krvácania, ktoré sa predtým vyskytovalo viac alebo menej pravidelne, a neplodnosť. Kritérium sa považuje za neprítomnosť menštruácie počas 6 alebo viacerých po sebe nasledujúcich mesiacov. Zostávajúce príznaky sú variabilné a závisia od formy sekundárnej amenorey..

Psychogénna amenorea je navyše sprevádzaná astenoneurotickými, depresívnymi alebo hypochondriálnymi syndrómami. Pacienti zaznamenali zvýšenú únavu, úzkosť, poruchy spánku, tendenciu k depresii, znížené libido. Tachykardia, suchá pokožka a zápcha môžu byť rušivé. Menštruácia sa náhle zastaví, nie je obdobie oligomenorey.

Amenorea na pozadí chudnutia je sprevádzaná viditeľným nedostatkom hmotnosti; lekárske vyšetrenie odhaľuje hypopláziu prsných žliaz a pohlavných orgánov. Medzi ďalšie príznaky podvýživy patrí arteriálna hypotenzia, bradykardia, hypotermia, hypoglykémia a zápcha. Chuť k jedlu je znížená, môže sa vyvinúť pretrvávajúca averzia k jedlu a kachexia, čo naznačuje začiatok anorexie..

Sekundárna amenorea pri hypotalamickom syndróme sa kombinuje so skorou pubertou, obezitou, hirsutizmom, prítomnosťou akné a strie na koži a vegetatívno-vaskulárnou dystóniou..

Spontánna galaktorea je charakteristická amenorea spojená s hyperprolaktinémiou. Sťažnosti na cefalgiu, závraty, arteriálnu hypertenziu.

Existujú psychoemocionálne poruchy: variabilita nálady, podráždenosť, depresívne reakcie.

Pri ovariálnych formách sekundárnej amenorey je vymiznutiu menštruácie často predchádzané obdobím oligomenorea. Pacienti majú v anamnéze včasný začiatok menštruácie a často normálnu menštruačnú funkciu..

Pri rezistentnom ovariálnom syndróme prestane menštruácia pred dosiahnutím veku 35 rokov, ale predčasná menopauza nemá žiadne autonómne-vaskulárne poruchy..

Amenorea spojená so syndrómom deplécie vaječníkov je naopak sprevádzaná návaly horúčavy, sčervenanie tváre, potenie, bolesti hlavy..

Definujúcim príznakom falošnej amenorey je spastická bolesť v dolnej časti brucha spôsobená porušením odtoku menštruačnej krvi. Pri chronickej endometritíde sa porucha menštruačného cyklu vyvíja postupne: v priebehu času sa intenzita a trvanie menštruácie znižujú až do úplného zastavenia..

Sekundárna amenorea sa diagnostikuje na základe histórie a klinického stavu. Diferenciálna diagnostika formy amenorey a určenie jej príčin sa však stáva pre gynekológov-endokrinológov, neurológov, psychoterapeutov a ďalších odborníkov zložitejšou úlohou..

Pri určovaní gynekologického stavu pacienta sa berie do úvahy vek menštruácie, povaha menštruácie v minulosti, pôrodnícka anamnéza, predchádzajúce gynekologické a extragenitálne choroby, operácie a zranenia, dedičnosť, výživa, vystavenie stresu a ďalšie faktory ovplyvňujúce menštruačné funkcie..

Povinnosťou sekundárnej amenorey je vyšetrenie na kresle, funkčné testy (príznak žiaka, meranie bazálnej teploty, kolpositológia), kolposkopia, panvový ultrazvuk..

V rámci diferenciálnej diagnostiky sa široko používajú farmakologické testy: s progesterónom, estrogénmi a progestogénmi, klomifénom, gonadotropínmi. Na zistenie vnútromaternicovej patológie sa vykonáva hysterosalpingografia a hysteroskopia..

Pri ovariálnych formách sekundárnej amenorey je informatívna laparoskopia.

Na identifikáciu hormonálnych porúch sa uvádza štúdia TSH, T4, inzulínu, LH a FSH, estradiolu, progesterónu, testosterónu, prolaktínu, ACTH, kortizolu a ďalších hormónov, pričom sa zohľadňuje navrhovaný variant sekundárnej amenorey..

Ak existuje podozrenie na patológiu hypofýzy, vykoná sa röntgenové vyšetrenie tureckého sedla; CT alebo MRI hypofýzy sa vykonáva podľa indikácií.

Plán vyšetrenia zahŕňa konzultáciu s oftalmológom s vyšetrením fundusu (oftalmoskopia) a vyšetrením zorného poľa..

Možnosti liečby sekundárnej amenorey úzko súvisia s jej formou. Liečba je zameraná na odstránenie príčin amenorey, pokiaľ je to možné - obnovenie menštruačných a reprodukčných funkcií.

Sekundárna amenorea spôsobená chudnutím alebo anorexiou sa lieči v spojení s psychoterapeutmi a odborníkmi na výživu. Pacientom sa prideľuje vysokokalorická strava s častými frakčnými jedlami, sedatívami, multivitamínmi, psychoterapiou.

Ak k spontánnemu obnoveniu menštruačného cyklu nedôjde v tomto kontexte, je predpísaná hormonálna liečba počas 4 až 6 mesiacov. Pacientom s psychogénnou formou amenorey sa odporúča vylúčiť provokatívne faktory, normalizovať pracovné a pokojové podmienky..

Zobrazujú sa fyzioterapeutické kurzy: endonazálna elektroforéza, masáž ShVZ, balneoterapia.

Ak je hypotyreóza príčinou amenorey, hormóny štítnej žľazy sa používajú dlhodobo. Ukázalo sa, že pacienti s hyperprolaktinémiou užívajú brómokriptín, kabergolín a ich analógy. Základom chirurgickej alebo radiačnej liečby je identifikácia hypofýzneho makroadenómu podľa výsledkov vyšetrenia.

Terapia ovariálnych foriem sekundárnej amenorey spočíva v vymenovaní cyklickej hormonálnej terapie, nízkych dávkach COC. Ak sa zistí nádor vaječníkov, vyžaduje sa ovariektómia alebo adnexektómia (odstránenie príloh). S atréziou krčka maternice.

Liečba synechie maternicovej dutiny je operatívna pomocou hysteroskopie. V infekčných procesoch je indikovaná etiotropná antibakteriálna terapia..

V budúcnosti sa na zlepšenie metabolických procesov v maternici odporúča vykonávať fyzioterapeutické postupy - ultrazvuk, elektroforéza, diatermia v oblasti panvy..

Vo väčšine prípadov je možné pomocou správne organizovanej liečby dosiahnuť obnovenie menštruácie. Prognóza obnovenia reprodukčnej funkcie závisí od formy sekundárnej amenorey..

Pri pretrvávajúcej neplodnosti sa pre ženu odporúča konzultácia s reproduktológom.

Moderné reprodukčné technológie umožňujú oplodnenie in vitro (podľa metódy IMSI alebo ICSI), ak je to potrebné, s použitím darcovských spermií, darcovských vajíčok alebo embryí darcov.

Na zvýšenie šancí tehotenstva po umelej inseminácii a úspešnom embryologickom štádiu sa vykonáva kryokonzervácia embryí s následným rozmrazením a implantáciou do maternice pacienta. Chronický potrat je indikáciou pre použitie náhradníka.

Hyper a hypogonadotropná amenopoeia

  1. Hyper a hypogonadotropná amenopoeia
  2. liečba

Amenorea je charakterizovaná neprítomnosťou menštruácie u žien v reprodukčnom veku po dobu 6 mesiacov alebo viac.

Pri rôznych druhoch amenorey môže byť gonadotropná funkcia hypofýzy zapojená rovnakým spôsobom a podľa zmien z hypofýzy je amenorea rozdelená aj na normogonadotropnú, hypogonadotropnú a hypergonadotropnú..

Normogonadotropná amenorea je amenorea, ktorá môže byť spôsobená vrodenými alebo získanými zmenami v maternici a genitálnom trakte, ale vaječníky zvyčajne produkujú normálne množstvo estrogénu a progesterónu a hypofýza poskytuje normálnu hladinu gonadotropínov..

Hypogonadotropná amenorea sa diagnostikuje u pacientov v prípadoch, keď sa produkcia gonadotropínov hypofýzou zníži alebo úplne zastaví. Patria sem luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny. Súčasne sa zachováva produkcia zvyšných hypofyzárnych hormónov. Hypogonadotropná amenorea je zvyčajne sekundárna - výsledok akéhokoľvek účinku na ženské telo.

Hypergonadotropná amenorea - čo je to? Tento typ amenorey je vždy primárny a je spojený s chromozomálnymi a genetickými defektmi, v ktorých je potlačená sekrécia gonadotropínov..

Príčiny choroby

Hypogonadotropné formy amenorey vznikajú z týchto dôvodov:

  1. Dedičný faktor.
  2. Prítomnosť fyzického alebo psycho-emocionálneho preťaženia.
  3. Nesprávna strava, podvýživa.
  4. Nervové vyčerpanie.
  5. Prítomnosť objemových útvarov hypofýzy.
  6. Sheehan alebo Simmondsove syndrómy.
  7. Sarkoidóza alebo hemochromatóza.
  8. Užívanie perorálnych kontraceptív, blokátorov ganglií, ako aj antihypertenzív.
  9. Žiarenie a chemoterapia.

Podľa mnohých lekárov je hypogonadotropná amenorea hlavne dedičným ochorením, ktoré spôsobuje vrodenú nedostatočnosť hypotalamus-hypofýza..

Väčšina pacientov je náchylná na zaťaženú rodinnú anamnézu: prvé obdobia sú dosť neskoro a niektorí z ich príbuzných trpia neplodnosťou. Okrem toho matky týchto pacientov mali komplikácie počas tehotenstva.

Liečebné vlastnosti

Hypogonadotropná amenorea je druh amenorey, pri ktorej je hladina gonadotropínov nízka v dôsledku narušenia fungovania regulačných centier steroidov na akejkoľvek úrovni..

Najčastejšie príčiny sú stres, fyzická námaha, infekcie, zápalové procesy, otrava škodlivými látkami na mozgových bunkách, nádory hypofýzy, patológia štítnej žľazy, hlad alebo prejedanie, lieky, ktoré ovplyvňujú nervový systém, ako aj poranenia hlavy. Príčinou takejto amenorey je niekedy dedičnosť alebo krvácanie do prednej hypofýzy..

Hypogonadotropická amenorea: liečba sa začína až po úplnom vyšetrení ženy a zistení jej túžby mať deti..

Liečba: hypogonadotropná amenorea vyžaduje dlhodobú liečbu, pretože ide o veľmi ťažké a závažné porušenie, ktoré vo všetkých prípadoch nevedie k priaznivému výsledku..

Aká je terapia pre ženy s diagnostikovanou hypogonadotropnou amenoreou? Liečba závisí od cieľa pacienta.

Ak má záujem o otehotnenie, ale je diagnostikovaná s hypotalamickým ochorením, potom by sa liečba mala zamerať na obnovenie ovulácie pomocou uvoľňovania hormónov gonadotropínu, ako aj ľudského menopauzálneho gonadotropínu..

V súčasnosti sa syntetické analógy gonadoliberínov účinne používajú na stimuláciu ovulácie, ako aj na zlepšenie možnosti počatia. Ženy, ktoré sa chcú stať matkami, sú tiež stimulované ovuláciou s použitím klomifénu.

Ženy, ktoré nemajú záujem o tehotenstvo, sú predpísané progestíny. Môže to byť napríklad Medroxyprogesterón, ktorý pacienti užívajú denne v množstve 10 mg / deň. počas 5 dní. Na obnovenie menštruačného cyklu sa substitučná terapia počas liečby hypogonadotropnej amenorey obvykle zastaví po šiestich mesiacoch od začiatku liečby..

Hypogonadotropná amenorea - liečba zahŕňa súbor opatrení. V prvom rade je to:

  • normalizácia práce a odpočinku
  • normalizácia výživy
  • stabilizovať fyzickú aktivitu
  • eliminovať účinky stresu a psychogénnych faktorov na organizmus
  • vitamínová terapia
  • hormonálna liečba.

Pokiaľ ide o hormonálnu liečbu, má priaznivý účinok..

V dospievaní sa používajú lieky zo skupiny estrogénov, v dôsledku čoho sa maternica a prsné žľazy dosahujú plného rozvoja ďalšou cyklickou liečbou hormónov pod kontrolou hormonálnych hladín. Doteraz je to univerzálny estrogén, ktorý má v tejto situácii pozitívny účinok..

Nezabudnite, že takáto amenorea je závažný patologický stav spojený s patológiou centrálnych orgánov endokrinného systému..

Hypogonadotropná amenorea

Jednou z najzávažnejších foriem amenorey je hypogonadotropná amenorea. Pri ktorých dochádza nielen k zmenám vo frekvencii, ale aj v úrovni sekrécie gonadotropínov v dôsledku hypotalamicko - hypofyzárnej nedostatočnosti..

Táto forma amenorey sa vyznačuje nízkym obsahom gonadotropínu v krvi (LH a FSH - do 3 IU / l) s normálnou sekréciou iných hormónov hypofýzy, čo má za následok významné zníženie funkcie vaječníkov..

Časté porušovanie menštruačnej a generatívnej funkcie u príbuzných pacientov, neskôr menarche, malé turecké sedlo, eunuchoidná postava, prítomnosť jednotlivých somatických abnormalít, nedostatočné rozvinutie genitálií a mliečnych žliaz, primárna neplodnosť svedčia o tom, že hlavnou príčinou hypogonadotropnej amenorey je vrodená nedostatočnosť hypotalamo-hypotalamického systému. a faktory, ktoré zhoršujú patologický proces, závažné infekčné choroby a tonzilektómiu prenášané v detstve a puberte.

Diagnóza hypogonadotropnej amenorey

Komplexné vyšetrenie pacientov by malo okrem stanovenia obsahu hypofyzárnych a ovariálnych hormónov v krvnej plazme aj klinických, röntgenových a ultrazvukových štúdií zahŕňať genetickú štúdiu s definíciou pohlavného chromatínu a karyotypu. Vo väčšine prípadov sa u pacientov zisťuje ženský karyotyp a normálny pohlavný chromatín, hoci nemožno vylúčiť prítomnosť génových mutácií..

Liečba hypogonadotropnej amenorey

Najúčinnejšou liečbou neplodnosti u pacientov s hypogonadotropnou amenoreou je pergonálny (menopauzálny gonadotropín) a agonisty luteinizačného hormónu - hormón uvoľňujúci, ktorého použitie môže stimulovať tehotenstvo u 70 - 90% pacientov. Najúčinnejšia terapia u žien s pozitívnym rozkladom luliberínu.

Diagnostický test s luliberínom sa vykonáva na stanovenie stupňa citlivosti hypofýznych gonadotropínov na endogénnu hypotalamickú stimuláciu, čo je následne dôležité pri výbere najvhodnejšej metódy stimulácie ovulácie..

Návrh vzorky: odber krvi z kubitálnej žily na stanovenie počiatočnej hladiny gonadotropných hormónov, zavedenie luliberínu v dávke 0,1 μg intravenózne, následné odoberanie krvi na stanovenie koncentrácie hormónov v krvi po 15-30-45-60 120 minútach a 24 hodinách. Vzorka sa považuje za pozitívnu, ak v hodnotách 30 - 60 minút dôjde k trojnásobnému zvýšeniu koncentrácie gonadotropínov v porovnaní s pôvodnými hodnotami..

Najúčinnejším spôsobom podania pergonálu je individuálne zvoliť dávku lieku v závislosti od výsledkov denného dynamického klinického hormonálneho a ultrazvukového skríningu..

Po dosiahnutí predovulačnej hladiny estradiolu v krvi - 800 - 1200 nmol / l, predovulačnej veľkosti dominantného folikulu s priemerom 18 mm, sa ovulačná dávka chorionického gonadotropínu o 8 až 10 000 jednotkách podá raz intramuskulárne..

V luteálnej fáze stimulovaného cyklu by sa mali udržiavacie dávky CG - I500 - 2000 IU podávať 6-7. Deň zvýšenia bazálnej teploty..

Komplikácie stimulácie ovulácie hypogonadotropnou amenoreou by sa mali zvážiť ako možnosť vzniku ovariálnej hyperstimulácie, ktorá sa pozoruje pri 2 - 4% liečebných cyklov a viacnásobnom tehotenstve, ktorých frekvencia je 10 - 25%..

Pacienti s touto formou amenorey sa môžu samozrejme liečiť iba v dobre vybavených pôrodníckych a gynekologických zariadeniach..

Hypogonadotropná amenorea: čo to je

Hypogonadotropná amenorea - vzniká, ak sa ženské telo zrúti s produkciou hormónov hypofýzy (folikuly stimulujúce, luteinizujúce), ktoré sú zodpovedné za normalizáciu menštruačného cyklu a ovplyvňujú vývoj urogenitálneho systému ženy. Ak dôjde k nerovnováhe, môže to spôsobiť predčasnú amenoreu..

Príčiny, príznaky choroby

Ženské telo je každý deň vystavené mnohým stresovým situáciám, ktoré môžu viesť k hormonálnemu posunu, ktorý spôsobí amenoreu. Hlavné príčiny hypogonadotropnej aminorea sú:

  • nestabilná výživa (strava, anorexia, bulímia);
  • onkologické ochorenia mozgu;
  • chemoterapie;
  • chronický stres;
  • autoimunitné ochorenia (ascariasis, systemický lupus erythematodes);
  • genetická predispozícia (dedičnosť zvyšuje riziko tohto ochorenia o 30%);
  • genetické choroby.

Pre ženské telo je dôležité stabilné hormonálne pozadie. Ak nerešpektujete pravidelnosť cyklu a nevynecháte amenoreu, môžete si všimnúť predčasné starnutie ženského tela..

Ako rozpoznať prvé príznaky?

Hlavným príznakom hypogonadotropnej amenorey je absencia menštruácie. Existuje niekoľko sprievodných prejavov, ktoré môžu pacienta upozorniť na nestabilitu hormonálneho systému, s následnou konzultáciou s gynekológom. Uvádzame ich:

  • neprítomnosť menštruácie (aminorea) počas šiestich mesiacov;
  • obezita (nesúvisiaca so zmenou stravy);
  • narušenie vegetatívnych funkcií tela (kŕčovitý pokles alebo zvýšenie tlaku, zvýšené potenie, narušenie gastrointestinálneho traktu);
  • vzhľad vlasov na mužskej báze (chlpatá tvár, brucho, chrbát);
  • časté úzkosti vo večerných a nočných hodinách.

Diagnóza choroby

Pri prvej návšteve lekár vyšetrí pacienta, prehmatá brucho, vyhodnotí stav genitálií, endokrinných žliaz a odoberie šrot. Diagnostické testy sú predpísané na presnú diagnostiku..

Prvá štúdia je test na prítomnosť chorionického gonadotropínu, hormónu produkovaného u žien iba počas tehotenstva. Negatívny výsledok naznačuje prítomnosť patologickej amenorey.

Druhou fázou diagnostiky je zhromažďovanie testov na pomer ženských a mužských pohlavných hormónov. Ďalej sa pri základnej inštrumentálnej diagnostike používa ultrazvuk panvy, brušnej dutiny, štítnej žľazy..

Ak všetky predtým vykonané diagnostické metódy nepriniesli výsledky, následne sa predpíše magnetické rezonančné zobrazenie mozgu (aby sa vylúčilo zlyhanie hypofýzy a prítomnosť rakoviny). Výsledky štúdie študuje skupina špecialistov (gynekológ, urológ, neuropatológ, endokrinológ)..

Konečná diagnóza sa objaví až po vyšetrení vyššie uvedenými lekármi (pri konzultácii).

Alternatívne metódy liečby

Hlavnou úlohou ľudových receptov je stabilizácia hormonálneho a nervového systému. Pred začatím liečby alternatívnymi metódami sa oplatí získať podrobnú lekársku konzultáciu.

Pri hormonálnych poruchách môžu ľudové lieky iba zmierniť príznaky amenorey, ale tento problém nevyriešia. Často používajte koreň manžety obyčajných a petržlenových listov. Z nich robia odvar a infúzie.

Tu je niekoľko jednoduchých receptov, ktoré sa stanú ďalším prostriedkom boja proti aminorea:

  1. Vezmite malú petržlenovú vňať, jemne nasekanú, aby ste dostali tri lyžice so šmýkačkou. Nalejte vriacu vodu s dvoma pohármi, trvajte 12 hodín. Tinktúra sa užíva 100 gramov pred jedlom trikrát denne počas 3 týždňov. Tento recept nielen pomáha obnoviť menštruačný cyklus, ale môže tiež zmierniť príznaky premenštruačného syndrómu. Takýto prínos tejto rastliny sa dá vysvetliť skutočnosťou, že obsahuje hormonálne látky, najmä apicol, ktorý je svojou štruktúrou podobný ženskému pohlavnému hormónu estrogén.
  2. Berieme jeden koreň bežnej manžety, vtierame ju (môžete ju rozomlieť v mixéri) a výslednú hmotu naliať do 1 litra vriacej vody. Trvajte na tom, 6 hodín, potom napätie. Výsledný vývar nalejte do horúceho kúpeľa. Vykonajte postup dlhšie ako 20 minút. Bežná manžeta má priaznivý vplyv na urogenitálny systém žien, stimuluje tvorbu hormónov a kontrakciu maternice. Vlastnosti tohto odvaru: priaznivý účinok na pokožku, vyhladenie malých vrások, vysoký tonizujúci účinok.

Liečba drogami

Pri liečení hypogonadotropnej amenorey sa používajú hlavne hormonálne prípravky, ktorých základom sú ženské pohlavné hormóny a ich deriváty. Liekom voľby je Pergonal, ktorý obsahuje folikuly stimulujúce a lutensujúce hormóny. Liek stimuluje rast a dozrievanie vaječníkových folikulov, stabilizuje menštruačný cyklus a prácu.

Amenorea. Primárna a sekundárna amenorea alebo absencia menštruácie. Príznaky, znaky a metódy liečbyPríčiny menorea a diagnostika - liečbaVideo o chorobe "amenorea" menštruačné oneskorenie? život bez menštruácie je... normálny Menštruačný cyklus a jeho regulácia (46)

Hypogonadotropná amenorea, ktorá sa prejavuje výskytom sekundárnych mužských sexuálnych charakteristík, sa lieči perorálnymi kontraceptívami so syntetickými analógmi estrogénu..

Príklady týchto liekov sú: Femoston, Didrogesterón, Tri-Regol, Regulon, ktoré stimulujú tvorbu hormónov, stabilizujú hormonálne pozadie..

Na bylinkách sa vyrába množstvo liekov, rovnako ako všetky vyššie uvedené formulácie, ktoré pomáhajú obnoviť menštruačný cyklus. Príklady: Remens, Mastodinon.

Schéma liečby je, berúc do úvahy individuálny prístup. Samoliečba nie je vhodná, pretože musíte porovnať všetky výsledky diagnostického vyšetrenia, spoľahlivo zistiť príčiny začatej patológie. Všetky tieto lieky by sa mali používať iba podľa pokynov lekára. Správny a individuálny prístup ku každému pacientovi je kľúčom k úspešnej liečbe amenorey.

Hypergonadotropná amenorea

Toto ochorenie spočíva v zastavení menštruácie v dôsledku nadmernej tvorby hormónov hypofýzy v tele ženy (mozgové železo), ktoré stimulujú funkciu vaječníkov..

Zvyčajne je zlyhanie vaječníkov (vaječníkov) pozorované u všetkých žien v menopauze, keď sa vyskytne fyziologické vyčerpanie vaječníkov. Hypergonadotropná amenorea môže byť spôsobená rôznymi genetickými poruchami.

Vrodené malformácie sexuálneho vývoja sú spravidla sprevádzané vysokou hladinou gonadotropínov (hormóny hypofýzy, ktoré ovplyvňujú ženské žľazy ženy) a absenciou menštruácie (amenorea)..

Depletovaný ovariálny syndróm - nástup ireverzibilnej amenorey u žien mladších ako 37 - 38 rokov, ktoré v minulosti mali normálne menštruačné a reprodukčné funkcie v dôsledku geneticky určenej patológie vaječníkov..

Pri vývoji tohto ochorenia je hlavným faktorom prítomnosť chromozomálnych abnormalít, ktoré vedú k tvorbe malých vaječníkov s folikulárnym deficitom. V 46% prípadov choroby mali príbuzní prvého a druhého stupňa (matka a dcéra alebo sestry) stupňa príbuzenstva menštruačnú dysfunkciu a skorú menopauzu..

Pravdepodobne na pozadí genetickej predispozície akékoľvek vonkajšie vplyvy (stres, infekcia, intoxikácia, žiarenie, hladovanie) môžu viesť k dysfunkcii folikulárneho aparátu vaječníkov..

Rôzne nepriaznivé faktory ovplyvňujúce ženské telo v období pred a po puberte prispievajú k deštrukcii zárodočných buniek, k poškodeniu pohlavných žliaz a ich nahradeniu spojivovým tkanivom..

Choroba začína skutočnosťou, že menštruácia sa v porovnaní s bežnými stáva vzácnejšou a kratšou. Takéto zmeny spravidla trvajú od šiestich mesiacov do troch rokov. Ďalším začiatkom choroby môže byť prudké zastavenie menštruácie všeobecne.

Na pozadí nedostatku ženských ovariálnych hormónov (ovariálny hypoestrogenizmus) sa po ukončení menštruácie u žien vyvinie komplex symptómov typických pre menopauzálny syndróm..

V tomto prípade sa objavia nasledujúce prejavy: bolesti hlavy, depresia, „návaly horúčavy“, zhoršená koncentrácia, úzkosť, znížené libido a pracovná kapacita, suchosť vagíny, zápal pošvy, urogenitálne poruchy, rôzne metabolické poruchy, výskyt kardiovaskulárnych ochorení a zvyšuje sa výskyt chorôb. osteoporóza sa často vyvíja.

Gynekologické vyšetrenie odhalilo zmenšenie veľkosti maternice a vaječníkov. Rektálna teplota (teplota v konečníku) zostáva kedykoľvek nezmenená.

Zmeny pozorované pri ultrazvuku sú rovnaké ako pri menopauze. V tomto prípade dochádza k progresívnemu zmenšovaniu veľkosti maternice a vaječníkov. Ovariálne folikuly neboli zistené.

Pri hormonálnej štúdii sú zaznamenané prudké zmeny hormonálneho pozadia.

Na identifikáciu ochorenia sa vykoná histologické vyšetrenie ovariálneho tkaniva, pri ktorom sa zistia charakteristické zmeny. Okrem toho je potrebné vykonať testy s hormónmi. V tomto prípade vedie cyklické podávanie ženských pohlavných hormónov k zlepšeniu pohody ženy a objaveniu sa reakcie organizmu identickej s nástupom menštruácie..

Kritériá diagnózy syndrómu depletovaného vaječníka sú tieto príznaky: ireverzibilné zastavenie menštruácie a neplodnosti vo veku do 37 rokov; normálna menštruačná funkcia v minulosti; charakteristické prejavy menopauzálneho syndrómu; charakteristické zmeny hormonálnych hladín pri laboratórnom krvnom teste; nedostatok folikulov a atrofia vaječníkov stanovená histologickým vyšetrením tkaniva orgánov.

Depletovaný ovariálny syndróm sa musí odlišovať od rezistentného ovariálneho syndrómu.

Rezistentný syndróm vaječníkov je charakterizovaný zastavením menštruácie, neplodnosti, normálnym vývojom sekundárnych sexuálnych charakteristík, ženským súborom pohlavných chromozómov (46, XX), miernym zvýšením hladiny gonadotropných hormónov hypofýzy a miernym poklesom ženských pohlavných hormónov (estrogén). Pri tomto syndróme sa správne formujú detegované trochu nedostatočne vyvinuté vaječníky s dostatočným počtom folikulov. Predpokladá sa, že toto ochorenie je prenášané autoimunitným typom dedičnosti, pri ktorom sa v ženskom tele tvoria protilátky proti receptorom hypofyzárnych hormónov ovplyvňujúcich vaječníky. Predpokladá sa, že pri dlhodobom podávaní veľkých dávok gonadotropínov môže dôjsť k aktivácii funkcie vaječníkov až do jej úplného zotavenia..

Kritériom na diagnostiku rezistentného syndrómu vaječníkov je prítomnosť nasledujúcich príznakov u ženy: reverzibilná (na rozdiel od vyššie diskutovanej choroby) zastavenie menštruácie a neplodnosti vo veku do 37 rokov; normálna menštruačná funkcia v minulosti; prítomnosť všetkých príznakov menopauzálneho syndrómu; charakteristické zmeny hormonálneho pozadia pri štúdiu krvného séra; dostatočný počet folikulov stanovený histologickým vyšetrením tkaniva orgánov.

Príčinou poklesu funkčnej aktivity vaječníkov môžu byť aj rôzne lézie tohto orgánu, vrátane ožarovania alebo vystavenia chemoterapeutickým liečivám (najmä tým, ktoré sa používajú pri liečbe rôznych onkologických ochorení). Menštruačný cyklus a ovulácia sa u niektorých žien môžu samostatne zotaviť aj po dlhej dobe ochorenia a výraznom znížení obsahu ženských pohlavných hormónov (estrogén)..

Literatúra popisuje prípady zlyhania vaječníkov u žien, ktoré zažili infekčné príušnice, ako aj po ťažkých zápalových procesoch v oblasti panvy. Chirurgická kastrácia vedie tiež k rozvoju hypergonadotropnej amenorey.

Liečbu. Všetky ženy s hypergonadotropnou amenoreou, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť prejavov zníženia tvorby estrogénu, sú predpísané substitučné terapie sexuálnymi hormónmi, ktoré sa vykonávajú pred a po veku prirodzenej menopauzy..

V prípade neprítomnosti kontraindikácií je tehotenstvo u žien s týmto ochorením možné, ak sú darcovské vajíčka umelo oplodnené manželovým spermiom v skúmavke, po čom nasleduje prenesenie výsledného embrya do pripravenej maternice..

Takéto metódy sa stali možnými v dôsledku vývoja programov oplodnenia in vitro..

Hypogonadotropná amenorea

Hypogonadotropná amenorea sa vyvíja, ak dôjde k zníženiu alebo úplnému zastaveniu produkcie gonadotropínov hypofýzou - folikuly stimulujúce hormóny (FSH) a luteinizačné (LH) hormóny, zatiaľ čo produkcia ostatných hormónov hypofýzy je zachovaná. V tomto prípade teda dochádza nielen k porušeniu frekvencie uvoľňovania hormónov, ale aj k ich celkovej produkcii..

Aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám, je veľmi dôležité včas diagnostikovať patológiu a podstúpiť liečbu. Môžete sa dohodnúť s lekárom na telefónnom zozname uvedenom na webovej stránke alebo pomocou tlačidla záznamu.

U pacientov s hypogonadotropnou amenoreou je hladina gonadotropných hormónov výrazne znížená (najmä nie je stanovená vôbec analýzou moču), a preto estrogény, ktorých koncentrácia zodpovedá postmenopauzálnej perióde..

Príčiny hypogonadotropnej amenorey

Zníženie hypofyzárnej gonadotropnej funkcie môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi:

  • Psycho-emocionálne alebo fyzické preťaženie
  • Nedostatočná strava
  • Poruchy stravovania (Anorexia Nervosa)
  • Objemové hypofyzárne útvary
  • Sheehanov syndróm
  • Hypofýza kachexia
  • hemochromatóza
  • Simmondsov syndróm
  • sarkoidóza
  • Užívanie liekov (blokátory ganglií, perorálne kontraceptíva, niektoré antihypertenzíva atď.)
  • Použitie žiarenia a chemoterapie

Odborníci sa domnievajú, že vo väčšine prípadov je hypogonadotropná amenorea dedičná a je spôsobená vrodenou nedostatočnosťou hypotalamus-hypofýza..

Mnoho pacientov má zaťaženú rodinnú anamnézu: neskorý začiatok menštruácie (prvá menštruácia) u matky, neplodnosť u blízkych príbuzných.

Ženy okrem toho často hlásia komplikácie počas tehotenstva, ako aj stres. Negatívne predispozičné faktory sú

Diagnóza hypogonadotropnej amenorey

  • História medicíny
  • Gynekologické vyšetrenie
  • Stanovenie hladiny gonadotropínov a estrogénov
  • Pelvický ultrazvuk
  • Röntgen lebky
  • CT alebo MRI hlavy
  • karyotyping
  • Stanovenie pohlavného chromatínu

Liečba neplodnosti pri hypogonadotropnej amenoree

Neplodnosť je spôsobená výrazným znížením alebo úplným zastavením produkcie gonadotropínov (FSH a LH), pod vplyvom ktorých rast a vývoj folikulov vo vaječníkoch, ako aj následnou ovuláciou (výstup zrelého oocytu do brušnej dutiny).

Stimulácia ovulácie môže byť možná pomocou menopauzálnych gonadotropínov a agonistov GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín alebo inak luliberín)..

Účinnosť takejto liečby sa dá predpovedať na základe výsledkov testu s luliberínom.

Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa hypogonadotropnej amenorey, môžete sa opýtať svojich lekárov Nova Klinik.

Aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám, je veľmi dôležité včas diagnostikovať patológiu a podstúpiť liečbu. Môžete sa dohodnúť s lekárom na telefónnom zozname uvedenom na webovej stránke alebo pomocou tlačidla záznamu.

Články O Zneužívaní Cykle

Menštruácia prišla so slizom - čo to znamená, stojí to za alarm?

Menštruácia s hlienom môže byť výsledkom banálneho hormonálneho zlyhania, patologických procesov. Mierny hlien je prítomný v prvých dňoch menštruácie....

Príčiny nepravidelných období a metód liečby

Stabilný menštruačný cyklus je jedným z dôležitých ukazovateľov zdravia žien. Normálne u zdravej ženy menštruácia začína po rovnakom časovom období. Podľa výskumu tento cyklus u väčšiny žien trvá 28 dní....

Príčiny bolesti hlavy počas menštruácie

Bolesť hlavy je jednou z najbežnejších neurologických porúch v populácii. Rôzne typy cefalgie (vrátane bolesti hlavy počas menštruácie) postihujú viac ako 90% populácie....